不同體質(zhì)、獻(xiàn)血次數(shù)及循環(huán)血量人群對(duì)機(jī)采血小板后獻(xiàn)血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的影響分析

梁偉英 陳存意 梁麗華 賴建分 盤琳

【摘要】目的：觀察不同體質(zhì)、獻(xiàn)血次數(shù)及循環(huán)血量人群對(duì)機(jī)采血小板后獻(xiàn)血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的影響分析。方法：選擇2020年1月至2021年1月于本站進(jìn)行機(jī)采血小板獻(xiàn)血的1200名獻(xiàn)血者納入研究，通過對(duì)所有研究對(duì)象基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比不同體重（45～50.kg，51～60.kg，61～70.kg，>70.kg）、不同獻(xiàn)血次數(shù)（首次獻(xiàn)血、多次獻(xiàn)血）及不同循環(huán)血量（<2500.mL，2500～3500.mL，>3500.mL）條件下機(jī)采血小板后獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的差異。結(jié)果：45～50.kg組獻(xiàn)血后不良反應(yīng)總發(fā)生率為36.93%，明顯高于51～60.kg組（11.97%）、61～70.kg組（10.30%）以及>7.kg 組（8.30%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;51～60.kg組、61～70.kg組及>70.kg組獻(xiàn)血后不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。首次獻(xiàn)血組獻(xiàn)血后不良反應(yīng)總發(fā)生率為30.47%，明顯高于多次獻(xiàn)血組的6.69%（P<0.05）。>3500.mL 組獻(xiàn)血后不良反應(yīng)總發(fā)生率為27.88%，明顯高于2500～3500.mL 組（15.42%）、<2500.mL 組（8.70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：首次獻(xiàn)血者、體重45～50.kg獻(xiàn)血者以及循環(huán)血量>3500.mL 獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后不良反應(yīng)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，血站針對(duì)此類獻(xiàn)血者制定合理干預(yù)措施可提高獻(xiàn)血效率與安全性，保證獻(xiàn)血工作順利開展。

【關(guān)鍵詞】機(jī)采血小板;風(fēng)險(xiǎn)反應(yīng);獻(xiàn)血次數(shù);體質(zhì);循環(huán)血量

【中圖分類號(hào)】R331.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）05-0186-03

機(jī)采血小板是獲取血液成分的重要方式，其具有純度高、輸血不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[1]，但部分研究認(rèn)為，機(jī)采血小板儀器操作時(shí)間較長(zhǎng)，采集過程中體外循環(huán)血量較多，因此獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。另有研究指出，獻(xiàn)血者體重增加的同時(shí)，其機(jī)體血容量也會(huì)相應(yīng)提升，而獻(xiàn)血者體重較輕時(shí)血容量較少，此時(shí)進(jìn)行獻(xiàn)血操作可能因較高的體外循環(huán)血量導(dǎo)致獻(xiàn)血風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[3]。另外，獻(xiàn)血次數(shù)也可能導(dǎo)致獻(xiàn)血對(duì)象獻(xiàn)血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。獻(xiàn)血不良反應(yīng)主要包括心率加快、暈眩胸悶、心悸以及后續(xù)發(fā)生的昏厥、意識(shí)障礙、抽搐等，上述不良反應(yīng)的發(fā)生可能對(duì)獻(xiàn)血者身體健康造成嚴(yán)重影響，甚至還可能威脅生命安全。故本研究主要就不同體質(zhì)、獻(xiàn)血次數(shù)與循環(huán)血量人群對(duì)機(jī)采血小板后獻(xiàn)血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的影響進(jìn)行分析，旨在探明獻(xiàn)血后不良反應(yīng)出現(xiàn)的主要原因，并采取合理干預(yù)措施降低獻(xiàn)血者風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究對(duì)象均為血站2020年1月至2021年1月收集的無償獻(xiàn)血者，共1200例。本組研究對(duì)象中，男性637 例，女性563例;年齡19～52（34.25±4.02）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有獻(xiàn)血者均符合《獻(xiàn)血者健康要求檢查》[5];（2）年齡18～60歲;（3）意識(shí)清晰，溝通順暢，對(duì)研究知情同意;（4）體重≥45 kg;（5）與上一次機(jī)采血小板獻(xiàn)血時(shí)間間隔超過2周;（6）獻(xiàn)血前血常規(guī)檢查結(jié)果中，外周血小板計(jì)數(shù)≥150×109/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在血液性疾病;（2）存在感染性疾病;（3）存在血壓異?；蚱渌难芗膊?（4）獻(xiàn)血前1周內(nèi)使用過任何抑制血小板功能的藥物;（5）資料缺失，無法進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2研究方法

1.21儀器設(shè)備與采集方法

采血儀器選用全自動(dòng)MCS+血細(xì)胞分離機(jī)、Trima血細(xì)胞分離機(jī)以及配套的一次性使用管路;抗凝劑選用 ACD-A 抗凝劑（規(guī)格500 mL/袋，配方：枸櫞酸、枸櫞酸鈉與葡萄糖、注射用水，上海輸血技術(shù)有限公司）。采集前對(duì)獻(xiàn)血者血小板計(jì)數(shù)、性別、體重等基礎(chǔ)相關(guān)數(shù)據(jù)錄入血細(xì)胞分離機(jī)，對(duì)相關(guān)程序進(jìn)行設(shè)定，另取葡萄糖酸鈣20 mL進(jìn)行口服處理，采集速度根據(jù)性別不同進(jìn)行合理調(diào)控：男性采集速度為90～100 mL/min，女性采集速度為80～90 mL/min，相關(guān)操作嚴(yán)格按照說明書與血站內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行。

1.2.2條件分組方法

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象體重、獻(xiàn)血次數(shù)與循環(huán)血量資料，根據(jù)獻(xiàn)血者體重的差異分為45～50 kg組（241例）、51～60 kg組（376例）、61～70 kg組（330例）、>70 kg 組（253例）;根據(jù)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血次數(shù)分為首次獻(xiàn)血組（722例）與多次獻(xiàn)血組（478例）;根據(jù)獻(xiàn)血者循環(huán)血量的差異分為<2500 mL組（207例）、2500～3500 mL組（681例）、>3500 mL組（312例），對(duì)所有不同分組獻(xiàn)血者機(jī)采血小板后獻(xiàn)血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3觀察指標(biāo)

參考獻(xiàn)血者機(jī)采血小板獻(xiàn)血后不良反應(yīng)類型及具體癥狀進(jìn)行嚴(yán)重程度劃分：輕度，存在明顯的口周麻木現(xiàn)象，心率加快，另出現(xiàn)暈眩與連續(xù)呵欠等表現(xiàn);中度，存在上述輕度不良反應(yīng)的同時(shí)還表現(xiàn)出胸悶、心悸及不同程度胃腸道反應(yīng)，血壓檢查結(jié)果異常，表現(xiàn)出收縮壓與舒張壓均明顯降低;重度，出現(xiàn)意識(shí)模糊、意識(shí)障礙、抽搐及休克等表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用Fisherχ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同分組獻(xiàn)血者基礎(chǔ)資料分析

45～50 kg組、51～60 kg組、61～70 kg組及>70 kg 組性別、血小板計(jì)數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;首次獻(xiàn)血組與多次獻(xiàn)血組性別、血小板計(jì)數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;<2500 mL 組、2500～3500 mL 組及>3500 mL組性別、血小板計(jì)數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2不同體重獻(xiàn)血者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)分析

45～50 kg組獻(xiàn)血后不良反應(yīng)總發(fā)生率為36.93%，明顯高于51～60 kg組（11.97%）、61～70 kg組（10.30%）以及>70kg組（8.30%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;51～60 kg組、61～70 kg組及>70 kg組獻(xiàn)血后不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3不同獻(xiàn)血次數(shù)獻(xiàn)血者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)分析

首次獻(xiàn)血組獻(xiàn)血后不良反應(yīng)總發(fā)生率為30.47%，明顯高于多次獻(xiàn)血組的6.69%（P<0.05），見表3。

2.4不同循環(huán)血量獻(xiàn)血者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)分析>3500 mL組獻(xiàn)血后不良反應(yīng)總發(fā)生率為27.88%，明顯高于2500～3500 mL組（15.42%）、<2500 mL 組（8.70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展，獻(xiàn)血者數(shù)量也呈逐年上升趨勢(shì)，但多項(xiàng)研究也顯示我國(guó)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[6-7]。常見的不良反應(yīng)包括：（1）急性不良反應(yīng)，尤其在獻(xiàn)血過程當(dāng)中以及獻(xiàn)血以后，部分獻(xiàn)血者會(huì)表現(xiàn)出心慌、頭暈、面部多汗、短暫性暈厥的癥狀，這與過度緊張或者神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)有關(guān)系，在獻(xiàn)血過程中最容易出現(xiàn)。（2）獻(xiàn)血以后，部分獻(xiàn)血者可能會(huì)出現(xiàn)短暫性面色蒼白、頭暈乏力等貧血癥狀，這與獻(xiàn)血以后人體的調(diào)節(jié)功能還沒有完全適應(yīng)有關(guān)。（3）另有部分獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后會(huì)出現(xiàn)短暫性免疫力下降的情況，極易誘發(fā)呼吸道感染及其他類型感染性疾病。有研究指出，不同體質(zhì)獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)存在較大的差異，同時(shí)獻(xiàn)血次數(shù)對(duì)其獻(xiàn)血后風(fēng)險(xiǎn)程度也具有重要影響[8]。因此明確影響獻(xiàn)血者獻(xiàn)血安全的主要因素，并制定合理措施進(jìn)行有效干預(yù)顯得尤為重要。

本研究對(duì)不同體重及不同獻(xiàn)血次數(shù)獻(xiàn)血者機(jī)采血小板后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了細(xì)致分析，研究結(jié)果顯示：45～50 kg組獻(xiàn)血后不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著高于其他體重的人群（P<0.05），該項(xiàng)結(jié)果肯定了獻(xiàn)血人群體重水平對(duì)其獻(xiàn)血后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的重要影響。究其原因在于，部分體重較輕的獻(xiàn)血者通常存在一定的貧血癥狀，加之機(jī)采血小板獻(xiàn)血方式整個(gè)過程較長(zhǎng)，體外血液循環(huán)總量不斷增加，由此誘發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生[9-10]。本研究結(jié)果還顯示，首次獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于多次獻(xiàn)血者（P<0.05），說明獻(xiàn)血次數(shù)與獻(xiàn)血者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)有密切聯(lián)系。有研究認(rèn)為，不同人群對(duì)獻(xiàn)血的適應(yīng)性存在較大差異，首次獻(xiàn)血者較多次獻(xiàn)血者更易出現(xiàn)心慌、頭暈等異常反應(yīng)，故獻(xiàn)血后不良反應(yīng)也相應(yīng)增加[11]。此外，本研究中>3500 mL循環(huán)血量的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高于2500～3500 mL、<2500 mL循環(huán)血量獻(xiàn)血者（P<0.05），該項(xiàng)結(jié)果肯定了機(jī)采血小板過程中體外循環(huán)血量對(duì)獻(xiàn)血后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的重要影響。就本研究結(jié)果而言，獻(xiàn)血者出現(xiàn)獻(xiàn)血后不良反應(yīng)的主要原因包括：（1）精神因素。獻(xiàn)血過程通常較長(zhǎng)，獻(xiàn)血者對(duì)該行為產(chǎn)生過度的緊張、恐懼心理，進(jìn)而致使迷走神經(jīng)興奮程度增加，血壓明顯降低，該狀態(tài)下不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。（2）體質(zhì)因素。獻(xiàn)血者空腹?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)饑餓感覺，該狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)能力提高，導(dǎo)致感覺神經(jīng)異常，進(jìn)而導(dǎo)致獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生[12]。（3）個(gè)體基本情況的差異。相較而言，體重較輕的獻(xiàn)血者血容量相對(duì)較低，但需要處理的血液較多，故諸多抗凝劑進(jìn)入體內(nèi)引發(fā)枸櫞酸中毒現(xiàn)象，最終導(dǎo)致獻(xiàn)血異常反應(yīng)發(fā)生[13];首次獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血程序及環(huán)境還未熟悉，心理情緒及身體狀態(tài)均未能及時(shí)調(diào)整，故可能獻(xiàn)血異常反應(yīng)發(fā)生。

有效預(yù)防機(jī)采血小板后獻(xiàn)血者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)獻(xiàn)血工作的順利進(jìn)行及獻(xiàn)血者身體健康均具有重要意義[14]，根據(jù)本研究中獻(xiàn)血者不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因，筆者制定了以下干預(yù)措施，包括：（1）對(duì)獻(xiàn)血對(duì)象進(jìn)行嚴(yán)格篩查后進(jìn)行相關(guān)的獻(xiàn)血知識(shí)普及，使獻(xiàn)血者明確機(jī)采血小板的工作程序，采血過程中與獻(xiàn)血對(duì)象進(jìn)行溝通交流，轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)而降低其異常心理情緒及應(yīng)急反應(yīng)的發(fā)生，最終降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)。（2）采取操作中對(duì)抗凝劑的流速進(jìn)行嚴(yán)格控制處理，若獻(xiàn)血對(duì)象在采取過程中出現(xiàn)明顯的血壓降低現(xiàn)象則可增加葡萄糖酸鈣量至30 mL進(jìn)行口服處理，在穩(wěn)定血壓的同時(shí)避免抗凝劑流速過快導(dǎo)致枸櫞酸中毒情況發(fā)生。（3）定期對(duì)血站采取人員的專業(yè)技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn);操作人員需在血液采集前按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)獻(xiàn)血者雙臂血管狀況進(jìn)行檢查，并選擇清晰的血管進(jìn)行穿刺，降低其疼痛程度，避免穿刺部位異常損傷及刺激情況發(fā)生，初次之外還必須熟練掌握穿刺技巧，避免多次穿刺導(dǎo)致獻(xiàn)血者血管壁損傷或其他不良事件發(fā)生。（4）囑咐獻(xiàn)血對(duì)象獻(xiàn)血前適當(dāng)進(jìn)食，避免空腹獻(xiàn)血情況發(fā)生，必要時(shí)可在血站提供食品與飲品;另外保證采集時(shí)環(huán)境整潔、光線充足，室內(nèi)可播放輕柔音樂，愉悅獻(xiàn)血者心情;血液采集過程中針對(duì)存在暈針與暈血的獻(xiàn)血者可利用交談的方式分散其注意力，盡量避免獻(xiàn)血者看見穿刺過程中與血液流動(dòng)情況。

綜上所述，首次獻(xiàn)血者、體重45～50 kg及循環(huán)血量>3500 mL獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后存在較高的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，針對(duì)獻(xiàn)血風(fēng)險(xiǎn)因素制定合理干預(yù)可降低各類不良反應(yīng)發(fā)生，保證獻(xiàn)血工作順利開展。

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（收稿日期：2021-08-15）