李玉霞 李建 李寧

【摘要】目的：探討阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療呼吸道感染的臨床療效。方法：選取2020年2月至2021年2月本院的100例呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法聯(lián)合患者的實(shí)際病情將患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用阿奇霉素藥物治療，觀察組在使用左氧氟沙星的基礎(chǔ)上給予阿奇霉素治療。對(duì)比兩組患者的治療總有效率、退燒、肺部啰音以及咳嗽消失的時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在治療呼吸道感染患者的過程中應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星可以有效地提高治療效果，改善患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，具有極大的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素;左氧氟沙星;呼吸道感染

【中圖分類號(hào)】R56. R974【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）05-0062-03

呼吸道感染在臨床上屬于比較常見的疾病，在全年齡段中都屬于多發(fā)病，主要包括急性支氣管炎、肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張伴肺部感染[1]。在我國(guó)各類疾病的致死原因中，呼吸系統(tǒng)疾病排前三名，致死率比較高。近幾年，由于城市化、工業(yè)化進(jìn)程的加快，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率不斷上升，這方面的疾病會(huì)對(duì)患者的肺部造成比較嚴(yán)重的影響。呼吸道感染一般情況下是由于患者在不經(jīng)意的情況下吸入，例如病毒、細(xì)菌等微生物，呼吸道感染會(huì)對(duì)患者造成比較嚴(yán)重的影響[2]。如果在發(fā)現(xiàn)患有呼吸道感染后沒有相對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行介入治療，會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[3]。因此，本次研究對(duì)阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療呼吸道感染的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究時(shí)間為2020年2月至2021年2月，選取本院100例呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例中男22例，女28例;年齡20～65（36.13±1.72）歲;其中支氣管患者12例，扁桃體患者24例，支氣管肺炎患者14例。對(duì)照組50例中男27例，女23例;年齡24～68（38.24±2.19）歲;其中支氣管患者14例，扁桃體患者21例，支氣管肺炎患者15例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有參加研究的呼吸道感染患者均簽署了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在明顯的呼吸道感染癥狀，存在咳嗽、咯痰等較為明顯的感染癥狀，患者肺部存在明顯濕啰音，或伴有發(fā)熱以及X線胸片上有斑片狀陰;（2）對(duì)患者的痰液進(jìn)行取樣化驗(yàn)培養(yǎng)，連續(xù)兩次以上痰培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)銅綠假單胞菌（PA）或不動(dòng)桿菌;（3）患者在臨床治療過程中使用抗菌藥物超過21天，但是呼吸道感染癥狀沒有得到控制的住院患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對(duì)本次研究用到的大環(huán)內(nèi)酯類藥物和喹諾酮類藥物存在過敏現(xiàn)象;（2）患者存在嚴(yán)重的精神疾病或者肝腎疾病;（3）患者存在發(fā)熱癥狀，機(jī)體溫度在39.5℃以上;（4）患者合并有糖尿病、結(jié)核病、血液系統(tǒng)疾病及心力衰竭等疾病。

1.2方法

兩組患者都接受基本的護(hù)理治療。醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者多飲水，注意休息，在治療呼吸道感染疾病的過程中嚴(yán)禁吸煙;護(hù)理人員要為患者提供舒適的病房環(huán)境，對(duì)室內(nèi)的溫度和濕度進(jìn)行嚴(yán)格把控。

對(duì)照組采取阿奇霉素藥物治療。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療的前提下，對(duì)患者進(jìn)行阿奇霉素（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20051466，規(guī)格2 mL ∶0.1 g）的注射，要求采用靜脈注射的方式，每天1次，但不建議連續(xù)7 d 進(jìn)行輸液，因阿奇霉素的半衰期為35 h以上，連續(xù)一周使用阿奇霉素對(duì)呼吸道感染患者進(jìn)行注射會(huì)導(dǎo)致藥物濃度積蓄過高，不利于患者的恢復(fù)。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星進(jìn)行治療。阿奇霉素使用方法及注意事項(xiàng)同對(duì)照組;左氧氟沙星（浙江昂利康制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20059193）口服200 mg，但由于其在服用過程中有嚴(yán)格的年齡限制，一般情況下，18歲以下的未成年患者禁止使用左氧氟沙星。在患者進(jìn)行以上操作時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)每一位呼吸道感染患者的臨床表現(xiàn)和生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦有異常情況，需立刻上報(bào)給醫(yī)生。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的治療總有效率、退燒以及咳嗽消失的時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率和癥狀改善時(shí)長(zhǎng)。（1）治療總有效率的療效標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效和無效。痊愈為患者通過各項(xiàng)指標(biāo)顯示都已經(jīng)完全恢復(fù);顯效為患者較治療前各項(xiàng)指標(biāo)有明顯地改善，但并沒有完全恢復(fù)正常;無效為患者在經(jīng)過3～5天的治療后，病情不僅沒有改善，甚至有加重的跡象。（2）不良反應(yīng)包括腹瀉、腸胃不適、惡心嘔吐和低血壓反應(yīng)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)分析軟件為 SPSS 20.0。以（±s）表示計(jì)量資料，采用 t 檢驗(yàn);以[ n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。若 P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的28.00%（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療總有效率對(duì)比

觀察組的治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組70.00%（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者退燒時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間對(duì)比

對(duì)比兩組患者的退燒時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間，觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組癥狀改善時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

觀察組呼吸道癥狀消失時(shí)間、細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、 X胸片正常時(shí)間和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著我國(guó)工業(yè)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，導(dǎo)致我國(guó)的空氣質(zhì)量在一定程度上有不斷降低的趨勢(shì)，尤其到了每年秋冬時(shí)節(jié)，很多城市受到天氣和溫度的影響，會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的霧霾天氣[4]。當(dāng)患者在身體質(zhì)素較低、免疫力下降時(shí)易感染外界的病菌，從而導(dǎo)致呼吸道感染[5]。常見的臨床癥狀包括扁桃體發(fā)炎以及支氣管發(fā)炎等，呼吸道感染屬于全年齡段都比較高發(fā)的疾病，無論是老人還是小孩，一旦出現(xiàn)免疫力下降的狀況，都容易患上呼吸道感染方面的疾病[6]。呼吸道感染作為臨床上較為常見的疾病之一，患者往往會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、流鼻涕等癥狀。呼吸道感染的發(fā)病率比較高，特別是在秋冬換季的季節(jié)，患者受到外界環(huán)境的影響，患呼吸道感染的概率較高。根據(jù)呼吸道感染發(fā)病的差異可以將呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染一般屬于病毒性感染，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為感冒、扁桃體炎、咽喉炎等，這類感染具有一定的自限性，患病時(shí)間不會(huì)過長(zhǎng)，在不介入醫(yī)療手段的情況下，患者在一星期內(nèi)會(huì)自愈，也存在部分患者由于自身免疫系統(tǒng)較弱，抵抗能力不強(qiáng)導(dǎo)致出現(xiàn)繼發(fā)性支氣管炎、肺炎等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)并發(fā)心肌炎、腎炎等癥狀，患者需要對(duì)自身的癥狀給予重視，一旦產(chǎn)生異常狀況要及時(shí)就醫(yī)。呼吸系統(tǒng)方面的疾病在各類疾病中的死亡率比較高，呼吸道感染不僅患病概率比較高，且許多呼吸道感染方面的疾病都呈現(xiàn)出慢性病程的趨勢(shì)[7]。近年來，呼吸道感染方面的疾病的發(fā)病率不斷上升，而且可能會(huì)損害患者的肺功能，威脅患者的生命安全[8]。呼吸道感染在臨床上一般采用抗生素藥物來控制患者的病情，雖然抗生素藥物治療的臨床療效不斷提高，但是隨之而來的耐藥菌株也不斷產(chǎn)生，使得現(xiàn)階段仍存在部分感染疾病難以被抗生素控制[9]。不僅如此，還由于在呼吸道感染臨床治療過程中存在部分濫用抗生素的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者體內(nèi)的病原菌難以得到根除，使得患者的呼吸道感染疾病出現(xiàn)反復(fù)的現(xiàn)象。因此，對(duì)呼吸道感染患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，合理使用抗生素藥物是非常重要的[10]。呼吸道感染需要以預(yù)防為主，在尚未發(fā)病前做好預(yù)防工作，減少自己的發(fā)病率。一旦出現(xiàn)發(fā)病癥狀要及時(shí)進(jìn)行診斷和治療。一般對(duì)于呼吸道感染主要是使用抗生素進(jìn)行治療，但是根據(jù)患者呼吸道感染種類的不同，病原體也存在一定差異，要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)目咕幬颷11]。在呼吸道感染患者的實(shí)際治療過程中，由于年齡、身體素質(zhì)、等不同因素會(huì)產(chǎn)生不同的臨床療效。所以，臨床治療必須要十分重視抗菌藥物的選擇。相關(guān)研究表明，在患者患有呼吸道感染的早期，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目股刂委?，臨床效果顯著，極大地降低了呼吸道感染的致死率，有效縮短治療時(shí)間[12]。阿奇霉素與左氧氟沙星是臨床常用的抗菌類藥物，二者在敏感菌引起的感染疾病治療中發(fā)揮著良好的作用，可以有效糾正呼吸道感染患者的病情，使其病情得到改善。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可以快速將細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成阻斷，導(dǎo)致細(xì)胞壁合成不能繼續(xù)進(jìn)行，細(xì)菌不能繼續(xù)生長(zhǎng)[13]。根據(jù)藥理作用分析顯示，阿奇霉素具有二堿價(jià)雙親特性，在酸環(huán)境中的穩(wěn)定性更強(qiáng)，對(duì)患者體內(nèi)病菌的抑制效果顯著，抗菌消炎作用更加穩(wěn)定。阿奇霉素完成抗菌作用的方式是阻斷人體內(nèi)細(xì)菌的轉(zhuǎn)肽過程，使細(xì)菌的 RNA蛋白質(zhì)無法合成，從而完成抗菌作用，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。阿奇霉素可以快速的被人體吸收，一般在用藥2～3h 就可達(dá)血藥峰濃度，該藥物進(jìn)行入人體后在人體的組織中廣泛分布，具有較長(zhǎng)的半衰期，可在患者病灶部位維持較高的藥物濃度，從而達(dá)到抗菌消炎的作用[14]。阿奇霉素在呼吸道感染疾病中具有較顯著的抗菌消炎效果，應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)扁桃體炎、鼻竇炎、咽炎等上呼吸道感染性疾病和肺炎、支氣管炎等下呼吸道感染性疾病都具有顯著的作用。左氧氟沙星是一種消旋氧氟沙星的左旋體，能夠?qū)⒃砻娴囊恍┥锉荒ご┩?，?duì)細(xì)菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶的活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)抑制，避免合成且復(fù)制病菌核酸，進(jìn)而使殺菌作用得以充分發(fā)揮。在對(duì)呼吸道感染患者的治療過程中使用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療，效果相當(dāng)顯著。左氧氟沙星的抗菌譜較為廣泛，且在呼吸道感染疾病中的抗菌活性也比較好。根據(jù)臨床相關(guān)研究表明，左氧氟沙星能夠多種革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌發(fā)揮作用，具體包括軍團(tuán)菌、葡萄球菌、腸球菌支原體等多種病原體均有較為顯著的抑制作用[15]。除此之外，左氧氟沙星的殺菌活性也比較強(qiáng)，且效率較高，可以在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生較強(qiáng)的殺菌效果。根據(jù)左氧氟沙星的藥理作用顯示，該類抗生素可以有效地抑制細(xì)菌DNA解旋酶活性，組織細(xì)菌DNA進(jìn)行合成和復(fù)制，在抗菌消炎作用下，將無法繁殖的細(xì)菌消滅，從而達(dá)成改善患者病情嚴(yán)重程度的效果。左氧氟沙星可以很容易的被人體所吸收，一般患者口服藥物1h 作用，藥物濃度就能夠達(dá)到峰值，在臨床上的應(yīng)用較廣泛。阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)于呼吸道感染患者的臨床治療效果較顯著，根據(jù)相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)表明，在對(duì)呼吸道感染患者介入治療時(shí)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療方式，可以更為顯著的提升治療效果，有效地抑制患者的病情，促進(jìn)患者痊愈的速度[16]。阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星在呼吸道感染的治療過程中，可以在控制病情的前提下將患者體內(nèi)的病原菌進(jìn)行一一清除，通過兩種抗生素聯(lián)用抗菌作用降低致病菌對(duì)患者身體健康的不良影響。阿奇霉素與左氧氟沙星在單獨(dú)使用時(shí)具有較高的安全性，二種抗生素都屬于臨床上應(yīng)用較廣的廣譜抗菌藥物，臨床應(yīng)用過程中發(fā)生的不良反應(yīng)現(xiàn)象較少，兩者聯(lián)用后，安全性仍然處于較高水平，并發(fā)癥發(fā)生率較低。阿奇霉素聯(lián)用左氧氟沙星可以有效地提升治療效果、緩解患者的痛苦，聯(lián)用的使用效率優(yōu)于單一的藥物治療，屬于臨床上較為安全高效的治療方式。

綜上所述，將阿奇霉素和左氧氟沙星聯(lián)合使用對(duì)呼吸道感染患者有更為顯著的治療效果，可以在一定程度上改善患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的痛苦，減少不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生，具有極大的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2021-12-01）