韋妹英 蔣歡歡 覃馥敏 廖旭英 覃馨梅 王麗

【摘要】目的：調(diào)查研究肝硬化失代償期患者的依從性、社會(huì)支持現(xiàn)狀。方法：選取2020年8月至2021年7月本院消化內(nèi)科收治的100例肝硬化失代償期住院患者為研究對象，采用問卷調(diào)查法，調(diào)查統(tǒng)計(jì)該100例肝硬化失代償期患者的依從性、社會(huì)支持情況，并予以分析。結(jié)果：肝硬化失代償期患者在飲食、活動(dòng)與休息方面的依從率較好，在服藥、門診隨診方面的依從性較差。肝硬化失代償期患者的主觀支持得分較高，客觀支持、支持利用度、社會(huì)支持總得分較低。配偶與其他家人的經(jīng)濟(jì)支持和情感支持是肝硬化失代償患者的主要社會(huì)支持來源。服藥依從性與主觀支持、社會(huì)支持總分之間呈正相關(guān);飲食、活動(dòng)與休息依從性與客觀支持之間呈正相關(guān)。結(jié)論：肝硬化失代償期患者的生活依從性較好，治療依從性較差，社會(huì)支持度越高患者的治療依從性越高，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者積極爭取社會(huì)支持，提高患者的治療依從性，幫助患者改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;失代償期;依從性;社會(huì)現(xiàn)狀

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0103-03

肝臟是人體的重要代謝器官，具有儲(chǔ)存肝糖、蛋白質(zhì)及去氧化等作用，一旦肝功能出現(xiàn)異常，會(huì)導(dǎo)致人體所需攝入、吸收障礙[1]。肝硬化失代償期屬于肝病晚期，該階段的患者若未及時(shí)予以藥物治療，5年內(nèi)生存率僅為10%左右[2]。該階段患者具有病程長、并發(fā)癥多、肝功能損傷嚴(yán)重、治療難度大等特點(diǎn)，極易導(dǎo)致影響患者的治療依從性、心理健康及生存質(zhì)量[3]?；颊咭缽男浴⑿睦斫】档暮脡闹苯佑绊懖∏榘l(fā)展及預(yù)后。本研究希望通過調(diào)查100例肝硬化失代償期患者的依從性及社會(huì)支持現(xiàn)狀，為增強(qiáng)患者的治療信心提供參考依據(jù)。具體如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2020年8月至2021年7月本院消化內(nèi)科收治的100例肝硬化失代償期住院患者為研究對象，均符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為肝硬化失代償期患者。100例患者中包含73例男性、27例女性;年齡31～79（55.56±10.23）歲;按病理類型分為85例乙肝肝硬化，8例酒精性肝硬化，5例丙肝肝硬化，2例其他;按婚姻情況分為98例已婚，2例未婚;按文化程度分為23例小學(xué)，59例中學(xué)，18例中專以上;按職業(yè)情況分為21例職工，60例農(nóng)民，19例其他;按醫(yī)療費(fèi)用支付方式分為8例自費(fèi)，71例城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，21例城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝功能損癥狀以肝病面容、肝掌、凝血酶原時(shí)間延長、蜘蛛痣等為主;（2）影像學(xué)表現(xiàn)以肝臟縮小、脾臟增大、脾靜脈與門靜脈明顯增寬為主;（3）病例資料完整且依從性良好的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝硬化代償期、肝癌、心肺功能不全或其他惡性腫瘤的患者;（2）伴有代謝性腦病、中毒性腦病、癲癇等病因所致的昏迷癥狀或異常行為的患者。

1.2方法

（1）調(diào)查者由課題組成員擔(dān)任。（2）調(diào)查者經(jīng)過專門培訓(xùn)。（3）以統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者說明調(diào)查的目的、過程及問卷的回答方法，以中性無暗示語言陳述各項(xiàng)問題。（4）若調(diào)查對象不識字，則一律由調(diào)查者向其口述問題和選擇方法，并代為填寫。（5）同時(shí)填寫肝硬化失代償期患者依從性問卷表和社會(huì)支持評定量表兩種調(diào)查表并回收。調(diào)查患者依從性參照Morisky問卷表，結(jié)合肝硬化失代償期疾病特點(diǎn)編制經(jīng)專家認(rèn)可的“肝硬化失代償期患者依從性問卷表”，內(nèi)容主要包括患者一般資料、疾病資料、醫(yī)療費(fèi)用來源、服藥、飲食、活動(dòng)與休息、門診隨診等7方面內(nèi)容。選用具有較高信度和效度的Morisky問卷表和肖水源編制的社會(huì)支持評定量表調(diào)查。社會(huì)支持評定采用肖水源編制的10個(gè)條目的社會(huì)支持評定量表。利用上述問卷調(diào)查了解肝硬化失代償期患者依從性現(xiàn)狀和社會(huì)支持狀況。

由專人負(fù)責(zé)發(fā)放問卷調(diào)查表，發(fā)放時(shí)向患者說明此次調(diào)查的意圖、方法，叮囑患者獨(dú)自完成問卷調(diào)查表，對文化程度較低或填寫問卷不便者，可由患者口述，負(fù)責(zé)人代為填寫。每類問卷各發(fā)放100份，回收100份，其有效率均為100%。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)100例肝硬化失代償期患者的依從性及社會(huì)支持情況，評價(jià)患者服藥、飲食、活動(dòng)與休息、門診隨診依從性情況;評價(jià)患者獲得的客觀支持、主觀支持、支持利用度和社會(huì)支持總分。

（1）藥物治療依從性問卷表評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：共四個(gè)問題，包含“你是否有忘記服藥的時(shí)候？你是否偶爾不注意服藥？你是否在自覺癥狀有所改善的時(shí)候自己停藥？你是否在自覺癥狀加重時(shí)自己停藥？”以上問題的答案均為“否”，評定為依從性佳;四個(gè)問題中有一個(gè)問題或一個(gè)問題以上的答案為“是”，評定為依從性佳;采用兩級評分制，0～1分，每項(xiàng)依從性好的記錄1分，差的則記錄0分，得分越高提示該患者的藥物治療依從性越佳。

（2）社會(huì)支持評定量表評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：參照肖水源修訂的社會(huì)支持評定量表進(jìn)行評估，主要從客觀支持、主觀支持、對社會(huì)支持的利用度三個(gè)穩(wěn)定進(jìn)行評定，各維度分別包含3個(gè)條目、4個(gè)條目、3個(gè)條目，共10個(gè)條目?？陀^支持、主觀支持、對社會(huì)支持的利用度的標(biāo)準(zhǔn)對照分分別為18分、28分、12分，社會(huì)支持總分為58分，患者的社會(huì)支持總分越高提示其社會(huì)支持度越高，說明該量表的信度、效度較好。此外，結(jié)合患者的實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)社會(huì)支持來源問卷調(diào)查表，問卷內(nèi)容包含配偶、其他家人、親戚、朋友、工作單位等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有資料錄入SPSS 22.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別以 t、χ2檢驗(yàn)，患者的依從性與社會(huì)支持的相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析。以 P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1依從性情況分析

肝硬化失代償期患者的服藥依從率為42.00%（42/100），飲食依從率為71.00%（71/100），活動(dòng)與休息的依從率為65.00%（65/100），門診隨診依從率為58.00%（58/100）。

2.2社會(huì)支持情況分析

肝硬化失代償期患者的客觀支持得分為（8.22±2.56）分，主觀支持得分為（21.55±4.35）分，支持利用度得分為（7.12±2.31）分，社會(huì)支持總分為（36.89±5.32）分，見表1。

2.3社會(huì)支持來源分析

配偶的經(jīng)濟(jì)支持率、情感支持率分別為52.00%、71.00%;其他家人的經(jīng)濟(jì)支持率、情感支持率分別為 42.00%、63.00%。與配偶、其他家人的經(jīng)濟(jì)支持率、情感支持率相比，親戚、朋友、工作單位的經(jīng)濟(jì)支持率、情感支持率相對較低。配偶與其他家人的經(jīng)濟(jì)支持和情感支持是肝硬化失代償患者的主要社會(huì)支持來源，見表2。

2.4依從性與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

服藥依從性與主觀支持、社會(huì)支持總分之間呈正相關(guān);飲食、活動(dòng)與休息依從性與客觀支持之間呈正相關(guān);門診隨診依從性與支持利用度、社會(huì)支持之間呈正相關(guān)，見表3。

3 討論

我國是肝病高發(fā)地區(qū)，多數(shù)肝硬化由肝炎病毒所致，具有病程發(fā)展緩慢、病死率高的特點(diǎn)[7]。臨床上將其分為肝功能代償期、肝功能失代償期，大部分住院患者為失代償期患者，即肝病晚期患者[8]。對于肝硬化失代償期階段的患者，治療依從性是提高臨床療效和改善預(yù)后的關(guān)鍵，患者在治療過程中需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，積極配合復(fù)診、糾正不良生活習(xí)慣等，才能獲得較好的治療效果[9]。目前，針對肝硬化失代償期仍未有特效藥或確切療效的治療方法，臨床上治療該病以改善癥狀為主要原則。該病病程長、病情反復(fù)，存在癌病風(fēng)險(xiǎn)等，需要患者接受長期的抗病毒治療，多數(shù)患者在治療過程中多伴隨恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，擔(dān)心病情無法好轉(zhuǎn)、醫(yī)療費(fèi)用高等，導(dǎo)致其治療依從性差[10-11]。因此，調(diào)查研究該疾病患者的的依從性、社會(huì)支持度對改善患者預(yù)后起指導(dǎo)作用。

本次研究結(jié)果顯示，肝硬化失代償期患者在飲食、活動(dòng)與休息方面的依從率較好，在服藥、門診隨診方面的依從性較差?？芍?，肝硬化失代償期患者具備一定的健康信念，對飲食運(yùn)動(dòng)對疾病恢復(fù)有益方面的知識存在一定的認(rèn)知，導(dǎo)致其在飲食、活動(dòng)與休息方面的依從性較高。但長期的抗病毒治療，病情遷延不愈，病情反復(fù)，醫(yī)療費(fèi)用不斷加重，導(dǎo)致患者產(chǎn)生悲觀情緒，無法積極配合服藥、門診隨診[12]。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)健康教育，重點(diǎn)告知患者按時(shí)服藥、積極門診隨診的重要性，逐漸提高患者的自我管理意識及治療依從性[13]。此外，患者的家庭成員是幫助肝硬化失代償患者提高藥物治療依從性的關(guān)鍵人物，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)家庭成員積極參與到患者按醫(yī)囑服藥的過程中，充分發(fā)揮其監(jiān)督作用，并陪同其參加相關(guān)座談會(huì)，積極與病情控制好的患者交流經(jīng)驗(yàn)、信息，增強(qiáng)患者努力對抗病魔的信心[14]。

研究結(jié)果還顯示，肝硬化失代償期患者的主觀支持得分較高，客觀支持、支持利用度、社會(huì)支持總得分較低。配偶與其他家人的經(jīng)濟(jì)支持和情感支持是肝硬化失代償患者的主要社會(huì)支持來源。多數(shù)患者在其治療過程中得到他人的尊重與理解是支撐其配合臨床治療的關(guān)鍵，故主觀支持分?jǐn)?shù)較高。由于缺乏社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體的直接援助，導(dǎo)致其客觀支持分?jǐn)?shù)較低。大部分患者的支持來源僅限于配偶及其他家人，家人的經(jīng)濟(jì)支持和情感關(guān)懷使得患者能夠堅(jiān)持治療，但配合度低。病情反復(fù)，遷延不愈，經(jīng)濟(jì)壓力大，擔(dān)心自己成為家人的負(fù)擔(dān)，加上社會(huì)支持少，與健康人相比，孤獨(dú)感、自卑感倍增，導(dǎo)致患者的治療依從性差。因此，形成社區(qū)-家庭雙重督導(dǎo)機(jī)制尤為重要，社區(qū)引入先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對患者的健康信息進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理，同時(shí)積極與患者的家屬進(jìn)行溝通，發(fā)揮雙重督導(dǎo)作用[15]。

此次結(jié)果顯示，服藥依從性與主觀支持、社會(huì)支持總分之間呈正相關(guān);飲食、活動(dòng)與休息依從性與客觀支持之間呈正相關(guān)。長期的抗病毒藥物治療，患者不但會(huì)出現(xiàn)倦怠情緒，還會(huì)因醫(yī)療費(fèi)用加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其治療依從性差。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以家庭為單位開展相關(guān)工作，發(fā)揮家庭的潛力，提高患者的服藥依從性[16]。醫(yī)護(hù)人員通過與患者交流，了解患者的心理狀況，并及時(shí)提供心理疏導(dǎo)、心理咨詢等方面的幫助，讓患者以健康積極的心態(tài)配合治療。鼓勵(lì)患者積極爭取并接納社會(huì)支持，增加社會(huì)支持利用度，如爭取經(jīng)費(fèi)、政策、環(huán)境等多方面的支持，同時(shí)利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)等平臺調(diào)動(dòng)社會(huì)各界的力量，提高社會(huì)支持度，提高患者的門診隨訪率[17]。此外，可優(yōu)化整合大、中城市的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的不斷完善，努力解決低收入群題就醫(yī)難的問題。利用網(wǎng)絡(luò)平臺為肝硬化失代償患者開放網(wǎng)絡(luò)咨詢、聊天窗口，實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)交流和病情跟蹤[18]。

綜上所述，肝硬化失代償期患者的生活依從性較好，治療依從性較差，社會(huì)支持度越高，患者的治療依從性越高，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者積極爭取社會(huì)支持，提高患者的治療依從性，幫助患者改善預(yù)后。醫(yī)護(hù)人員通過肝硬化失代償患者的評估結(jié)果，可較好的了解患者對疾病的反應(yīng)情緒、心理狀況、對疾病的認(rèn)知程度及患者所獲得的情感支持等，以便醫(yī)護(hù)人員對癥下藥，為患者提供更為科學(xué)、合理的治療方案。

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（收稿日期：2021-10-13）