王秀菊 高巧燕 李天民

心電監(jiān)護指使用心電監(jiān)護儀對患者進行持續(xù)不斷的心電功能監(jiān)測，顯示心電波形、呼吸、血壓、血氧飽和度等生理參數(shù)，連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測患者的心臟活動情況，可以及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化前兆[1]，對異常事件及時警訊，可有效為醫(yī)師診斷提供參考依據(jù)[2]，是臨床最為常用的監(jiān)測方法。但心電監(jiān)護儀的報警一旦未及時辨識和處置，可能會造成患者傷害甚至死亡。品管圈是指同一工作場所的個人，為解決問題，自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷對工作現(xiàn)場進行改善與管理[3]。本研究探討品管圈活動在新冠疫情下心電監(jiān)護安全管理中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年12月—2020年2月威海市中心醫(yī)院心內(nèi)科需心電監(jiān)護的78例患者作為對照組，2020年3—6月威海市中心醫(yī)院心內(nèi)科需心電監(jiān)護的72例患者作為觀察組。對照組中男49例，女29例；平均年齡54.31±8.75歲；冠心病20例，心力衰竭12例，心肌梗死15例，心肌缺血15例，心律失常16例。觀察組中男46例，女26例；平均年齡57.14±9.43歲；冠心病15例，心力衰竭12例，心肌梗死14例，心肌缺血13例，心律失常18例。兩組均使用統(tǒng)一的威高心電監(jiān)護儀進行監(jiān)測。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 品管圈活動方法

對照組按照常規(guī)流程進行護理。觀察組在對照組的基礎上進行品管圈活動，具體實施如下。

（1）建立品管圈活動小組并確定主題：建立品管圈活動小組，組長由本科學歷的護理人員擔任，經(jīng)驗豐富的護理部主任為輔導員，移動護理系統(tǒng)工程師為程序調(diào)配員。經(jīng)小組會議討論確定主題為降低新冠疫情下心電監(jiān)護安全管理不良率，定期進行專業(yè)培訓。

（2）現(xiàn)狀調(diào)查：根據(jù)患者心電監(jiān)護儀使用中的常見問題，制訂心電監(jiān)護安全管理不良因素分析表，從患者接受度、醫(yī)護人員認知、參數(shù)設定、醫(yī)療處置（包含數(shù)據(jù)記錄和報警處理）、維護保養(yǎng)5個方面進行分析。品管圈實施前心電監(jiān)護安全管理不良主要原因是醫(yī)療處置不及時、參數(shù)設置不合理，見圖1。

圖1 心電監(jiān)護安全管理不良柏拉圖

（3）解析：對查檢表獲得的數(shù)據(jù)進行分析，對這兩個原因從人、機、料、法、環(huán)5個方面繪制魚骨圖，見圖2，圖3。通過對魚骨圖各個原因進行真因驗證,發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護安全管理不良的真因分別是無標準化培訓、觀察記錄不適時、使用維護不細致。

圖2 醫(yī)療處置不及時魚骨圖

圖3 參數(shù)設置不合理魚骨圖

（4）制訂對策與實施：①制訂標準化培訓方案。全面深化?？婆嘤?，成立心電圖工作坊，邀請專家授課考試合格后發(fā)放證書，為人才培養(yǎng)基地建設搭建平臺。將常用心電圖知識進行匯編，制作培訓手冊，研發(fā)心電圖小程序，在線進行異常心電圖練習和解讀，提高醫(yī)護人員識別異常心電波形的能力。應用英騰醫(yī)學軟件驗證培訓效果，并在全院范圍內(nèi)組織心電圖大賽，以賽促學。②數(shù)據(jù)采集信息化。將患者心電監(jiān)護的整個過程，全面引入信息化。醫(yī)師下達監(jiān)護醫(yī)囑后，系統(tǒng)自動提取醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑頻次采集監(jiān)護數(shù)據(jù)，生成監(jiān)護記錄單。護士通過移動護理系統(tǒng)（PDA）可隨時隨地查看患者監(jiān)護數(shù)據(jù)。監(jiān)護儀出現(xiàn)參數(shù)異常報警，PDA同步響起報警音，護士確認后可實時查看報警界面，并根據(jù)需要將報警發(fā)送至醫(yī)師PAD端，醫(yī)師同步查看并處理[4]。智能決策輔助系統(tǒng)，能夠綜合患者前一天的監(jiān)護數(shù)據(jù)，給出當天參數(shù)設定的參考范圍，使報警設置更加個性化。③監(jiān)護儀管理模式化。完善心電監(jiān)護儀管理制度，修訂心電監(jiān)護儀操作流程、日常保養(yǎng)流程，引入預防性維護管理理念，專人負責病區(qū)所有監(jiān)護儀的保養(yǎng)和使用。使用過程中，注重細節(jié)管理，制作床頭掛架，將監(jiān)護儀放置在患者床頭，既方便觀察和維護，又節(jié)約空間。使用不同規(guī)格的電線保護纏繞管將心電監(jiān)護儀各導線進行保護，有效防止導線老化、磨損。加強心電監(jiān)護儀的宣傳教育，向患者及家屬介紹心電監(jiān)護儀相關知識，消除其抵觸情緒，并制作心電監(jiān)護相關知識小卡片，方便患者及家屬能夠隨時對相關知識進行查閱。采用一體化消毒柜對使用后心電監(jiān)護儀進行終末消毒，一鍵操作，最多可同時消毒12臺監(jiān)護儀，節(jié)約人力和時間，同時消毒效果更佳。④每周召開圈員會議，總結(jié)品管圈活動中遇到的問題，討論分析并提出解決方案，不斷完善品管圈。

1.3 觀察指標

心電監(jiān)護安全管理不良率，包括患者不接受、醫(yī)護人員未認知、參數(shù)設定錯誤、醫(yī)療處置不及時、設備維護不及時。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電監(jiān)護安全管理不良率的比較

開展品管圈活動后，觀察組患者心電監(jiān)護安全管理不良率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者心電監(jiān)護安全管理不良率比較

2.2 無形成果

通過雷達圖可以發(fā)現(xiàn)圈員的團隊凝聚力、協(xié)調(diào)能力、解決問題的能力、品管能力、溝通能力、責任心等方面均有了不同程度的提高，見圖4。同時還取得了以下有形成果：山東省品管圈大賽護理組一等獎，第八屆全國醫(yī)院品管圈大賽三級醫(yī)院綜合專場-A圈組三等獎，國家實用新型專利1項（專利號：2018 2 2018737.1）。

3 討論

通過此次品管圈活動，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集信息化可以有效避免手動觸摸，降低了病毒經(jīng)接觸傳播的風險，符合疫情期間的相關規(guī)定，降低了新冠疫情下心電監(jiān)護安全管理不良率，提高患者診療效果和滿意度。表1可見，觀察組患者心電監(jiān)護安全管理不良率低于對照組。圖4可見，圈員的團隊凝聚力、協(xié)調(diào)能力、解決問題的能力、品管能力、溝通能力、責任心等方面均有了不同程度的提高。沈金娣[5]研究指出，通過品管圈活動，護理人員使用心電監(jiān)護儀規(guī)范率高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組。蔡麗芬等[6]研究指出，實施品管圈活動6 個月后，心電監(jiān)護正確使用率明顯提高。與本研究結(jié)果一致。

圖4 品管圈活動成員能力雷達圖

心內(nèi)科患者以老年人居多，身體機能衰退，病情變化快，更需要醫(yī)務人員第一時間識別監(jiān)護報警并給予處置。新冠疫情期間，醫(yī)院嚴格限制陪護人員的數(shù)量，甚至無陪護，為醫(yī)療護理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。在此次品管圈活動中，PDA遠程監(jiān)護通過建立患者信息檔案，可將患者心電圖動態(tài)實時發(fā)送到PDA數(shù)據(jù)系統(tǒng)，當患者的某項數(shù)值異常時，心電監(jiān)護儀報警時PDA會同步報警[7-9]，可以及時警醒醫(yī)務人員，并使醫(yī)務人員及時采取干預措施進行救治[10-12]。培訓手冊和醫(yī)學軟件的協(xié)同應用，可以提高醫(yī)務人員正確識別異常數(shù)值的能力。在臨床工作中心電監(jiān)護安全管理不良事件的發(fā)生會導致患者的不滿意，而且可能引起醫(yī)療糾紛，預防性維護管理理念的引入，可以確保心電監(jiān)護儀良好運用。