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      母乳喂養(yǎng)聯(lián)合袋鼠式護理對低出生體重早產(chǎn)兒及產(chǎn)婦的影響

      2022-05-10 08:05:22胡小玨
      護理實踐與研究 2022年9期
      關(guān)鍵詞:體重兒袋鼠母乳

      胡小玨

      隨著二孩、三孩政策的全面放開,高齡產(chǎn)婦也隨之增多,導(dǎo)致我國早產(chǎn)兒的出生率逐年攀升[1]。在早產(chǎn)兒中,低出生體重兒是指出生時體重低于2.5 kg的新生兒。胎兒由于在未發(fā)育完全時就脫離母體,其各器官的發(fā)育尚未完全,神經(jīng)功能尚未成熟,胃腸道耐受性較差,身體免疫系統(tǒng)功能薄弱,發(fā)生感染性疾病和并發(fā)癥概率較高,致使生存能力較低[2-3]。母乳是一種產(chǎn)后女性乳房產(chǎn)生的用于哺育嬰兒的汁液,成份為脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素、乳鐵蛋白、?;撬岬任镔|(zhì),是嬰兒成長最自然、最安全、最完整的天然食物。研究顯示[4-6],母乳利于促進早產(chǎn)兒尤其低出生體重兒機體器官和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和成熟,增加胃腸道喂養(yǎng)耐受性,減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。世界衛(wèi)生組織、美國兒科學會等均提倡新生兒重癥監(jiān)護室(neonatal intensive care unit,NICU)進行母乳喂養(yǎng)[7]。然而我國新生早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率較低,臨床上對早產(chǎn)兒尤其低出生體重兒的母乳喂養(yǎng)研究還仍處于探索階段。袋鼠護理(kangaroo mother care,KMC),又稱肌膚接觸式護理,是指早產(chǎn)兒母(父)親在早產(chǎn)兒出生早期開始,即用類似袋鼠育兒的方式,將早產(chǎn)兒貼在胸口進行持續(xù)性皮膚接觸的一種護理[8]。研究表明[9-12],KMC能夠有效促進早產(chǎn)兒尤其低出生體重兒體格和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,緩解不良刺激和低體溫、低血糖、降低敗血癥及死亡率風險,還能加強親子情感交流,減少產(chǎn)婦焦慮,促進產(chǎn)婦身心康復(fù)等。本文主要探討追蹤式母乳喂養(yǎng)聯(lián)合袋鼠式護理對低體重早產(chǎn)兒及產(chǎn)婦的影響,以期為低體重早產(chǎn)兒護理提供更多數(shù)據(jù)支持。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象

      選取2018年10月—2020年9月在醫(yī)院新生兒監(jiān)護病房接收的225例低出生體重兒作為研究對象,按組間基本特征匹配的原則將其分為對照組113例和觀察組112例。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入條件:新生兒出生體重<2500 g;胎齡<36周;吸吮吞咽能力良好;產(chǎn)婦及家屬自愿參與本研究。排除條件:新生兒存在經(jīng)口喂養(yǎng)障礙性疾??;新生兒合并嚴重遺傳性疾病、先天性疾??;產(chǎn)婦患有內(nèi)分泌系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病或乙肝、艾滋病等傳染性疾病;產(chǎn)婦在孕期及產(chǎn)后服用影響母乳分泌或其他影響本次研究準確性藥物;產(chǎn)婦及家屬要求提早出院或轉(zhuǎn)院。對照組中男63例,女50例;胎齡30.15±0.61周;出生體重1476.18±155.37 g;出生5 min的Apgar評分8.11±0.71分;自然分娩45例,剖宮產(chǎn)68例;呼吸衰竭19例,呼吸窘迫73例,肺炎及其他21例。觀察組中男61例,女51例;胎齡30.04±0.57周;出生體重1453.18±172.28 g;出生5 min的Apgar評分8.02±0.82分;自然分娩46例,剖宮產(chǎn)66例;呼吸衰竭21例,呼吸窘迫69例,肺炎及其他22例。兩組上述資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2 干預(yù)方法

      兩組低體重早產(chǎn)兒出生后即接受相同的保暖、抗感染治療、吸氧等常規(guī)干預(yù)及護理,產(chǎn)婦及陪護家屬健康教育等。

      1.2.1 對照組 對照組的低體重早產(chǎn)兒置于暖箱中接受常規(guī)護理,包括監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等生理指標、保暖護理、合理喂養(yǎng)、皮膚護理、哺乳指導(dǎo)及陪護家屬健康教育等。另外根據(jù)產(chǎn)婦意愿和身體實際情況給予母乳喂養(yǎng)或嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)給予配方乳喂養(yǎng)干預(yù)。初次喂乳量為0.5~1.0 ml/kg,每隔2~3 h喂養(yǎng)1次,每次以1.0~2.0 ml/kg的速度加奶,根據(jù)新生兒的具體情況進行調(diào)整;出院前給予喂養(yǎng)指導(dǎo)、遵家屬定期復(fù)查,并做好定期回訪。分別于干預(yù)后1、3、6個月后進行相關(guān)指標檢查。

      1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予追蹤式母乳喂養(yǎng)聯(lián)合袋鼠式護理干預(yù),具體如下。

      (1)成立聯(lián)合干預(yù)小組:小組成員由新生兒醫(yī)師、護長、責任護士等人組成,所有成員均接受專業(yè)知識培訓和考核,合格后才能參與。

      (2)結(jié)合先進報道和科室臨床經(jīng)驗,制定《新生兒追蹤式母乳喂養(yǎng)聯(lián)合袋鼠式護理》干預(yù)流程,根據(jù)流程進行干預(yù)。

      (3)干預(yù)流程: ①建立入組新生兒母親個人聯(lián)系檔案,驗證其聯(lián)系方式,并由責任護士添加聯(lián)系方式如微信、手機號等。②再次進行喂乳宣教,強化母乳喂養(yǎng)意愿。通過孕婦學校、電子資料、紙質(zhì)材料等對早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)的益處進行講解,并對袋鼠式護理相關(guān)知識進行培訓,以強化干預(yù)配合度和效果。及時對知識培訓結(jié)果進行評估,根據(jù)評估結(jié)果進行針對性的“一對一”輔導(dǎo)。鼓勵丈夫和(或)圍產(chǎn)期陪護者一起參與袋鼠式護理的實施。③協(xié)助新生兒母親開奶和指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),指導(dǎo)新生兒母親按摩乳房或利用吸奶器吸奶,以幫助其盡快疏通乳腺泌乳、增乳,以提高喂養(yǎng)質(zhì)量。初次母乳喂養(yǎng)者,在新生兒體征穩(wěn)定后即可開展母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)前,用溫水清潔乳頭及周圍部分,用手對乳房進行輕柔的撫摸按揉并擠壓乳頭,至有奶排出時即可喂養(yǎng)。保持每隔2~3 h喂養(yǎng)1次,喂養(yǎng)時母親可選取舒適的喂養(yǎng)姿勢。對于部分來院不便的產(chǎn)婦可選擇將母乳擠至無菌儲奶袋中密封冰凍保存,盡快送至醫(yī)院由責任護士協(xié)助喂養(yǎng)并做好記錄。④袋鼠式護理:協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位并裸露胸脯,新生兒全裸(可穿戴紙尿褲)俯臥于母親胸前,臉偏向一側(cè),使母親與新生兒的皮膚接觸面積達到最大化,新生兒背部及身體后面覆蓋預(yù)熱的衣服、毯子覆蓋以保暖。在此期間,母親可一手托住新生兒臀部以防止滑落,一手輕柔撫摸新生兒后背以給予其安全感。每天持續(xù)時間不少于半小時。責任護士在旁協(xié)助產(chǎn)婦側(cè)臥位,雙下肢自然屈曲,雙臂環(huán)抱狀抱著嬰兒,使嬰兒有安全感和滿足感;也利于母親觀察防止新生兒窒息等意外發(fā)生。整個過程應(yīng)注意保持房間處于適宜溫濕度,并由專門的護理人員予以指導(dǎo)。

      (4)出院追蹤指導(dǎo):出院時對新生兒母親及家屬進行院外護理宣講,包括母乳喂養(yǎng)、乳房保養(yǎng)、袋鼠護理等居家注意事項,并通過手機微信定時推送指導(dǎo)信息和進行定期督促回訪,持續(xù)6個月。

      1.3 評價指標

      (1)生長發(fā)育情況:包括新生兒干預(yù)1個月、6個月后的體質(zhì)量、身長、頭圍等生長發(fā)育指標。

      (2)住院指標:住院期間發(fā)生喂養(yǎng)不耐受性(包括腹脹、腹瀉、胃潴留、嘔吐等)、壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、院內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況,住院時間。

      (3)新生兒母親負性心理:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[13]分別對兩組新生兒母親干預(yù)前、干預(yù)3個月后的負性情緒進行評價,SAS和SDS量表均包含20個條目,每個條目1~4分,得分越高則表明新生兒母親焦慮、抑郁傾向越嚴重。

      1.4 統(tǒng)計學處理

      應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 干預(yù)后兩組新生兒生長發(fā)育情況比較

      干預(yù)1個月及6個月后,觀察組體質(zhì)量、身長、頭圍等生長發(fā)育指標均高于對照組,組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

      表1 干預(yù)后兩組患者生長發(fā)育情況比較

      2.2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間比較

      住院期間,觀察組新生兒喂養(yǎng)不耐受性、NEC、BPD、院內(nèi)感染及住院天數(shù)均低于對照組,組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

      表2 干預(yù)后兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間比較

      2.3 干預(yù)前后兩組新生兒母親SAS、SDS評分比較

      入院時,兩組新生兒母親SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預(yù)3個月后,兩組新生兒母親的SAS、SDS評分均低于入院時,且觀察組低于對照組,組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

      表3 干預(yù)前后兩組新生兒母親SAS、SDS評分比較

      3 討論

      低體重早產(chǎn)兒由于提前脫離母體,出生時機體功能發(fā)育尚未完全,常存在生長發(fā)育較為遲緩、胃腸道吸收功能薄弱[14]等情況,導(dǎo)致其機體對外界的免疫能力較低,極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受性、壞死性小腸結(jié)腸炎、院內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生,對其生命健康造成嚴重威脅。因此,選擇合適的喂養(yǎng)和護理方式,對改善低出生體重兒營養(yǎng)狀況,促進機體生長發(fā)育,提高免疫力變得尤為重要。研究表明,母乳中含有大量的營養(yǎng)和免疫活性物質(zhì),能夠促進早產(chǎn)兒的體格、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等的發(fā)育[15]。袋鼠護理通過母嬰肌膚接觸,能夠維持早產(chǎn)兒體溫,穩(wěn)定生命體征,提高睡眠質(zhì)量,促進其機體和神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育,降低感染發(fā)生率。此外,袋鼠護理還能減緩因母嬰分離的焦慮,緩解產(chǎn)后抑郁,促進產(chǎn)婦身心康復(fù)[8]。因此,研究和探討追蹤式母乳喂養(yǎng)聯(lián)合袋鼠式護理干預(yù)對低出生體重兒及產(chǎn)婦的影響,是十分必要而有意義的。

      本研究結(jié)果顯示,實行追蹤式母乳喂養(yǎng)聯(lián)合袋鼠式護理干預(yù)后,觀察組新生兒的體重、身長、頭圍等生長發(fā)育指標均優(yōu)于對照組,表明實行追蹤式母乳喂養(yǎng)聯(lián)合袋鼠式護理干預(yù)能夠促進新生兒的機體發(fā)育。其原因在于,相比配方奶粉,母乳中不僅含有維生素、氨基酸、脂肪、蛋白質(zhì)、糖類等豐富營養(yǎng)物質(zhì),且富含生長因子、消化酶等大量有利于胃腸道功能完善的物質(zhì)[15],能夠促進新生兒的消化和吸收,從而促進新生兒機體的生長發(fā)育。在此基礎(chǔ)上對母乳喂養(yǎng)進行精準追蹤、責任落實到位,保障母乳喂養(yǎng)100%進行以強化母乳喂養(yǎng)的有效性。此外,袋鼠護理一方面能夠通過母嬰皮膚接觸刺激新生兒皮膚感受器,促進生長激素的分泌和胃腸道的蠕動,增強糖原和蛋白質(zhì)的合成代謝;另一方面可通過肌膚接觸增加新生兒安全感,提高睡眠質(zhì)量,減少自主活動和熱量消耗,從而利于新生兒體重增加,與張瀝文等[16]報道相一致。本研究中,實行追蹤式母乳喂養(yǎng)聯(lián)合袋鼠式護理干預(yù)的新生兒的喂養(yǎng)不耐受性、NEC、BPD、院內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低,證明追蹤式母乳喂養(yǎng)聯(lián)合袋鼠式護理干預(yù)能夠減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生風險,其原因在于,配方奶中含有可能升高滲透壓的物質(zhì),會導(dǎo)致新生兒胃腸道黏膜受到損害,而含有的β-乳球蛋白則易引起過敏反應(yīng),增加喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率[17];相比配方奶,母乳中含有的膽汁可以將脂肪等高分子物質(zhì)乳化成小微粒,縮短胃排空時間,乳清蛋白能夠避免新生兒過敏,從而降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率;且母乳中含有豐富的分泌型IgA、乳鐵蛋白、雙歧因子等保護性生物活性物質(zhì)[18],能夠降低新生兒胃液pH值[19],增強胃腸道蠕動,降低上皮通透性,改善胃腸道屏蔽功能,進而促進免疫系統(tǒng)的完善,降低NEC等并發(fā)癥發(fā)生風險。另外,袋鼠護理則能夠降低新生兒應(yīng)激反應(yīng),穩(wěn)定生命體征,改善氧合狀態(tài),減少病理、生理性呼吸暫停的發(fā)生,促進機體健康生長發(fā)育,降低并發(fā)癥發(fā)生風險[20]。本研究結(jié)果還顯示,實行追蹤式母乳喂養(yǎng)聯(lián)合袋鼠式護理干預(yù)3個月后,觀察組新生兒母親焦慮、抑郁等負面心理明顯低于對照組,與文獻[21]結(jié)果一致,表明實行追蹤式母乳喂養(yǎng)聯(lián)合袋鼠式護理干預(yù)可以有效緩解產(chǎn)婦負面情緒。其原因在于,通過親自喂養(yǎng)、肌膚接觸,產(chǎn)婦不僅可全面了解早產(chǎn)兒的發(fā)育狀況,還可增進母子感情,提高母親責任感,激發(fā)母愛,穩(wěn)定情緒,從而有效降低負面心理。

      綜上所述,追蹤式母乳喂養(yǎng)聯(lián)合袋鼠式護理干預(yù)可以促進低出生體重兒機體生長發(fā)育,降低并發(fā)癥發(fā)生率,減緩產(chǎn)婦的負面情緒。

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