醫(yī)學(xué)模擬教育在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

覃濤 盧俊宇

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)模擬教育;重癥醫(yī)學(xué);教學(xué)應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】G644.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，要求醫(yī)生須具備全面、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)以及能應(yīng)用所學(xué)進(jìn)行綜合分析、處理和解決問(wèn)題的能力。而對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生而言，還要求能將多學(xué)科專業(yè)知識(shí)及多?？撇僮骷寄苋诤?、使用在患者的診治中，以此實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的高度結(jié)合[1]。隨著重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的快速發(fā)展，其出現(xiàn)的新理論、新技術(shù)也是日新月異。與此同時(shí)，其教學(xué)工作也面臨著巨大挑戰(zhàn)，除外理論教學(xué)，各類醫(yī)學(xué)生、?。▽＃┡鄬W(xué)員、進(jìn)修醫(yī)師和和各級(jí)醫(yī)師的臨床教學(xué)任務(wù)也非常繁重，如何利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段和方法，幫助各層次學(xué)習(xí)對(duì)象盡快掌握重癥患者的診治規(guī)范，熟悉常用的概念、理論和操作技術(shù)，建立重癥醫(yī)學(xué)與多學(xué)科聯(lián)合交叉的臨床思維與教學(xué)體系顯得尤為重要[2]。

一、重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高等院校的招生規(guī)模逐年擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生的數(shù)量也在不斷激增，雖然臨床教學(xué)資源也相應(yīng)的有所增加，但醫(yī)學(xué)生實(shí)際能夠享受到的典型教學(xué)資源卻在急劇減少，進(jìn)而出現(xiàn)了教學(xué)資源的供需失衡[3];同時(shí)由于重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)特殊性，無(wú)法像其他臨床?？颇芡瑫r(shí)接受眾多的醫(yī)學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)，加之因收治的患者均為急危重癥，其診治過(guò)程常會(huì)危及生命，帶教醫(yī)師本就較難有針對(duì)性地細(xì)致講解與充分示教，如患者家屬不能有效的配合臨床教學(xué)或拒絕醫(yī)學(xué)生進(jìn)行觀摩、操作，又會(huì)使得臨床教學(xué)資源再度減少和讓醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)效果大打折扣[4]。其次，重癥醫(yī)學(xué)自2008年7月正式被國(guó)家批準(zhǔn)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)下屬的二級(jí)學(xué)科后，從專業(yè)建設(shè)、科室發(fā)展和人員擴(kuò)充都非常迅速。但因?qū)W科尚算年輕，部分臨床醫(yī)師是由其他學(xué)科調(diào)入，部分帶教醫(yī)師的?？平虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，且目前重癥醫(yī)學(xué)尚未能建立較完善、系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的培訓(xùn)課程、教材供非“科班”醫(yī)師學(xué)習(xí)和進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)。而帶教醫(yī)師的日常教學(xué)工作是需要面對(duì)研究生、?。▽＃┡鄬W(xué)員、進(jìn)修醫(yī)師以及輪轉(zhuǎn)醫(yī)師等多層次學(xué)習(xí)對(duì)象，如何能讓不同來(lái)源、不同專業(yè)背景、不同學(xué)歷層次的教學(xué)對(duì)象，在限定的學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)內(nèi)學(xué)會(huì)建立學(xué)科特有的臨床思維方式及實(shí)現(xiàn)對(duì)他們的有效指導(dǎo)，也成為了學(xué)科當(dāng)前的教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)[2，5]。

二、醫(yī)學(xué)模擬教育的優(yōu)勢(shì)

模擬技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)最初為了航空、航天等高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的培訓(xùn)，鑒于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過(guò)程的資源不足、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療安全等問(wèn)題，近年來(lái)模擬教育逐漸成為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要手段之一。醫(yī)學(xué)模擬教育是通過(guò)利用各種技術(shù)手段模擬臨床場(chǎng)景，為學(xué)員提供一個(gè)安全的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)員在允許犯錯(cuò)的環(huán)境中學(xué)習(xí)成長(zhǎng)，并隨時(shí)提供豐富、規(guī)范一致的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練素材，在幫助解決教學(xué)資源不足和實(shí)現(xiàn)考核標(biāo)準(zhǔn)化的同時(shí)，既縮短了學(xué)員臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)曲線，也為未來(lái)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全發(fā)展提供了保障[6]。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的模擬訓(xùn)練起源于20世紀(jì)后半葉，一開(kāi)始是以培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化患者或稱為模擬患者（SP）來(lái)輔助教學(xué)和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床能力，隨著SP在管理、培訓(xùn)等方面顯現(xiàn)的局限性以及計(jì)算機(jī)的普及應(yīng)用，以多媒體教學(xué)軟件或電子仿真人體模型為載體來(lái)演示的電子標(biāo)準(zhǔn)化患者遂興起并逐步嘗試應(yīng)用于臨床教學(xué)，但兩種教學(xué)形式都未能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的“身臨其境”和滿足醫(yī)學(xué)人文的培養(yǎng)需求，故又有了將SP、多媒體及仿真模擬人聯(lián)合應(yīng)用于教學(xué)的嘗試，以此來(lái)擴(kuò)展和延伸SP的作用，雖說(shuō)組合SP教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維及技能的提高有明顯幫助，卻又因教學(xué)手段尚不能模擬患者的病情變化以及對(duì)其病情轉(zhuǎn)歸的判斷和調(diào)整相應(yīng)治療措施的過(guò)程，使得學(xué)員對(duì)疾病的學(xué)習(xí)僅是基于病情的點(diǎn)和面，較難對(duì)疾病的變化、發(fā)展形成動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí);隨著新一輪醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入以及人工智能技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，部分教育工作者也嘗試借助計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)，設(shè)計(jì)、制作模擬疾病的動(dòng)態(tài)模型或模擬考試，通過(guò)模擬展示患者從入院到治療各階段的臨床過(guò)程，形象生動(dòng)地將理論與實(shí)際相聯(lián)系，幫助醫(yī)學(xué)生全面認(rèn)識(shí)疾病和鍛煉臨床思維能力的同時(shí)，也有效地提升了教學(xué)質(zhì)量;近年隨著高仿真情景模擬臨床培訓(xùn)概念的引入，學(xué)習(xí)者將在與實(shí)際臨床工作高度類似的環(huán)境里和特定情境下，對(duì)以生理驅(qū)動(dòng)型仿真模擬人進(jìn)行多次重復(fù)操作且不會(huì)造成傷害或危及生命，以體驗(yàn)式的教學(xué)方式，既讓學(xué)習(xí)者強(qiáng)化了臨床技能操作，也逐步提升個(gè)人的臨床綜合能力，再次凸顯了醫(yī)學(xué)模擬教育在臨床教學(xué)上的優(yōu)勢(shì)[7，1]。

三、醫(yī)學(xué)模擬教育應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)

醫(yī)學(xué)教育及其教育改革的最終目標(biāo)是為了培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，而合格醫(yī)生的培養(yǎng)不能脫離臨床實(shí)踐，大多數(shù)醫(yī)學(xué)教育研究也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)模擬教育是有助于醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和臨床操作能力的提高，避免或減少醫(yī)療糾紛[8-9]，可見(jiàn)醫(yī)學(xué)模擬教育已成為理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)的橋梁，對(duì)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的改革與發(fā)展有著深遠(yuǎn)影響[6，10]。鑒于模擬教學(xué)相較于傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)以及借鑒國(guó)外相關(guān)領(lǐng)域的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校及其教學(xué)醫(yī)院都成立了臨床技能模擬培訓(xùn)中心，部分培訓(xùn)中心建立了仿真的重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)病房，在類似于真實(shí)的臨床診療環(huán)境中，應(yīng)用SP、高端模擬人等進(jìn)行模擬教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)習(xí)者在不同情景下進(jìn)行實(shí)踐性的診療與技能操作，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)習(xí)者臨床思維的有效培養(yǎng)和規(guī)范診療操作的掌握，讓整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程有“身臨其境”之感;同時(shí)，在對(duì)學(xué)習(xí)者的臨床綜合技能考核中加入模擬教學(xué)單元，既是對(duì)學(xué)習(xí)者臨床診療能力的全面評(píng)價(jià)，也是對(duì)培訓(xùn)教學(xué)效果的檢測(cè)與評(píng)價(jià)[12]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，在重癥醫(yī)學(xué)的PBL教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育，也能激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣和提高教學(xué)質(zhì)量[12-13]。目前，雖然醫(yī)學(xué)模擬教育已在教學(xué)、培訓(xùn)和考核評(píng)價(jià)中得到了較多的應(yīng)用，但其在課程體系的建立與整合、培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置、師資的培訓(xùn)和認(rèn)定及教學(xué)效果的客觀系統(tǒng)評(píng)價(jià)等方面仍需繼續(xù)改進(jìn)與完善[6]。

作為醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科，學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展離不開(kāi)教育教學(xué)工作，隨著畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和“醫(yī)教協(xié)同”工作的持續(xù)推進(jìn)以及“雙一流高?！钡慕ㄔO(shè)要求，醫(yī)學(xué)模擬教育既是我們進(jìn)行理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的重要平臺(tái)，同時(shí)也將會(huì)是我們實(shí)現(xiàn)“知行合一”的重要手段[14-15]。重視重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作，創(chuàng)新應(yīng)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段和方法于教學(xué)中，方能為重癥醫(yī)學(xué)的后續(xù)發(fā)展培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。

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*通訊作者：盧俊宇 郵箱：junyulu@gxmu.edu.cn

基金項(xiàng)目：廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院優(yōu)秀后備人才培育

項(xiàng)目（HBRC202004）