李麗 徐長輝

【摘要】目的：對補腎祛痛湯聯(lián)合康復護理治療，在老年性腰椎骨質增生癥臨床中的應用效果及價值進行研究。方法：在本院2017年5月至2019年7月期間收治的老年性腰椎骨質增生癥患者中隨機選取58例作為研究對象，根據患者入院時間的先后順序隨機分為聯(lián)合治療組（進行補腎祛痛湯聯(lián)合康復護理治療）和常規(guī)治療組（進行補腎祛痛湯治療）并進行研究和數據分析。結果：根據患者的治療后各項臨床癥狀與功能恢復狀況，對兩組患者的治療效果進行對比。兩組患者治療前各項狀況對比，無明顯差異（P>0.05），治療后各項臨床表現以及功能恢復狀況相比，具有明顯差異（P<0.05）。比較兩組患者VAS評分，觀察組評分較對照組更低，數據比較存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者對護理專業(yè)性、就診環(huán)境、服務臨床滿意度評分優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：補腎祛痛湯聯(lián)合康復護理治療老年性骨質增生癥的治療效果與單純的補腎祛痛湯治療效果相比更為顯著，對提高治療效果、改善患者預后都有著明顯助益作用。建議在老年性骨質增生癥患者的臨床治療中廣泛推廣并納入使用。

【關鍵詞】補腎祛痛湯;中醫(yī);康復護理;骨質增生癥;腰椎;臨床效果

【中圖分類號】R248.2??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0023-04

腰椎骨質增生癥主要是由于關節(jié)軟骨退行性病變所導致的，是老年群體常見的退化性疾病[1]。腰椎骨質增生的形成與年齡、外傷、勞損以及日常習慣中的姿勢等都有著直接關系，屬于長期性疾病，主要發(fā)生在腰三、腰四部位。腰椎骨質增生癥的主要臨床癥狀包括：腰腿酸痛、脹痛、疲乏感，彎腰受限，出現局部疼痛、發(fā)僵等，且各項癥狀隨著病情發(fā)展逐漸將加重，嚴重影響了患者的身體健康和生活質量[2-3]。鑒于此，需要找到更加行之有效的治療方法。本院對補腎祛痛湯聯(lián)合康復護理治療，在老年性腰椎骨質增生癥臨床中的應用效果及價值進行研究，現有具體報告如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 基礎資料

在本院2017年5月至2019年7月期間收治的老年性腰椎骨質增生癥患者中隨機選取58例作為研究對象，根據患者入院時間的先后順序隨機分為聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組并進行研究和數據分析。聯(lián)合治療組患者29例，其中男性患者19例、女性患者10例，年齡57～78歲，平均年齡（67.48±5.62）歲，病程2～12年，平均病程（7.25±2.41）年;常規(guī)治療組患者男性患者17例、女性患者12例，年齡56～79歲，平均年齡（67.51±5.94）歲，病程1～15年，平均病程（7.97±2.25） 年。納入標準：均屬腰椎骨質增生癥患者;無嚴重身體器官功能不全、惡化以及精神疾病;無其它原因造成的腰部及下肢疼痛;無嚴重營養(yǎng)不良及認知障礙。兩組患者的基本資料對比，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。在經過本院倫理委員會審核批準后，將本次研究的目的與主要研究方法告知患者及其家屬，在確保其知情權的情況下，征得同意并簽署知情同意與自愿參與書后，開始進行相關研究。

1.2??? 方法

常規(guī)治療組進行補腎祛痛湯治療：炒杜仲、續(xù)斷、桑寄生、懷牛膝、骨碎補、威靈仙各15 g，獨活、當歸、川芍、雞血藤各10 g，炙甘草6 g。可根據患者的具體病癥在此基礎上適當添加其他藥材以輔助治療：①陰虛患者加熟地黃、枸杞子各10 g;②陽虛患者加淫羊藿、肉蓯蓉各5 g;③病程時間長、病癥頑固的患者加烏梢蛇、娛蚣各6 g;④濕重的患者加蒼術、薏苡仁各10 g;⑤熱癥患者加黃柏6 g;⑥血瘀患者加紅花、三七各6 g。具體用藥劑量需根據患者自身實際狀況而定， 謹遵醫(yī)囑進行給藥用藥。將配好的藥材水煎服用，1 劑/d，連續(xù)兩個療程為宜（約40 d）。

聯(lián)合治療組在常規(guī)補腎祛痛湯治療的基礎上加入康復護理，具體方法如下：①保證患者睡眠期間適當的身體重量支持，為患者提供硬板床，當患者保持仰臥狀態(tài)時，在患者腰部下方放置毛巾卷或條形枕，以保持患者腰部生理弧度;②督促患者坐下后保持正確坐姿，可在腰后放置抱枕或靠墊來進行支撐、保持好腰部生理弧度，盡量避免坐不合適的椅子（座椅過軟、過高、過低、過深都不適合腰椎骨質增生患者就坐）;③告知患者不要穿鞋跟過高的鞋子、不要長時間保持同一個姿勢，適當進行姿勢調整，避免背部肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài);④為患者做好腰部護理，可以將湯藥的藥渣與適量的醋混合熬煮后，用藥渣為患者腰部進行熱敷，以緩解腰部疼痛、促進血液循環(huán);⑤護理人員或康復科醫(yī)師以俯臥立體位療法為患者進行康復訓練，使患者以俯臥位靜臥5～10 min，隨著患者的恢復狀況，逐漸改變?yōu)樯煺垢┡P位和腰背肌伸展訓練;⑥為患者進行腰椎牽引以增加患者腰椎間隙，減輕神經壓迫、緩解腰部疼痛;⑦為患者及其家屬進行健康宣教，將日常生活與活動時的注意事項明確告知，并督促患者按照規(guī)范進行;⑧做好患者的心理護理工作，長時間的康復治療與腰部疼痛給患者帶來了極大的心理壓力，使患者變得焦躁易怒，所以通過積極溝通以及針對性疏導的方式對患者進行心理護理，以緩解其焦躁情緒、提高治療信心和護理依從性。同時，護理人員應鼓勵家屬積極參與患者的康復訓練中，以使患者主觀能動性得到充分調動，進而以自信且向上的心態(tài)配合護理，保障獲得最佳療效[4]。與此同時，護理人員應對患者病情變化定期檢查，同時對康復知識進行講解，幫助患者掌握更多的注意事項，如：下床活動、床上翻身、活動四肢等技巧，以此降低靜脈血栓的發(fā)生率。與此同時護理人員還應加強用藥指導，確保臨床用藥的合理性，如若患者濫服藥物便會引發(fā)一系列不良癥狀的發(fā)生。

1.3??? 評判標準

①對兩組患者的治療效果進行對比：臨床癥狀消失、各項功能恢復正常，歸為痊愈;臨床癥狀有明顯改善、各項功能基本恢復正常，歸為顯效;臨床癥狀有所改善、各項功能有所恢復，歸為有效;未滿足以上各條標準，則為無效。②對患者生活質量進行評定，采用世界衛(wèi)生組織生存質量簡表，生存質量共有五個領域，分別為軀體感覺、健康感覺、睡眠狀態(tài)、生活滿足感以及社會參與能力，五個領域每一個領域標準為0～100 分，得分高表示生活質量良好。

1.4??? 數據分析

統(tǒng)計學意義。

2??? 結果

2.1??? 兩組患者治療效果比較

根據患者的治療后各項臨床癥狀與功能恢復狀況，對兩組患者的治療效果進行對比。兩組患者治療前各項狀況對比無明顯差異（P>0.05），治療后各項臨床表現以及功能恢復狀況相比，具有明顯差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2??? 兩組患者VAS評分及LFR值比較

比較兩組患者VAS評分，觀察組評分較對照組更低，數據比較存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3??? 比較兩組患者生活質量評分、滿意度評分

在患者的生活質量調查中，聯(lián)合治療組患者的生活質量和滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.4??? 兩組治療前后各項指標對比

對比兩組患者治療前后生活質量評分情況比較，聯(lián)合治療組軀體感覺、健康感覺、睡眠狀態(tài)、生活滿足感、社會參與能力各項評分較常規(guī)治療組更高，數據比較存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表4。

2.5??? 兩組Kolcaba量表評分比較

觀察組情緒、環(huán)境、家庭支持、社會文化評分顯著高于對照組，數據比較差異顯著，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表5。

2.6??? 兩組患者治療后焦慮SAS評分、抑郁SDS評分比較

治療后，對照組患者焦慮SAS評分為（66.86±4.21） 分，抑郁SDS評分為（21.35±4.18）分;觀察組患者治療后焦慮SAS評分為（48.27±2.91）分，抑郁SDS評分為（13.71±2.94）分，觀察組評分結果明顯低于對照組，組間數據比較差異明顯（P<0.05）。

2.7??? 兩組患者的臨床滿意度評分比較

觀察組患者對護理專業(yè)性、就診環(huán)境、服務臨床滿意度評分優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表6。

3??? 討論

腰椎骨質增生癥主要是由于關節(jié)軟骨退行性病變所導致的，是老年群體常見的退化性疾病[5-6]。腰椎骨質增生的形成與年齡、外傷、勞損以及日常習慣中的姿勢等都有著直接關系，屬于長期性疾病，主要發(fā)生在腰三、腰四部位。腰椎骨質增生癥的主要臨床癥狀包括：腰腿酸痛、脹痛、疲乏感，彎腰受限，出現局部疼痛、發(fā)僵等，且各項癥狀隨著病情發(fā)展逐漸將加重，嚴重影響了患者的身體健康和生活質量[7-8]。鑒于此，需要找到更加行之有效的治療方法。

在中醫(yī)治療理念中，人的腎臟與骨骼有著極其必然的關聯(lián)，也就是中醫(yī)學常說的“腎生骨髓”。中醫(yī)辨證治療中認為之所以會出現關節(jié)軟骨退化是因為“腎氣不足”的緣故，而“邪氣”（寒濕之氣）人體堵在腰部就會導致腰部經絡不通、氣血不暢并由此造成腰椎疼痛甚至活動受限[9-10]。所以，中醫(yī)治療老年性骨質增生癥的重點在于補腎、祛痛、舒緩經絡。

既然要補腎祛痛、舒緩經絡，就一定要對癥下藥，用作治療的湯藥中：懷牛膝、杜仲、骨碎補以及桑寄生都具有強肝補腎、壯骨舒筋的效果;雞血藤、獨活、續(xù)斷等藥則是具有活經止痛的效果;當歸、枸杞等具有補血、活血的功效;藥方中的炙甘草性溫味甘，具有調和各藥、陰陽調節(jié)的作用。在臨床基礎上還應配合必要的康復護理，有效的提高了患者的治療效果、對患者預后起到了很好的改善作用[11-12]。護理人員要保持病房的干凈與整潔，定時對病房進行消毒。保證病房內空氣的流通，保持病房內適宜的溫濕度[13]。注意探望病人的家屬朋友一次不能過多，并禁止在病房里大聲說活，以免影響病人的休息，給病人提供安靜的環(huán)境。此外，護理人員還應與患者及時溝通交流，緩解患者焦慮、抑郁情緒，使其恢復平和的心態(tài)[14-15]。在手術治療前，耐心解答患者提出的各種疑難問題，幫助患者解除顧慮，保持患者良好的心態(tài)。

研究顯示，觀察組評分較對照組更低，數據比較存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比兩組患者治療前后生活質量評分情況比較，聯(lián)合治療組軀體感覺、健康感覺、睡眠狀態(tài)、生活滿足感、社會參與能力各項評分較常規(guī)治療組更高，數據比較存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后焦慮SAS評分、抑郁SDS評分比較;觀察組患者治療后焦慮SAS評分為（48.27±2.91）分，抑郁SDS評分為（13.71±2.94）分，觀察組評分結果明顯低于對照組，組間數據比較差異明顯（P<0.05）。

本次研究表明，聯(lián)合治療組的治療效果以及總有效率都明顯高于常規(guī)單一的補腎祛痛湯的治療效果和總有效率。在老年性骨質增生癥患者的臨床治療中，補腎祛痛湯聯(lián)合康復護理的治療效果更為顯著，有著明顯的可施行意義[16-17]。

綜上所述，在實際臨床應用中，補腎祛痛湯聯(lián)合康復護理治療老年性骨質增生癥的治療效果與單純的補腎祛痛湯治療效果相比更為顯著，對提高治療效果、改善患者預后都有著明顯助益作用。建議在老年性骨質增生癥患者的臨床治療中廣泛推廣并納入使用。

參考文獻

[1]趙小娟.中老年骨質增生的臨床護理方法及效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019， 19（54） 301-302.

[2]豐成，徐亮，史本龍，等.伴與不伴彌漫性特發(fā)性骨質增生癥的腰椎管狹窄癥患者脊柱骨盆參數的比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2018， 28（4）： 320-324.

[3]劉寶玉，張麗，賈斌，等.三甲抗增消刺湯內服外敷治療腰椎骨質增生癥的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2016， 13（13）： 65-68.

[4]陳雨茜.腰椎骨質增生X線影像學研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016， 7（19）： 150-152.

[5]王玉龍.中藥內服外敷治療腰椎骨質增生180例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（5）： 358-359.

[6]鄭園.溫針灸結合超短波治療腰椎骨質增生癥療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019， 19（45）： 50-51.

[7]劉琴，李寧，朱艷霞.藤黃健骨片聯(lián)合骨肽注射液治療腰椎骨質增生癥臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2019， 41（10）： 1071-1074.

[8]劉敬華.不同部位骨密度及骨量分布在腰椎骨質增生者中的檢測意義[J].頸腰痛雜志，2018， 39（04）： 487-489.

[9]王研.中藥內外合用聯(lián)合推拿按摩治療腰椎骨質增生的效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018， 9（12）： 124-125.

[10]韓鳳申，吳俊芬.研究抗骨質增生湯在頸腰椎骨質增生治療中的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017， 17（A1）： 91.

[11]陸洪軍，解云川，李長德，等.自擬抑骨質增生湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療頸腰椎骨質增生的臨床療效及機理研究[J].中醫(yī)藥信息，2017， 34（4）： 107-110.

[12]馬志剛，李艷.腰椎骨質增生患者自身腰椎與髓骨骨密度測量結果分析[J].山東醫(yī)藥，2016， 56（41）： 89-91.

[13]司海云.補腎祛痛湯聯(lián)合康復護理治療老年性腰椎骨質增生癥臨床研究[J].光明中醫(yī)，2019， 34（5）： 796-798.

[14]張素蘭，廖錦芳，李廣元.溫針灸結合超短波治療腰椎骨質增生癥療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2018， 41（6）： 38-40.

[15]葉小英.中藥熏蒸治療腰椎骨質增生的療效觀察和護理體會[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2017，25（8）： 277-278.

[16]鄭園.溫針灸結合超短波治療腰椎骨質增生癥療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019， 19（49）： 50-51.

[17]于鴻凱.探討布洛芬緩釋膠囊結合運動療法治療腰椎骨質增生癥的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019， 19（48）： 137-138.