摘要：多發(fā)傷主要是指累及兩個或以上部位組織器官損傷，而且損傷程度已經(jīng)超過機體的承受范圍，組織會產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)誘發(fā)全身性反應(yīng)，進而引起多臟器功能衰竭或者直接死亡。多發(fā)傷具有病情復(fù)雜多變、嚴重等特點，需要臨床進行及時搶救，降低致殘率與病死率。同時在急救過程中，臨床還需配合有效的護理干預(yù)保證搶救成功率，降低并發(fā)癥風(fēng)險，促使患者盡快康復(fù)。本文主要總結(jié)多發(fā)傷急診搶救的護理現(xiàn)狀、護理效果，并作如下綜述。

關(guān)鍵詞：多發(fā)傷急診搶救;傷情評估;呼吸循環(huán);心理護理;進展

【中圖分類號】 ?R47【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--01

前言

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，事故創(chuàng)傷發(fā)生率逐年攀升，且多發(fā)傷比例明顯增加[1]。多發(fā)傷病情更為復(fù)雜，傷情更嚴重，致殘率、病死率居高不下，已經(jīng)成為社會一個重要健康問題[2]。高質(zhì)量、高效率的搶救是提升搶救成功率，降低二次損傷、繼發(fā)損傷以及并發(fā)癥發(fā)生率的重要關(guān)鍵[3]。臨床也越來越重視多發(fā)傷急診搶救的護理質(zhì)量，現(xiàn)階段，臨床仍在不斷探究更有效的護理模式，希望可以保證救治效果，改善患者預(yù)后[4]。故本文通過多發(fā)傷急診搶救患者的護理干預(yù)現(xiàn)狀以及相關(guān)護理措施進行總結(jié)，為臨床提供更多參考依據(jù)。

一、多發(fā)傷急診搶救患者的護理干預(yù)現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，多發(fā)傷已經(jīng)成為影響我國死亡的重要因素之一。多發(fā)傷具有病情多變、傷情嚴重等特點，病死率和休克率較高[5]。同時，多發(fā)傷伴有2處或者以上部位損傷，醫(yī)護人員在進行病情檢查時，容易遺留不明顯損傷部位，造成漏診，導(dǎo)致患者病情快速發(fā)展，進一步威脅患者的生命安全[6-7]。多發(fā)傷還會引起患者機體功能和免疫力下降，增加感染風(fēng)險。急診搶救是治療多發(fā)傷患者的“黃金時期”，也是保證搶救成功率、降低致殘率、死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。因此，臨床非常重視該時間窗的護理干預(yù)?；颊卟∏閺?fù)雜，救治內(nèi)容涉及多個科室，因此臨床需要聯(lián)合多科室專家進行診治和搶救，并要求現(xiàn)場護理人員分工明確，進行零銜接式救治，進一步體現(xiàn)“以病人為中心”的現(xiàn)代護理理念[9-10]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，臨床衍生出多種護理模式以滿足多發(fā)傷患者的急診救治需求，而多發(fā)傷搶救護理工作也始終建立在急診護理基礎(chǔ)上實施，能進一步提升搶救成功率。

二、多發(fā)傷急診搶救患者的護理干預(yù)措施

1.傷情評估

傷情評估屬于多發(fā)性急診搶救護理措施的首要前提，通過病情評估能準確了解患者的傷情嚴重性，明確搶救護理措施，保證急救的有效性[11]。護理人員需第一時間評估患者的傷情，再開展呼吸道分泌物清理、開放靜脈通道、氣管插管、吸氧等工作，保證呼吸暢通，及時予以藥物控制疾病。同時，搶救過程中，護理人員應(yīng)每隔15min左右動態(tài)性評估患者的傷情變化情況，并根據(jù)變化調(diào)整護理工作。相關(guān)研究指出[12]，護理人員接收患者入院后，立即采用改良早期預(yù)警評分對患者的傷情進行評估，包括心率、血壓、意識狀態(tài)、體溫、血氧飽和度、疼痛等，并根據(jù)評分結(jié)果開展分級護理干預(yù)，最終患者的分診評估時間、總搶救時間、急診停留時間更短，搶救成功率更高，同時患者重度惡化例數(shù)與死亡例數(shù)更低?？梢?，在急診搶救過程中，及時評估患者傷情，盡早實施搶救，對患者預(yù)后有重要意義。

2.呼吸循環(huán)支持

呼吸循環(huán)支持是急診搶救中的重要環(huán)節(jié)，主要是由于多發(fā)傷患者容易出現(xiàn)呼吸道梗阻窒息現(xiàn)象，保證患者呼吸道通常是降低死亡率最基礎(chǔ)、重要環(huán)節(jié)[13-14]。護理人員應(yīng)快速清理患者呼吸道中的分泌物，取出義齒，用紗布擦凈難以吸凈的分泌物。同時，將深度昏迷患者的舌部鉗夾牽出，以免舌頭后墜壓迫氣道影響呼吸?；颊吆粑啦煌〞尺€會引起其大腦缺氧，增加顱內(nèi)壓，嚴重者可引發(fā)死亡。之后護理人員還需給予患者氧氣支持，通常以面罩吸氧為主，氧量為4～6L/min。對于喉部損傷、舌后墜嚴重、心跳驟停的患者，可以協(xié)助醫(yī)師進行氣管插管，保證呼吸暢通。在開通靜脈通道時，護理人員應(yīng)選擇受傷部位附近的靜脈血管，建立2～3條通道給予補液、輸血等處理，保證機體循環(huán)的暢通。在輸液時，護理人員要適當(dāng)控制輸液量，避免輸液量過大干擾機體環(huán)境，引起血壓、心率波動。

3.置管護理

置管包括胸腔閉式引流管、氣管插管、導(dǎo)尿管以及胃管等，均是維持生命，改善循環(huán)的重要救治措施[15]。通過置管也能動態(tài)監(jiān)護患者的病情變化情況，協(xié)助臨床醫(yī)師診斷疾病，保證救治措施的準確性。因此，護理人員在護理過程中，要密切留意管道的通暢性，評估液體的性質(zhì)、量、流出速度，并妥善固定，以免導(dǎo)管扭曲、脫落等[16]。相關(guān)研究指出[17]，在前瞻性護理模式中詳細查看患者的胃管、尿管、引流管的通暢性，評估液體顏色、量、性質(zhì)等，并避免液體反流，可以減少感染發(fā)生，降低并發(fā)癥風(fēng)險，保證導(dǎo)管的正常引流，提升護理總滿意度，對患者預(yù)后也有重要作用。

4.生命體征的觀察與密切監(jiān)測

多發(fā)傷患者一旦出現(xiàn)失血性休克，則容易引起彌漫性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征、多臟器衰竭等嚴重并發(fā)癥，威脅其生命安全[18]。因此，護理人員需詳細查看患者的各項生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度、瞳孔變化等，并采用多參數(shù)監(jiān)護儀進行密切監(jiān)測病情[19]。在液體復(fù)蘇過程中，護理人員需密切監(jiān)測患者的血凝功能以及血常規(guī)，提高警惕，評估彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生風(fēng)險。一旦發(fā)現(xiàn)患者的呼吸頻率、皮膚黏膜、神志、體溫出現(xiàn)變化，血壓進行性降低，尿少且心率增快等，需第一時間告知醫(yī)師確診處理，以免患者出現(xiàn)嚴重性休克。同時，護理人員要密切監(jiān)測患者的體溫變化，適當(dāng)加溫液體，并用薄毯遮蓋容易著涼部位，但要注意不可讓患者過熱、出汗，以免增加液體流失影響機體功能恢復(fù)。低體溫是導(dǎo)致多發(fā)傷患者死亡的重要因素，而低體溫也會引起患者凝血功能障礙、酸中毒，因此體溫監(jiān)控和保暖措施在急救護理中尤為重要。相關(guān)研究指出[20]，在品管圈護理活動中，護理人員將“病情監(jiān)控”作為護理主要內(nèi)容，詳細查看多發(fā)傷患者的肢體狀態(tài)、瞳孔狀態(tài)、出血狀況、對光反應(yīng)、身體暴露、末梢循環(huán)等情況，并采取保暖等措施干預(yù)，能降低患者病情惡化程度，提升臨床護理質(zhì)量評分。

5.心理護理

心理護理在多發(fā)傷護理中尤為重要，受創(chuàng)傷的影響，患者肢體、軀干會呈現(xiàn)不同程度的疼痛，加上導(dǎo)管的置入、醫(yī)護人員的嚴肅性、搶救室緊張氛圍等，會加重患者心理負擔(dān)[21-22]。同時，患者的性別、年齡、家庭、性格等也會影響其心理反應(yīng)，導(dǎo)致患者焦慮不安，不利于機體指標(biāo)的穩(wěn)定。護理人員應(yīng)將儀器聲音降至最小分貝，保證病房的安靜，囑咐家屬不可大聲喧嘩，限制人員進出，有效維持院內(nèi)秩序[23]。此外，護理人員在與患者溝通時，應(yīng)語調(diào)輕柔，并通過通俗易懂的言語以及肢體動作表達意思，安撫患者，讓患者安心治療[24]。護理人員除了要對患者進行心理護理之外，還應(yīng)為家屬進行適當(dāng)心理疏導(dǎo)，避免家屬過于焦慮、恐慌，將患者的搶救情況如實告知家屬，指導(dǎo)其如何配合工作，避免家屬影響臨床搶救工作。相關(guān)研究指出[25]，在多發(fā)傷患者急診搶救護理中實施心理護理干預(yù)，可以減少患者嚴重焦慮情緒，并及時傳達救治效果，有利于患者生命體征穩(wěn)定;同時通過家屬心理疏導(dǎo)，能減輕家屬的心理壓力，疏導(dǎo)家屬不良情緒，最終能提升護理滿意度，保證臨床護理質(zhì)量。

結(jié)語

綜上，多發(fā)傷會引起機體嚴重損傷和生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，威脅患者生命安全，臨床需要通過傷情評估、呼吸循環(huán)支持、心理疏導(dǎo)等護理措施改善病情，提升臨床搶救成功率?，F(xiàn)階段，多發(fā)傷急診搶救護理措施不僅是臨床護理技術(shù)管理，而且是理念管理、流程優(yōu)化，未來臨床還需不斷進行持續(xù)質(zhì)量改進，全面提升搶救護理的有效性。

參考文獻：

[1]周愛華，殷迅，王修娣，等.護理創(chuàng)傷團隊在嚴重多發(fā)傷患者急診搶救中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2020，26（24）：163-165.

[2]白楊.定位搶救模式在急診嚴重多發(fā)傷搶救中應(yīng)用的調(diào)研[D].吉林大學(xué)，2019.

[3]商宇.嚴重多發(fā)傷的急救護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（3）：355-357.

[4]欒倩千.多發(fā)傷急診搶救期護理干預(yù)的進展研究[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（1）：14.

[5]Health Emergency Professional Committee of Chinese Research Hospital Society，Professional Committee of Cardiopulmonary Resuscitation of Chinese Research Hospital Society，Professional Committee of Cardiopulmonary Resuscitation of Henan Hospital Asociation.Chinese expert consensus on the cinial aplication of new emergency resuscitation technology for traumatic shock（2019）[J].Chin J Hygiene Rescue（Electr onic Edition），2019，5（1）：1-6.

[6]閻金玉，陳紅.探討急救護理流程在嚴重多發(fā)傷患者急救中的效果[J].中外醫(yī)療，2021，40（13）：126-129.

[7]郭朝陽.急救護理流程應(yīng)用于嚴重多發(fā)傷患者急救中的價值評價[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（2）：209-210.

[8]李素貞.78例多發(fā)傷急診搶救中急診護理的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（5）：631-632.

[9]劉淑芳，趙靜，周群悅.多發(fā)傷的急診護理及救治[J].疾病監(jiān)測與控制，2018，12（2）：167-168.

[10]姜瑋，程顯芹.結(jié)構(gòu)化創(chuàng)傷團隊護理模式在提升嚴重多發(fā)傷急診患者搶救時效和質(zhì)量中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2018，37（1）：79-82.

[11]盛偉，林敏.CRAMS評分與APACHEⅡ評分評估多發(fā)傷傷情的結(jié)果比較[J].西南國防醫(yī)藥，2018，28（6）：513-515.

[12]黃光釗.改良早期預(yù)警評分在急診多發(fā)傷患者護理中的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2020，33（18）：3102-3104.

[13]王燕.多發(fā)傷急診搶救期護理干預(yù)的進展[J].臨床檢驗雜志（電子版），2019，8（4）：287-288.

[14]Feng G.Traumatic cardiac arrest[J].Chin J Hygiene Rescue（Eletronic Edition），2018，4（2）：117-120.

[15]羅羽，劉丹，胡玲英，等.創(chuàng)傷中心基于協(xié)同護理模式下1例多發(fā)傷患兒的護理[J].全科護理，2021，19（26）：3736-3738.

[16]李花.探討前瞻性護理模式在顱腦損傷伴合并傷患者護理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2021，40（2）：131-133.

[17]黎淑君，黎冰.前瞻性護理模式在顱腦損傷伴多發(fā)傷患者護理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（20）：178-180.

[18]何曉銘，羅健，蔡海榮.急診科多發(fā)傷患者護理流程優(yōu)化及效果評價[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（2）：74-75.

[19]劉穎，王燕，劉暢.優(yōu)化創(chuàng)傷護理流程在嚴重多發(fā)傷患者中的應(yīng)用效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（05）：237-239.

[20]陳桂歡，李王安.品管圈活動在急診多發(fā)傷患者護理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2019，16（13）：150-152.

[21]王國慶.早期心理護理干預(yù)對嚴重多發(fā)傷患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（19）：226-227.

[22]梁曉丹.在創(chuàng)傷性骨折合并多發(fā)性骨折護理中實施心理護理干預(yù)的作用探究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（22）：73-74.

[23]劉蓉.心理護理干預(yù)在創(chuàng)傷性骨折合并多發(fā)性骨折護理中的應(yīng)用效果、價值評價[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019（3）：158.

[24]王越，張翠紅.心理護理在創(chuàng)傷性骨折合并多發(fā)性骨折中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（11）：159-160.

[25]李毅.心理護理干預(yù)在多發(fā)傷患者急診救治中的應(yīng)用價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（11）：2088-2089.

作者簡介：劉智敏（1983.4），女，漢族，廣西桂林市，主管護師，本科，研究方向：護理學(xué)