醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露損傷的醫(yī)院感染控制

謝玉蓮

摘要：探討醫(yī)院感染管理體系在醫(yī)護(hù)人員職業(yè)接觸保護(hù)中的作用和價值。在醫(yī)療工作者的職業(yè)接觸保護(hù)方面，運(yùn)用HIS可以更好的利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對感染事件進(jìn)行監(jiān)測和預(yù)警，以提高醫(yī)療工作者對感染事件的認(rèn)識，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，減少醫(yī)療工作者的職業(yè)安全和身體健康。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員;職業(yè)暴露;防護(hù)管理;應(yīng)用

【中圖分類號】 ?R192【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--01

引言

從80年代開始，我國逐漸重視醫(yī)院感染的管理，醫(yī)院感染的監(jiān)測也從原來的病人轉(zhuǎn)向了普通的醫(yī)護(hù)人員。由于醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，連續(xù)發(fā)生職業(yè)性暴露，導(dǎo)致醫(yī)院員工出現(xiàn)較嚴(yán)重的傳染性疾病，導(dǎo)致人員受傷、傷殘、死亡。如何有效地控制醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險及職業(yè)接觸，并提出相應(yīng)的防治措施，將會是未來醫(yī)院感染的一個重要課題?！案鶕?jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查資料，目前我國乙肝表面抗原攜帶率高達(dá)7.2%，而HCV感染率高達(dá)3.2%，特別是感染人數(shù)超過一百萬[1]。因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理時，因職業(yè)暴露感染HBV的可能性大大提高，嚴(yán)重危及醫(yī)護(hù)人員的身體健康和生命安全。要有效地保證醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全，保證他們的身體健康，就必須合理地組建職業(yè)暴露防治團(tuán)隊，并制定出一套合理的管理標(biāo)準(zhǔn)，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露管理和處理程序。在診療護(hù)理過程中若不注意個人防護(hù)極易造成職業(yè)性損傷，嚴(yán)重威脅著醫(yī)務(wù)人員的身心健康?！搬樤歉腥綡BV、HCV、AIDS等血源性疾病的最主要的傳播途徑，尤其是在第一線的醫(yī)護(hù)人員，每天要進(jìn)行大量的輸液、抽血、等工作，因為接觸注射器、輸液器等醫(yī)療器械器物機(jī)會多，因此發(fā)生針刺傷的機(jī)會也多”[2]。長期以來，醫(yī)院感染的防治工作多集中在患者身上，很少有人會因為工作接觸而感染血液病。我國現(xiàn)有的HBV感染率約為60%，我國艾滋病也進(jìn)入了快速發(fā)展階段，可見如何有效的預(yù)防和治療工作人員的職業(yè)傷害是值得我們研究的重點。

1.職業(yè)暴露現(xiàn)狀

1.1皮膚損傷

結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)工作者在護(hù)理和外科治療時，88.1%的醫(yī)師和87.0%的護(hù)理人員受傷，最常見的是針刺傷，71.6%。據(jù)統(tǒng)計，在215次的手術(shù)中，有27次出現(xiàn)了職業(yè)接觸，接觸率為12.6%，70.4%是針刺傷。另外，432位實習(xí)護(hù)士在10個月的實習(xí)中，發(fā)現(xiàn)有93.3%的醫(yī)療銳器傷，共有2756例，平均每人6.4例，其中1111例為針刺，平均為2.6例，86%為2例?！案鶕?jù)英國皇家護(hù)理學(xué)院對1445例利器傷害事件進(jìn)行的統(tǒng)計，其中41.2%的護(hù)理人員發(fā)生過利器損傷，43.4%。據(jù)國內(nèi)報告，對441位臨床護(hù)理人員的職業(yè)接觸情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)理人員一年的職業(yè)傷害發(fā)生率達(dá)82%”[3]。

1.2 血液感染暴露

我國醫(yī)務(wù)工作者的 HCV感染狀況不容樂觀。高曉玲的研究發(fā)現(xiàn)，同一單位的402名醫(yī)護(hù)人員在同一時期進(jìn)行了“兩對半”的HBV感染，其感染率為75.87%?！氨R國強(qiáng)報告，140位醫(yī)護(hù)人員的血清指標(biāo)顯示，HBV、HCV、HGV的感染率分別為7.8%、1.4%、7.1%、23.5%”[4];其中，臨床科和非臨床科組的感染發(fā)生率為33.3%，12.3%，兩組之間存在顯著性差異（P<0.01）。倫敦一家醫(yī)院每年有236位員工接觸過病人的血液和體液。對107名接觸源血清者進(jìn)行了測試，發(fā)現(xiàn)HCV感染8例，HIV感染6例，6例醫(yī)務(wù)工作者接觸過一種以上的血源性病毒。

1.3 空氣暴露危險

李靜玫將三組患者分為三組，分別是醫(yī)務(wù)人員、住院人員和非臨床人員，進(jìn)行了呼吸道病毒抗體的檢測，結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)人員感染柯薩奇 B組的風(fēng)險顯著高于非臨床組（P<0.05），醫(yī)護(hù)人員感染柯薩奇B組的風(fēng)險比對照組高2.35倍。數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理人員與同齡女性相比，其感染率高出一倍，且隨著年齡的增長，其患病風(fēng)險也隨之增加。2003年SARS在全國的蔓延導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)工作者的職業(yè)接觸感染率空前高。通過對各大流行省份666家衛(wèi)生單位的醫(yī)護(hù)人員 SARS感染情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員感染的比例為：北京占24.70%，天津占39.38%，山西17.64%，廣東22.87%，河北10.36%，內(nèi)蒙古14.34%。

2.防護(hù)現(xiàn)狀

2.1 職業(yè)安全教育不到位

根據(jù)對醫(yī)學(xué)類院校的調(diào)查，結(jié)果顯示，目前各醫(yī)學(xué)類院校均未系統(tǒng)開展職業(yè)防護(hù)教育，缺乏專門的教學(xué)材料，且僅有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把職業(yè)安全教育納入人員崗前培訓(xùn)。職業(yè)安全教育面的缺失，致使衛(wèi)生人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露的危險大大提高。

2.2 防護(hù)意識欠缺

蔡景一所做的282位醫(yī)務(wù)工作者，只有39.0%的人接受過職業(yè)傳染病的預(yù)防教育，而且相關(guān)的防護(hù)知識不全面、不系統(tǒng)、不規(guī)范。在對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防治療患者的問題中，48.6%的患者是正確的，而“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的醫(yī)務(wù)工作者比例只有9.43%，這說明了對醫(yī)務(wù)工作者的安全教育水平的認(rèn)識還不夠深。

2.3 防護(hù)措施不到位

當(dāng)前，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防護(hù)硬件設(shè)備已無法適應(yīng)防控工作的要求，其中，洗手消毒設(shè)備的使用并非完全到位，存在著數(shù)量不足、布局不當(dāng)?shù)葐栴}。SARS疫情爆發(fā)后，全國各地醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)裝備、消毒劑、防護(hù)體系不健全的情況得到了改善，但在緊急情況下，還是難以滿足工作需求。新冠肺炎疫情爆發(fā)后，醫(yī)療衛(wèi)生人員和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的防護(hù)裝備、消毒劑、防護(hù)體系重新得到了更高度的重視。毛秀英對107所腫瘤醫(yī)院的病區(qū)進(jìn)行了問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)77.57%的護(hù)理人員沒有配備特別的防護(hù)裝備，而在化學(xué)治療過程中，護(hù)目鏡和防護(hù)服的使用率只有0.93%，而防護(hù)服的使用率只有12.15%。

3.防護(hù)對策

3.1 加強(qiáng)職業(yè)危害教育96980EB5-CAD2-424F-8133-B195C149EA4F

強(qiáng)化職業(yè)危害教育，切實落實教育對策：①在學(xué)校的課程中，應(yīng)增加職業(yè)危害的預(yù)防教育;②在從事危險工作之前，必須對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行適應(yīng)性培訓(xùn)。③加強(qiáng)對上崗人員、在職人員、進(jìn)修人員的職業(yè)危害防治知識的強(qiáng)制性宣傳，并將其列入年度考核內(nèi)容，以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識，嚴(yán)格遵守防護(hù)規(guī)定。

3.2 強(qiáng)化個人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

正確的洗手方法是有效控制和減少醫(yī)院感染、加強(qiáng)自我保護(hù)的一種有效方法。醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識到醫(yī)院感染的直接或間接通過手傳染，尤其是醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會攜帶病原菌和條件性病原體，使得醫(yī)護(hù)人員成為醫(yī)院感染的主要傳播媒介。很多醫(yī)學(xué)操作規(guī)程都規(guī)定，在不同的操作前后、連續(xù)的治療和操作中，以及接觸傳染病人之后，醫(yī)務(wù)工作者的雙手都要進(jìn)行清洗和消毒。

正確使用口罩，可以有效的防止呼吸道感染。根據(jù)不同的傳染性疾病，在不同的情況下，佩戴不同的口罩，可以起到保護(hù)口罩的作用。在日常工作中，醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)士，在給患者看病的時候，會將口罩從工作服的口袋里拿出來。戴口罩時要戴好口罩，避免用手?jǐn)D壓，因為口罩的外層容易被病毒污染，如果用力擠壓，會讓病毒和飛沫打濕口罩，導(dǎo)致患者感染;口罩和臉部接觸良好，戴上口罩后，空氣無法從口罩的邊緣暴露出來。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)。血液傳染病是醫(yī)務(wù)工作者最主要的傳染病，但只要采取適當(dāng)?shù)拇胧?，就可以避免?！皹?biāo)準(zhǔn)預(yù)防”從把所有病人看作是傳染源開始。首先，針筒的使用要安全。如果是利器受傷，要及時進(jìn)行治療：①按壓傷口，用清水沖洗，不要重復(fù)擠壓，以免造成傷口局部血液回流。②及時進(jìn)行免疫接種，以防止感染。③倡導(dǎo)使用銳器的安全操作，將針頭等銳器全部放入專門的利器箱中。

3.3 做好職業(yè)防護(hù)管理

員工的健康管理：①對在職員工進(jìn)行崗前體檢、定期體檢，了解最近有沒有傳染性疾病、有無慢性病史、有無最近的職業(yè)接觸、免疫接種史等。②對員工的職業(yè)接觸進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，并對其進(jìn)行正確的臨床治療。③制定應(yīng)對高風(fēng)險、多發(fā)性傳染病的應(yīng)急方案。

加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)知識宣傳和教育，定期開展健康知識的宣傳，堅持以醫(yī)師為重點的宣傳對象。醫(yī)院感染控制機(jī)構(gòu)應(yīng)制定切實可行的預(yù)防和減少醫(yī)務(wù)工作者因不良習(xí)慣、操作不當(dāng)而造成的職業(yè)損傷的指導(dǎo)方案。

建立并實施職業(yè)保護(hù)責(zé)任體系，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作，加強(qiáng)專業(yè)知識，健全各項預(yù)防工作、隔離、消毒、隔離、操作規(guī)程，貫徹執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)。對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害進(jìn)行了全面的監(jiān)測，并對重點危險科室的工作人員進(jìn)行了定期的職業(yè)防護(hù)評價，并及時制定相應(yīng)的防護(hù)措施，以保證其人身和職業(yè)安全。

4.探討性分析

“隨著我國目前的醫(yī)療體制改革，我國公立醫(yī)院制定了許多績效評價指標(biāo)，但由于各項指標(biāo)的數(shù)量太多，要想上報到實際中，卻是一件非常困難的事情”[5]，如果沒有強(qiáng)有力的技術(shù)支持，這些指標(biāo)的上報將會更加困難。從醫(yī)院感染管理的角度來看，在統(tǒng)計數(shù)據(jù)時，往往會涉及到多種醫(yī)院感染管理的質(zhì)量控制指標(biāo)，并且可以根據(jù)患者的個人情況，增加一些數(shù)據(jù)，為以后的統(tǒng)計和分析提供一些依據(jù)。通過病原體、藥物結(jié)果、病原體、感染、手術(shù)、抗生素、手術(shù)切口感染，除上述功能、病原體和感染、手術(shù)、手術(shù)和抗生素使用、抗生素使用和感染、切口類型和感染、醫(yī)院感染和死亡等數(shù)據(jù)。還可以將醫(yī)院各個科室的感染狀況，如趨勢圖、餅圖、柱狀圖、折線圖等結(jié)合起來，可以更好的反映醫(yī)院和科室之間的感染情況。上述需求可以設(shè)計整合為一個系統(tǒng)，該系統(tǒng)同時還可以在醫(yī)院感染管理系統(tǒng)中，實現(xiàn)對醫(yī)院感染的自動篩選，保證院感科與各院感質(zhì)控中心的系統(tǒng)對接。本研究發(fā)現(xiàn)，將醫(yī)院感染管理體系用于醫(yī)療工作者的職業(yè)接觸防護(hù)，可以有效地減少其職業(yè)接觸事件的發(fā)生。另外，“在實施本系統(tǒng)與醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)接觸防護(hù)工作時，也可以提高醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)工作的認(rèn)同，從而更好地參與到感染防治和職業(yè)暴露的管理中，從而提高其職業(yè)安全水平，避免職業(yè)接觸事件的發(fā)生”[6]。

5.結(jié)論

總之，在實施醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的職業(yè)接觸防護(hù)時，可以采取輔助醫(yī)院感染控制措施，以避免醫(yī)療事故的發(fā)生，從而使醫(yī)護(hù)人員的工作安全得到合理的保護(hù)，提高他們的工作滿意度，從而保證醫(yī)院的工作正常進(jìn)行，從而提高醫(yī)院的管理水平?！搬t(yī)護(hù)人員面臨嚴(yán)重的接觸傷害風(fēng)險盡管SARS事件發(fā)生后，人們對此的防范意識得到了提高，但更多的“全面性保護(hù)”觀念的教育和實施綜合防護(hù)措施也是一個迫切的問題”[7]。職業(yè)傷害對人的傷害有很大的影響。所以，必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)和感染控制。同時，醫(yī)院也會對患者進(jìn)行培訓(xùn)和監(jiān)督，并對感染后的后續(xù)治療進(jìn)行跟進(jìn)，而質(zhì)管部門則負(fù)責(zé)對各臨床科室的制度進(jìn)行檢查，并將其納入到醫(yī)院的每月管理績效評價體系中。

在醫(yī)院感染控制體系的基礎(chǔ)上，根據(jù)常規(guī)的工作機(jī)制，開展職業(yè)接觸保護(hù)的管理。在具體的管理方面，采用了醫(yī)院感染管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了對醫(yī)院感染的實時監(jiān)控。①必須使用本系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集。將數(shù)據(jù)界面引擎與醫(yī)囑系統(tǒng)、電子病歷、實驗室、移動護(hù)理系統(tǒng)、CSSD系統(tǒng)等系統(tǒng)相結(jié)合，包括生化檢測、免疫檢測、臨床檢測等，以實現(xiàn)對院感的實時監(jiān)控。②運(yùn)用自動監(jiān)測、實時預(yù)警、確認(rèn)排除、干預(yù)和反饋等方法，實現(xiàn)了對醫(yī)院感染的控制和控制。在特定的時間點，需要通過本系統(tǒng)來統(tǒng)計病人的體溫，并根據(jù)篩查記錄、中心靜脈置管、呼吸機(jī)使用、泌尿道插管、細(xì)菌培養(yǎng)等情況，來實現(xiàn)對可疑感染的自動篩選。其中“預(yù)警”模塊主要負(fù)責(zé)監(jiān)測和預(yù)警，包括高危因素預(yù)警、醫(yī)院感染現(xiàn)患率預(yù)警、新發(fā)醫(yī)院感染預(yù)警。以上三個模塊在系統(tǒng)的實際操作中都能在一定程度上對感染狀況進(jìn)行預(yù)警。有了這個體系，以便采取相應(yīng)的措施，并提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)和信息，防止疫情的爆發(fā)。

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