趙楚晉

(咸寧市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 咸寧 437100)

慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉是常見的耳鼻喉科疾病之一，慢性鼻-鼻竇炎屬于鼻竇黏膜慢性化膿性炎癥，多數(shù)患者伴有息肉，可伴發(fā)嗅覺減退、鼻塞和睡眠打鼾甚至中耳炎等癥狀。以往該病保守藥物治療效果欠佳，一般使用手術(shù)治療。傳統(tǒng)一般采用開放性手術(shù)，創(chuàng)傷較大容易出現(xiàn)并發(fā)癥，且部分患者對(duì)麻醉、手術(shù)不耐受，術(shù)后恢復(fù)緩慢，不利于改善預(yù)后[1-2]。 近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸被廣泛使用。本研究選取了60例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者，隨機(jī)分鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組和開放性手術(shù)治療組，分析兩組效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2017年1月至2018年2月收治的60例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者，采取隨機(jī)數(shù)字表分組。開放性手術(shù)治療組30例，男20例，女10例；年齡25～56歲，平均(37．21±5．21)歲；病程1～17年，平均(7.66±2.45)年;臨床分型:Ⅰ型慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉5例，Ⅱ型慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉20例，Ⅲ型慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉5例。糖尿病3例，高血壓7例，頭面部脹痛17例，合并嗅覺減退21例。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組30例，男19例，女11例；年齡25～57歲，平均(37．67±5．57)歲；病程1～17年，平均(7.68±2.66)年;臨床分型:Ⅰ型慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉6例，Ⅱ型慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉19例，Ⅲ型慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉5例。合并糖尿病2例，高血壓7例，頭面部脹痛 17例，嗅覺減退20例。兩組一般資料比較有可比性(P>0.05)。

本研究經(jīng)患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

開放性手術(shù)治療組進(jìn)行開放性手術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。術(shù)前鼻竇CT冠狀位進(jìn)行掃描，并實(shí)施鼻內(nèi)鏡檢查對(duì)病灶部位和骨質(zhì)破壞的程度、大小等進(jìn)行了解，術(shù)前積極控制糖尿病等基礎(chǔ)性疾病。手術(shù)采取局麻和表面麻醉，先用腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜，將鼻腔篩泡和息肉清除，促使中鼻道暴露，將影響手術(shù)和鼻竇口引流的異常解剖學(xué)結(jié)構(gòu)糾正，促使鼻腔外側(cè)壁各個(gè)解剖標(biāo)志顯露，將鉤突切除，并進(jìn)行上頜竇和前組篩竇開放，并促使鼻額管疏通，根據(jù)CT檢查結(jié)果以及手術(shù)探查結(jié)果，將后組篩竇和蝶竇開放，將病變清除。給予止血紗布或者明膠海綿覆蓋創(chuàng)面，出血減少后給予生理鹽水沖洗再填塞凡士林紗條。術(shù)后12～24h抽出紗條。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組手術(shù)效果、手術(shù)操作耗時(shí)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；手術(shù)前后患者鼻-鼻竇炎疾病特異性量表(SNOT-20)評(píng)分，評(píng)分越高,說(shuō)明患者生活質(zhì)量越差；生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分上升說(shuō)明患者生活質(zhì)量有改善。隨訪1年后的復(fù)發(fā)率。

顯效：癥狀明顯改善，SNOT-20評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分改善50%以上；有效：癥狀改善，SNOT-20評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分改善不足50%；無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組總有效率100.00%明顯高于開放性手術(shù)治療組的70.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較[n=30，n(%)]

2.2 SNOT-20評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分

手術(shù)前兩組SNOT-20和生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)，手術(shù)后鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組SNOT-20評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于開放性手術(shù)治療組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SNOT-20評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 手術(shù)操作耗時(shí)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組手術(shù)操作耗時(shí)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于開放性手術(shù)治療組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)效果比較[n=30，n(%)]

2.4 復(fù)發(fā)率

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組復(fù)發(fā)率3.33%(1/30)，開放性手術(shù)治療組復(fù)發(fā)率23.33%(7/30)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組復(fù)發(fā)率低于開放性手術(shù)治療組(P<0.05)。

3 討 論

慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉是常見的臨床耳鼻喉科疾病之一，傳統(tǒng)的開放手術(shù)由于創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn)，不利于患者的預(yù)后，臨床治療效果不夠理想[4-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)越來(lái)越受歡迎。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉可有效清除病變，且具有微創(chuàng)性，最大限度保留無(wú)病變黏膜，促使患者鼻竇鼻腔功能恢復(fù)，其視野良好，可直接對(duì)病變部位進(jìn)行觀察，促使病灶切除更徹底，可同時(shí)對(duì)雙側(cè)全組鼻竇和多竇病變進(jìn)行處理，不會(huì)導(dǎo)致黏膜過(guò)多切除而有效減輕損傷，還可對(duì)息肉病變、鼻中隔偏曲和中下鼻甲肥大進(jìn)行糾正[7-8]，促使鼻腔和鼻竇黏膜、結(jié)構(gòu)恢復(fù)，保留正常功能的同時(shí)又可清除炎性病變，并改善通氣和引流，促進(jìn)鼻竇鼻腔生理功能的恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉過(guò)程需要注意的是，需要準(zhǔn)確評(píng)估篩竇黏膜和上頜竇黏膜的功能，盡量保留正常的黏膜，對(duì)于明顯增厚的竇腔黏膜和息肉樣變則需要切除[9-11]。本研究顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組手術(shù)效果更好(P<0.05)，復(fù)發(fā)率更低(P<0.05)。與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果確切，可縮短手術(shù)和恢復(fù)時(shí)間，改善生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)率。