胡惠儀 胡姣龍 蘇智穎

【摘要】目的：探究病人衛(wèi)生護(hù)理在傷口一期縫合患者護(hù)理中的應(yīng)用體會。方法：隨機(jī)選取2019年12月至2020年7月在我院行傷口一期縫合的病例24例（關(guān)節(jié)部位傷口20例、頭面部傷口4例）患者作為參照組，隨機(jī)選取2020年11 月至2021年6月在我院經(jīng)過積極改善個(gè)人衛(wèi)生條件后再行傷口一期縫合的病例24例（關(guān)節(jié)部位傷口20例、頭面部傷口4例）患者作為觀察組。比較兩組傷口愈合達(dá)標(biāo)率、相同類型傷口愈合天數(shù)、感染發(fā)生率、傷口愈合等級、。結(jié)果：觀察組傷口愈合達(dá)標(biāo)率為95.83%（1/24），明顯高于參照組87.50%（3/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=5.108， P=0.040）;觀察組關(guān)節(jié)部位傷口愈合天數(shù)（12.80±1.70）d雖短于參照組（13.15±2.81）d，頭面部傷口愈合天數(shù)（7.75±0.96）d長于參照組（7.50±1.29）d，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t_{關(guān)節(jié)部位傷口愈合天數(shù)}=0.476，P_{關(guān)節(jié)部位傷口愈合天數(shù)}=0.637、t_{頭面部傷口愈合天數(shù)}=-0.311，P_{頭面部傷口愈合天數(shù)}=0.766）;觀察組感染發(fā)生率為8.33%（2/24），低于參照組12.50%（3/24），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=1.274， P=0.357）;觀察組傷口愈合等級[甲級91.67%（22/24）、乙級8.33%（2/24）、丙級0.00%（0/24）]優(yōu)于對照組[甲級87.50%（21/24）、乙級8.33%（2/24）、丙級4.17%（1/24）]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.409， P=0.682）。結(jié)論：對傷口一期縫合患者施以衛(wèi)生護(hù)理，可有效提高傷口愈合達(dá)標(biāo)率，并且能夠在一定程度上降低感染發(fā)生率，優(yōu)化傷口愈合等級。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生護(hù)理;傷口;一期縫合;護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.5??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0131-04

傷口具體正常皮膚組織在外力、外科手術(shù)、低溫、電流、熱、化學(xué)物質(zhì)及局部血液供應(yīng)不足等機(jī)體內(nèi)在因素的作用下所遭受到的一種損害[1]，通常表現(xiàn)為皮膚完整性受損，一定數(shù)量的正常組織丟失，且伴隨不同程度的皮膚功能受損，會對患者日常生活與工作造成不利影響，在傷口破損嚴(yán)重的情況下，需及時(shí)進(jìn)行縫合[2]。傷口縫合在外科屬于一種常見的臨床操作， 主要是人體皮膚、黏膜及肌肉在受傷破裂的情況下，需要通過縫合來促進(jìn)愈合，以免發(fā)生感染，甚至是誘發(fā)氣性壞疽、全身感染及破傷風(fēng)等多種并發(fā)癥[3]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，對傷口一期縫合患者實(shí)施常規(guī)的傷口護(hù)理，因忽視了衛(wèi)生護(hù)理，就極易導(dǎo)致傷口發(fā)生感染，影響到患者傷口的愈合，甚至?xí)鹦菘?、造成患者死亡等一系列更為?yán)重的后果[4]。為此，臨床上應(yīng)積極探尋一種更加有效的護(hù)理方法，防止傷口感染，加快患者傷口愈合[5]。而據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，病人衛(wèi)生護(hù)理在傷口一期縫合護(hù)理中，既可縮短傷口愈合時(shí)間，也可有效預(yù)防傷口感染，總體應(yīng)用優(yōu)勢突出，且護(hù)理效果十分顯著[6]?；诖耍疚闹饕筒∪诵l(wèi)生護(hù)理在傷口一期縫合患者護(hù)理中的應(yīng)用體會展開如下報(bào)道。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

研究對象為我院于2019年12月至2021年7月收治的48例傷口一期縫合患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者傷口均為1期縫合傷口，患者年齡不小于12歲且不大于70歲，身體健康，無糖尿病，高血壓，腎病、心腦血管病， 肝，等慢性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：火器傷;合并細(xì)菌感染;配合度低;患有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，每組各24例。參照組患者年齡15～65歲，平均年齡（37.86±12.15）歲;傷口位置：關(guān)節(jié)部位20例、頭面部4例。觀察組患者年齡12～69歲，平均年齡（36.59±12.87）歲;傷口位置：關(guān)節(jié)部位20例、頭面部4例。兩組一般資料同質(zhì)化（P>0.05），有對比價(jià)值。

1.2??? 方法

參照組患者在一期縫合前處理方法如下：醫(yī)護(hù)人員按清創(chuàng)縫合手術(shù)要求著裝和準(zhǔn)備相關(guān)用物和器械。征得患者同意，患者取仰臥位，先剪凈傷口周圍毛發(fā)，用紗布覆蓋傷口，傷口周圍皮膚用生理鹽水充分沖洗，再用肥皂水進(jìn)行刷洗，最后用生理鹽水將肥皂水沖凈。移取覆蓋在傷口的紗布，用大量等滲鹽水沖洗傷口，邊沖洗邊用紗布擦拭傷口，去除污物、血凝塊和脫落的組織，沖洗干凈后，用過氧化氫溶液浸泡傷口2 min，再一次用等滲鹽水沖洗傷口。清洗完畢，擦干傷口周圍皮膚。用碘伏消毒傷口，進(jìn)行鋪單，取2%利多卡因于創(chuàng)面周圍予局部浸潤麻醉。去除傷口內(nèi)已經(jīng)失去活性的組織，修剪皮緣，依次對筋膜及皮膚行間斷縫合，嚴(yán)密縫合避免形成死腔，縫合完畢后對合皮緣，清點(diǎn)器械和輔料，用75%酒精消毒傷口，局部加壓包扎，術(shù)畢。評估患者無特殊不適，予注射破傷風(fēng)、對癥治療。囑患者離院后多休息，補(bǔ)充營養(yǎng)、保持傷口輔料干潔，定期返院換藥、擇期拆線。隨診。

觀察組患者在一期縫合前給予病人衛(wèi)生護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①清除壞死組織、微生物、分泌物和其他污垢;②改變患者的病容，消除不良?xì)馕?③便于觀察病情;④刺激血液循環(huán)，放松肌肉;④預(yù)防褥瘡及交叉感染。具體措施如下：醫(yī)護(hù)人員按清創(chuàng)縫合手術(shù)要求著裝和準(zhǔn)備手術(shù)器械。護(hù)士評估傷口為非未噴射狀出血等危急情況，征得患者同意，首先流動水沖洗傷口周圍血跡急污垢，取無菌棉紗按壓傷口止血;將患者受污染的衣物去除，更換潔凈的衣物。若傷口在頭面部，及時(shí)擦凈面部、頸部血跡及污物，為患者適當(dāng)清理受污染的頭發(fā)，并在充分暴露傷口條件下將頭發(fā)用橡皮圈捆扎固定整齊，改善患者的病容，便于能及時(shí)發(fā)現(xiàn)被血污或異物掩蓋的傷口，為醫(yī)生包扎傷口提供條件，讓輔料更牢固不易滑脫或移位，避免患者離院后頭發(fā)松脫導(dǎo)致外敷料松脫，暴露傷口引起傷口二次感染。及時(shí)清潔患側(cè)皮膚上的血跡及污物，避免患者離院后自行清洗時(shí)不慎污染傷口敷料。讓傷口處于受污染的環(huán)境中。傷口周圍環(huán)境得到改善后讓患者取仰臥位，先剪凈傷口周圍毛發(fā)，用紗布覆蓋傷口，傷口周圍皮膚用生理鹽水充分沖洗，再用肥皂水進(jìn)行刷洗，最后用生理鹽水將肥皂水沖凈。移取覆蓋在傷口的紗布，用大量等滲鹽水沖洗傷口，邊沖洗邊用紗布擦拭傷口，去除污物、血凝塊和脫落的組織，沖洗干凈后，用過氧化氫溶液浸泡傷口2 min，再一次用等滲鹽水沖洗傷口。清洗完畢，擦干傷口周圍皮膚。用碘伏消毒傷口，進(jìn)行鋪單，取2%利多卡因于創(chuàng)面周圍予局部浸潤麻醉。去除傷口內(nèi)已經(jīng)失去活性的組織，修剪皮緣，依次對筋膜及皮膚行間斷縫合，嚴(yán)密縫合避免形成死腔，縫合完畢后對合皮緣，清點(diǎn)器械和輔料，用75%酒精消毒傷口，局部加壓包扎，術(shù)畢。評估患者無特殊不適，予注射破傷風(fēng)、對癥治療。囑患者離院后多休息，補(bǔ)充營養(yǎng)、保持傷口輔料干潔，定期返院換藥、擇期拆線、隨診。

1.3??? 觀察指標(biāo)

①傷口愈合達(dá)標(biāo)率。評估標(biāo)準(zhǔn)：頭、面部傷口拆線時(shí)間7～10 d以內(nèi)，四肢、關(guān)節(jié)部位傷口拆線時(shí)間12～14 d以內(nèi)。②相同類型傷口愈合天數(shù)。③感染發(fā)生率：記錄與比較兩組患者紅腫痛及化膿等感染癥狀的發(fā)生情況。④傷口愈合等級[7]：甲級：傷口愈合情況良好，未發(fā)生不良反應(yīng);乙級：傷口愈合不良，出現(xiàn)積液、紅腫、硬結(jié)及皮膚壞死等炎性反應(yīng)，未出現(xiàn)化膿反應(yīng);丙級：傷口愈合情況總體較差，傷口出現(xiàn)化膿反應(yīng)，需接受引流處理。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2??? 結(jié)果

2.1??? 傷口愈合達(dá)標(biāo)率

觀察組傷口愈合達(dá)標(biāo)率高于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2??? 相同類型傷口愈合天數(shù)

觀察組關(guān)節(jié)部位愈合天數(shù)雖短于參照組，頭面部傷口愈合天數(shù)長于參照組，但組間比較無顯著差異（P>0.05），詳見表2。

2.3??? 感染發(fā)生率

觀察組感染發(fā)生率稍低于參照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

2.4??? 傷口愈合等級

觀察組傷口愈合等級稍優(yōu)于參照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表4。

3??? 討論

一期縫合在臨床上屬于一種較為常見的縫合方式。一般常用于組織損傷小、缺損少，創(chuàng)緣齊整，無感染，經(jīng)縫合或粘合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密等傷口的縫合，例如手術(shù)切口⑻。但在臨床上，大部分傷口是由各種創(chuàng)傷引起的。通常情況下，若組織缺損程度較小，且沒有遭受到污染的傷口，多數(shù)可以6～8 h內(nèi)爭取一期清創(chuàng)縫合咒但對于頭面部的傷口來講，由于其血液供應(yīng)較為豐富，因此該部位的傷口在12 h內(nèi)可爭取一期縫合，而頭皮挫裂傷則可以在24 h內(nèi)采用一期縫合， 這是因?yàn)榇祟悅谥袃H含有少量的血凝塊，且炎癥反應(yīng)相對較輕，表皮在24～48 h內(nèi)即可再生，將傷口覆蓋[10]。為此，在有必要的情況下，可以在傷口位置處放置皮片進(jìn)行引流，避免傷口積血積液。另外，在傷口一期縫合的第3 d，傷口邊緣正常情況下會長出肉芽組織，并且很快就會將傷口填滿，到第5～6 d，就可形成膠原纖維[11]，此時(shí)就可拆線?？傊?jīng)一期縫合處理， 傷口約在2～3周就能夠完全愈合，但會在傷口處留下一條線狀瘢痕。而在此過程中，要高度重視護(hù)理干預(yù)， 以防傷口發(fā)生感染，影響傷口愈合，或加重瘢痕的嚴(yán)重程度[12]。

病人衛(wèi)生護(hù)理作為一種更加先進(jìn)的護(hù)理模式，在實(shí)際應(yīng)用中，具有如下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①清除失活組織、微生物、分泌物和其他污垢[13];②改變患者的病容，消除不良?xì)馕?③便于觀察病情;④刺激血液循環(huán)，放松肌肉[14];⑤預(yù)防褥瘡及交叉感染。本研究中，選擇病人衛(wèi)生護(hù)理的觀察組，傷口一期縫合患者的傷口愈合達(dá)標(biāo)率要顯著高于選擇常規(guī)護(hù)理的參照組。同時(shí)，較參照組，觀察組的感染發(fā)生率較低。這就說明在傷口一期縫合患者護(hù)理的過程中，病人衛(wèi)生護(hù)理的應(yīng)用可以有效促進(jìn)患者傷口愈合，提高傷口愈合達(dá)標(biāo)率，降低與減少感染風(fēng)險(xiǎn)。這一結(jié)果與王曉紅[15]研究結(jié)論對比十分相似。王曉紅選取96例普外科患者為研究對象，采用雙盲法分為參照組與研究組，結(jié)果顯示研究組所采用的綜合護(hù)理方法與本研究中病人衛(wèi)生護(hù)理內(nèi)容十分相似，其感染發(fā)生率為6.25%，顯著低于常規(guī)護(hù)理的參照組22.92%，充分證實(shí)本次護(hù)理方案在傷口一期縫合中可有效降低感染發(fā)生率，具有較高的臨床價(jià)值。

臨床研究顯示，感染是影響傷口愈合的主要因素。一旦傷口被感染，就會形成新的創(chuàng)傷，遷延不愈，會給患者的身心健康帶來雙重打擊，嚴(yán)重影響到患者傷口康復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量[16]。同時(shí)，若不及時(shí)處理被感染的傷口，就極易誘發(fā)全身感染性疾病，影響預(yù)后，甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生休克或死亡。因此，臨床上應(yīng)高度重視傷口的衛(wèi)生護(hù)理，避免引發(fā)感染[17]。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生護(hù)理可有效規(guī)避影響傷口愈合的各種因素，縮短傷口愈合時(shí)間，加快患者快速康復(fù)[18]。本文研究顯示，與參照組相比，研究組患者傷口愈合狀況顯著改善，感染發(fā)生率明顯降低，傷口愈合時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明病人衛(wèi)生護(hù)理可有效規(guī)避各種影響傷口愈合的不良因素，能夠?yàn)閭谟蠣I造十分有利的條件，顯著減輕傷口處的炎癥反應(yīng)，加快傷口愈合速度，分析原因如下：①病人衛(wèi)生護(hù)理可充分體現(xiàn)出“以患者為中心”的先進(jìn)護(hù)理理念，既可關(guān)注疾病本身的護(hù)理，也更加側(cè)重患者心理狀況及病室環(huán)境等因素對傷口愈合的影響。②病人衛(wèi)生護(hù)理通過患者入院時(shí)的綜合性評估，可以根據(jù)心理、生理及精神等多個(gè)方面了解與掌握患者的基礎(chǔ)信息，構(gòu)建彼此信賴、和諧的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，護(hù)理人員通過明確患者傷口分期，可選擇更加恰當(dāng)?shù)妮o料， 快速促進(jìn)患者傷口愈合，并根據(jù)醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)目咕幬?，有效防止與降低傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)傷口愈合。③醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際護(hù)理操作中，通過強(qiáng)化患者對傷口一期的認(rèn)知程度，可大大提升患者對傷口感染防治重要性的認(rèn)知水平，提高患者的護(hù)理依從性，這既有利于無菌操作規(guī)范的落實(shí)，優(yōu)化傷口愈合等級，也十分有利于控制病室內(nèi)的患者隨處走動，能夠進(jìn)一步降低傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，降低感染發(fā)生率[19]。病人衛(wèi)生護(hù)理將護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理中照顧者的角色變的多樣化，并賦予其承擔(dān)維護(hù)患者身心健康的重要職責(zé)。在具體實(shí)踐中，可顯著改善患者的負(fù)性情緒，減少負(fù)性情緒對傷口愈合的不利影響，加快患者傷口愈合的速率。另外，在本研究中，觀察組相同類型傷口的愈合天數(shù)雖短于參照組，傷口愈合等級稍優(yōu)于對照組，但組間比較并無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這極有可能與本次研究的樣本數(shù)量較少，研究時(shí)間較短等因素有關(guān)， 因此在日后研究中，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量，延長研究時(shí)間，以此來保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，病人衛(wèi)生護(hù)理在傷口一期縫合患者護(hù)理中的應(yīng)用，不僅可以提高傷口愈合達(dá)標(biāo)率，提高傷口愈合等級，同時(shí)也能夠有效降低感染發(fā)生率，促進(jìn)傷口愈合，解除患者的不良情緒，提高護(hù)理滿意度，在臨床上值得廣泛推廣及運(yùn)用。

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