韓添龍

【摘要】目的：評價在治療腰椎間盤突出癥的過程中給予推拿手法治療的臨床療效。方法：選擇南通市中醫(yī)院2017年1月至2021年10月收治的72例腰椎間盤突出癥患者，采用電腦隨機分組的方式分成兩組。對照組36例患者開展腰椎牽引的治療干預(yù)，治療組36例患者開展腰椎牽引聯(lián)合推拿手法的治療干預(yù)，對比兩組患者的治療療效。結(jié)果：治療組患者干預(yù)后的中醫(yī)癥狀評分、疼痛評分、癥狀緩解時間、治療總時長及復(fù)發(fā)率顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且治療組腰椎間盤突出癥患者治療后的腰椎功能評分、生活質(zhì)量評分及治療優(yōu)良率相對于對照組腰椎間盤突出癥患者明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：在對腰椎間盤突出癥患者實施治療的過程中實施推拿手法治療干預(yù)的有效性較為顯著，能強化患者腰椎功能，使患者的認同程度和臨床癥狀得到一定緩解，提高生活質(zhì)量，促進患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】推拿手法;腰椎間盤突出癥;疼痛評分;中醫(yī)癥狀評分;治療優(yōu)良率

【中圖分類號】R244.1【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0028-03

腰椎間盤突出癥主要是指臨床骨科較為多發(fā)，由于椎間盤變性、髓核突出及纖維環(huán)破裂刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等表現(xiàn)出來的一種綜合病癥，也是引發(fā)患者平時生活中腰腿痛的常見影響因素之一[1]。腰椎間盤突出癥主要是由于椎間盤退變、外傷、妊娠因素、遺傳因素、發(fā)育影響等導(dǎo)致，好發(fā)于工作姿勢不準(zhǔn)確、青壯年、孕婦及更年期女性群體中。腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀主要集中在腰痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾綜合征、麻木、腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛、尾骨疼痛、腰背痛、下肢放射痛等[2]，對患者日常生活及身體健康造成一定影響。如果沒有得到有效治療，可能會導(dǎo)致其他的并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者預(yù)后、正常生活和工作[3]。腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)腰腿痛伴腰部活動受限時，應(yīng)第一時間到醫(yī)院就診，醫(yī)生能結(jié)合患者的影像學(xué)診斷結(jié)果明確患者的病因，積極開展對癥治療。以往臨床中一般對腰椎間盤突出癥患者實施西醫(yī)臨床治療干預(yù)，但臨床中提倡對腰椎間盤突出癥患者實施中西醫(yī)的聯(lián)合治療，使患者的治療效果和預(yù)后得到最大程度的強化。為了分析推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，南通市中醫(yī)院針對收治的腰椎間盤突出癥患者72例展開了治療對比的觀察分析，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

采用電腦隨機分組的方式將南通市中醫(yī)院推拿科收治的72例腰椎間盤突出癥患者分成兩組（時間為2017年1月至2021年10月）。對照組36例患者中男性20例，女性16例，年齡36～69（50.46±5.39）歲，病程3個月～5（2.63±1.12）年;治療組36例患者中男性19例，女性17例，年齡37～70（50.49±5.42）歲，病程5個月～6（2.65±1.19）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)診斷檢查均符合“腰椎間盤突出癥”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且患者均存在程度不一的腰部活動受限、腰腿疼痛、脊柱側(cè)凸等臨床表現(xiàn);簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重先天性骨科發(fā)育障礙、肌肉萎縮性疾病、先天性精神障礙患者;臨床資料不完整的患者;中途轉(zhuǎn)院治療的患者及治療依從性較低的患者。

1.2方法

針對對照組36例腰椎間盤突出癥患者開展腰椎牽引的治療干預(yù)。為患者選擇普通的平面牽引床，牽引力和第一次牽引重量為腰椎間盤突出癥患者體重的三分之一，此后逐漸增加牽引力，最終的重量和力度以腰椎間盤突出癥患者耐受程度為準(zhǔn)。一次牽引治療的時間為30min 左右，其中在牽引治療5 min后要求患者休息1 min，牽引結(jié)束后應(yīng)要求患者在床上靜臥至少30min，半小時后協(xié)助患者緩慢起身。1次/d，連續(xù)治療10d 設(shè)為一療程，結(jié)合腰椎間盤突出癥患者的實際情況和病情嚴(yán)重程度對最終的治療療程進行明確。

針對治療組36例腰椎間盤突出癥患者開展腰椎牽引聯(lián)合推拿手法的治療干預(yù)，具體如下。（1）搖法。為患者選擇正確的體位，指導(dǎo)患者采用仰臥位叮囑患者將下肢合并，使得患者膝關(guān)節(jié)組織、髖部組織維持在屈曲狀態(tài)，由操作者握住患者小腿組織的上部，以順時針方式搖動治療，并結(jié)合患者的耐受程度控制好搖動的頻率及速度;（2）綜合推拿療法。①斜扳法，在對腰部實施松懈之后給予腰部斜扳的治療，在聽到“咔嚓”的聲響后即可。但值得注意的是這一手法推拿不應(yīng)應(yīng)用在老年骨質(zhì)疏松患者中，1次/d，連續(xù)治療10d。②直撥法，由操作者雙手全掌著力，在患者和下肢外側(cè)、后側(cè)自上而下進行相應(yīng)的推撫干預(yù)，反復(fù)多次，一次治療15min。③掌揉法，操作者用右手掌根部著力，揉按患者的腰部、患肢側(cè)部，反復(fù)多次推拿松弛患者的肌肉，減輕患者的疼痛水平。④叩擊法，以掌擊法和拳叩法的操作，用力叩擊患者的腿部、腰部、臀部的外側(cè)和后側(cè)。⑤彈撥法，以拇指彈撥法及肘部彈撥法相結(jié)合彈撥殷門穴、夾脊穴、懸鐘穴、昆侖穴、環(huán)跳穴、委中穴、足三里等穴位。⑥肘壓法，以肘關(guān)節(jié)著力，沿著患者患側(cè)坐骨神經(jīng)實際情況自上而下進行壓迫，對于重點的穴位應(yīng)適當(dāng)?shù)难娱L推拿時間。（3）壓腰扳腿及抬腿推拿。指導(dǎo)患者采用俯臥位，并對腰部實施有節(jié)奏的按壓處理，通過雙下肢后的伸扳法，壓腰的操作適當(dāng)?shù)脑黾友客饬Γ偈雇怀鑫锘氐皆镜奈恢?，達到相應(yīng)的治療目標(biāo)和效果。結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度決定最終的治療時間和療程。

1.3觀察指標(biāo)

針對兩組患者治療后的中醫(yī)癥狀評分、疼痛評分、癥狀緩解時間、治療總時長、腰椎功能評分、生活質(zhì)量評分、治療優(yōu)良率及復(fù)發(fā)率等指標(biāo)之間的差異展開對比。（1）中醫(yī)癥狀評分：采用中醫(yī)癥狀量表評估患者的腰痛、腰部活動受限等中醫(yī)癥狀，總分45分，分?jǐn)?shù)越高患者的臨床癥狀越嚴(yán)重;（2）疼痛評分，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛程度越嚴(yán)重;（3）腰椎功能評分[5]，采用日本骨科協(xié)會腰痛評價（JOA）量表評估患者的腰椎功能，總分29分，分?jǐn)?shù)越高患者的腰椎功能恢復(fù)越好;（4）治療優(yōu)良率[6]=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100.00%;其中優(yōu)為治療后患者臨床癥狀均消失，患者恢復(fù)正常生活和工作，直腿抬高在70°以上;良為治療后患者臨床癥狀有所緩解，患者恢復(fù)部分正常生活及工作，直腿抬高在45°以上;無效為治療后患者臨床癥狀未明顯改善或加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（±s）表示，行 t 檢驗;計數(shù)資料用[ n（%）]表示，行χ2檢驗。當(dāng) P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療優(yōu)良率及復(fù)發(fā)率對比

治療組腰椎間盤突出癥患者治療后的治療優(yōu)良率高于對照組腰椎間盤突出癥患者（P<0.05），且治療組患者干預(yù)后的復(fù)發(fā)率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的中醫(yī)癥狀評分、疼痛評分、癥狀緩解時間比較

治療組腰椎間盤突出癥患者干預(yù)后的中醫(yī)癥狀評分、疼痛評分、癥狀緩解時間顯著低于對照組腰椎間盤突出癥患者（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的治療總時長、腰椎功能評分、生活質(zhì)量評分對比

兩組腰椎間盤突出癥患者治療后的治療總時長、腰椎功能評分、生活質(zhì)量評分之間的差異較為顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活環(huán)境的變化及生活壓力的增加，現(xiàn)階段臨床中腰椎間盤突出癥的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的發(fā)展趨勢，且發(fā)病年齡越來越趨于年輕化趨勢[7]。這主要是由于人們長時間坐姿不準(zhǔn)確、久坐及生活節(jié)奏加快等因素導(dǎo)致，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量水平，不利于患者預(yù)后。因此，對于腰椎間盤突出癥患者來說，及時有效的治療干預(yù)顯得尤為重要。

以往的臨床治療中一般對腰椎間盤突出癥患者實施牽引治療，牽引治療雖然能一定程度上推擠椎間盤向前移動，很好地將椎間孔擴大，有效的改善神經(jīng)根和椎間盤之間的關(guān)系[8]，還可以很大程度上松弛脊柱肌肉，拉長纖維環(huán)和韌帶，增加椎體的間隙，減輕椎間盤的壓力及神經(jīng)根的壓迫癥狀，但無法很好的達到預(yù)期的治療目標(biāo)，具有一定的局限性。中醫(yī)學(xué)中，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”和“痹癥”的范疇[9]，主要分為寒濕、瘀血、濕熱、腎虛等類型。中醫(yī)學(xué)認為脊椎和經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系十分密切，提倡對腰椎間盤突出癥患者實施益氣活血、調(diào)和陰陽、扶正祛邪及疏通經(jīng)絡(luò)的治療原則[10]。推拿手法的治療能改善患者的血液循環(huán)狀況，在調(diào)整患者神經(jīng)阻滯興奮情況的前提下緩解患者的臨床癥狀，強化相應(yīng)的消腫止痛及活血化瘀的治療效果。推拿還能調(diào)節(jié)患者的關(guān)節(jié)組織紊亂情況，不僅能恢復(fù)椎間盤組織，還能擴大椎間隙，減輕神經(jīng)根組織的壓迫癥狀[11]，改善患者的疼痛癥狀，達到舒筋活絡(luò)的治療目的。此外，綜合性的推拿手法還能提升患者體表溫度，通過熱能傳導(dǎo)作用在病灶組織上，在改善血液循環(huán)的基礎(chǔ)上減輕肌肉痙攣的癥狀，減輕組織壓力水平，使得患者腰椎組織水腫嚴(yán)重程度減輕，達到最終活血化瘀的目的，促進患者預(yù)后，減少疾病復(fù)發(fā)[12-13]。本研究結(jié)果表明，實施牽引治療聯(lián)合推拿手法治療干預(yù)的治療組干預(yù)后的中醫(yī)癥狀評分、疼痛評分、癥狀緩解時間、治療總時長及復(fù)發(fā)率顯著低于/短于實施單純牽引治療的對照組;且治療組患者治療后的腰椎功能評分、生活質(zhì)量評分、治療優(yōu)良率相對于對照組患者明顯更高，說明在腰椎間盤突出癥的臨床治療中給予牽引治療聯(lián)合推拿手法治療的有效性較為顯著，可改善和緩解患者的臨床癥狀，縮短患者癥狀持續(xù)時間，從整體上提高患者的生活質(zhì)量水平，改善患者預(yù)后。

由此可知，在臨床治療的過程中給予推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效較為顯著，建議在日后的臨床治療干預(yù)中加以推廣使用。

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（收稿日期：2021-12-22）