段 丹，饒玉霞**，尹 玲，李 楊

(1.湖北科技學院醫(yī)學部，湖北 咸寧 437100；2.湖北省中醫(yī)院/湖北中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院/湖北省醫(yī)藥研究院)

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護理人員需求量不斷增加，但近年來，護士離職率逐漸升高，護理人才流失情況加劇，通過加強醫(yī)院管理，提高護士工作滿意度和職業(yè)認同感，可以降低護士離職意愿[1]。工作滿意度是指個體對自己所從事工作的一般態(tài)度或個體從工作中獲得滿足感的程度[2]。護士職業(yè)認同感是指護士對護理事業(yè)的積極感知和正確評價，以及影響其職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)，可直接影響其職業(yè)行為以及護理工作的輸出質量和效率[3]。臨床護理工作繁重瑣碎，護士往往承受著巨大的生理和心理壓力。工作壓力不僅是護士工作滿意度的重要影響因素，壓力過大還會導致個人的職業(yè)認同感下降，進一步降低護士工作滿意度。本研究旨在分析護士職業(yè)認同感、工作壓力、工作滿意度三者之間的關系，并探討職業(yè)認同感在工作壓力與工作滿意度之間可能存在的中介效應。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2020年8月對湖北省某三甲中醫(yī)醫(yī)院護士進行調查。本次研究共發(fā)放問卷175份，回收有效問卷168份，有效回收率為96.0%。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

(1)一般資料問卷:由研究者自行設計，包括性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱、在編情況等基本資料。

(2)護士職業(yè)認同感評定量表:采用劉玲等[4]編制的護士職業(yè)認同感評定量表。量表由30個條目組成，職業(yè)認知評價、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技能 、職業(yè)挫折應對、職業(yè)自我反思五個維度，各條目采用1～5級評分法，得分越高，職業(yè)認同感越好?？偭勘淼腃ronbach’s α系數(shù)為0.938，量表各擬合指標均較理想，信效度良好。

(3)護士工作壓力源量表:采用郭研等[5]編制的護士工作壓力源量表，量表由35個條目組成，分為護理專業(yè)及工作方面的問題、時間分配及工作量問題、工作環(huán)境及儀器設備問題、人員護理方面的問題、管理及人際關系方面的問題5個，采用1～4 級評分法，分數(shù)越高 ，表明引起壓力的程度越大?？偭勘淼腃ronbach’s α系數(shù)為0.98，信度良好。

(4)護士工作滿意度量表:采用翟靜等[6]編制的護士工作滿意度量表，量表由16個條目組成，工作硬件環(huán)境和工作人文(軟)環(huán)境兩個維度，量表采用Likert五級評分，得分越高表示滿意度越好，總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.965，量表16個條目的因子載荷均大于0.4，公因子累計方差貢獻率達75.34%>40%，提示量表具有良好的信用效度。

1.2.2 調查方法與質量控制

使用問卷星網(wǎng)絡平臺對湖北省某三甲中醫(yī)醫(yī)院護士進行問卷調查。研究者通過微信、QQ等方式進行問卷發(fā)放，詳細告知填寫要求及注意事項，對有疑問的條目進行解讀。問卷回收后將結果導入EXCEL中，對所有條目選項全部相同的問卷結果予以剔除。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 一般資料

調查者一般資料情況詳見表1。

表1 調查者一般資料情況(n=168)

2.2 護士職業(yè)認同感、工作壓力、工作滿意得分情況

護士職業(yè)認同感、工作壓力、工作滿意度條目平均得分分別為(3.26±0.52)、(2.85±0.47)、(3.19±0.43)分，得分情況詳見表2。

表2 護士工作滿意度、護士壓力、職業(yè)認同感得分情況

2.3 護士職業(yè)認同感、工作壓力、工作滿意度的相關分析

護士職業(yè)認同感與工作壓力呈負相關(r=-0.46,P<0.01)，職業(yè)認同感與工作滿意度呈正相關(r=0.59,P<0.01)，工作滿意度與工作壓力呈負相關(r=-0.46,P<0.01)，詳見表3。

表3 護士職業(yè)認同感、工作壓力、工作滿意度的相關分析矩陣(r)

2.4 職業(yè)認同感在護士工作壓力與工作滿意度間的中介效應分析

通過閱讀文獻，建立職業(yè)認同感、護士工作壓力、工作滿意度的理論模型，見圖1。在Process程序中選擇對應的簡單中介模型4進行中介效應分析，對中介效應模型進行檢驗，結果顯示，各關系路徑P<0.01，系數(shù)的置信區(qū)間不含“0”，表明模型構建成立，詳見表4。中醫(yī)院護士工作壓力在工作與工作滿意度之間的總效應為-0.44，其中直接中介效應為-0.23，占總效應量的52.27%；中介效應為-0.21，占總效應量的47.72%。詳見表5 。

圖1 中介效應理論模型

表4 中介效應模型檢驗

表5 中介效應分析

3 結 論

3.1 中醫(yī)醫(yī)院護士職業(yè)認同感、工作壓力、工作滿意度現(xiàn)狀

中醫(yī)醫(yī)院護士職業(yè)認同感呈中等水平，其中職業(yè)社會支持、職業(yè)認知評價得分較高，可能因本次調查對象主要為已婚女性，工作年限多在5年以上，對臨床護理工作較熟悉，與同事建立了較好的合作關系，職業(yè)心理逐漸趨向成熟，能夠正確認識護理工作并獲得社會支持。本次調查結果顯示，中醫(yī)醫(yī)院護士職業(yè)社交技能得分最低，與周西等[1]的研究有所不同。結合問卷條目進行分析，可能與調查的醫(yī)院地處省會城市，西醫(yī)資源豐富，中醫(yī)醫(yī)院的社會總體認可度較其他大型三甲醫(yī)院低，且目前社區(qū)居民患病時傾向于西醫(yī)治療[7]，中醫(yī)醫(yī)院護士的職業(yè)社交主要集中在院內(nèi)，并不能額外獲得滿意的西醫(yī)醫(yī)療資源。

本研究結果顯示，工作量及工作時間分配、護理專業(yè)及工作是中醫(yī)醫(yī)院護士承受的主要工作壓力，這與李曉等[8]的研究結果一致。護士工作量大、夜班多、護士數(shù)量不足等是目前我國臨床護理中普遍存在的問題，盡管各醫(yī)院都在通過提高護理管理質量、引入信息系統(tǒng)等手段來改善護理工作環(huán)境。但近年來社會和醫(yī)院對臨床護理質量要求逐漸提升，護士需要進行更多工作以完成各種考核指標。此外，盡管護理信息系統(tǒng)的建立在一定程度上減輕了護理文書書寫工作，但更完善的工作流程的建立對護士也提出了更高的要求。

工作硬件環(huán)境是護士開展臨床護理工作的基礎，一般與醫(yī)院定位與發(fā)展規(guī)劃有關，是醫(yī)院硬實力的外在體現(xiàn)；軟(人文)環(huán)境反映了所在單位領導及團隊對護理人員的尊重與支持，有研究顯示軟環(huán)境是護理人員愿意留職工作的首要因素[9]。本研究中中醫(yī)醫(yī)院護士對工作硬件環(huán)境的滿意度得分高于軟(人文)環(huán)境，提示護理管理者應加強人文關懷，關心愛護護士，暢通與臨床護士的溝通渠道，及時了解護士的真實感受，切實解決護士亟待解決的問題。增加護士團隊凝聚力，提高護士工作滿意度。

3.2 護士職業(yè)認同感、工作壓力、工作滿意度相關分析

分析結果顯示護士職業(yè)工作滿意度與職業(yè)認同感呈正相關，與工作壓力呈負相關。護士職業(yè)認同感受護士主觀感受和客觀環(huán)境等方面影響，目前各級醫(yī)院對護士的重視不足，護理人員缺乏，長期處于滿負荷狀態(tài)，而護士在承受護理工作本身帶來的壓力的同時，還要承受來自管理者、同事、患者等方面的壓力，加之護理工作付出與預期回報常常不呈正比，不僅會顯著降低護士工作熱情，讓護士對自己所從事的職業(yè)產(chǎn)生質疑，還會讓護士產(chǎn)生工作倦怠，引發(fā)護士對工作的不滿，導致工作滿意度下降[10]。

3.3 職業(yè)認同感在護士工作壓力與工作滿意度之間的中介作用

職業(yè)認同感在護士工作壓力與工作滿意度之間起顯著的中介效應，即工作壓力可以直接影響護士工作滿意度，還可以通過職業(yè)認同感間接影響護士工作滿意度，即工作壓力越低，職業(yè)認同感越高，護士工作滿意度越高。作為護理管理者，可以通過減輕工作壓力，增強職業(yè)認同感來提高護士工作滿意度。在減輕工作壓力方面，護理管理者應提高護理管理質量，借助有效的護理管理手段，引入護理敏感指標，減少不必要的檢查；優(yōu)化臨床護理工作流程，減少重復、冗余護理勞動；對護理人力資源進行整合、優(yōu)化與重新配置，擴大護理隊伍，建立機動護士庫，用于臨床護理人力的應急調配，補充臨床護理崗位的缺失，從根本上解決護士工作量大、工作負荷重的問題[11]。在增強職業(yè)認同感方面，由于目前具有中醫(yī)教育背景的中醫(yī)醫(yī)院護士較少，有調查顯示[12]，80%以上的中醫(yī)醫(yī)院護士來自西醫(yī)院校，護士對中醫(yī)護理理論知識與操作技術缺乏了解，導致中醫(yī)醫(yī)院護士缺乏職業(yè)自信，職業(yè)認同感不足。采取臨床技能實踐、繼續(xù)教育等措施提升護士個人能力，從而提升護士職業(yè)自信與職業(yè)價值感，最大限度地激發(fā)個體對職業(yè)的認同感和歸屬感[13]。