王云燕

【摘要】目的：探究針對產(chǎn)后大出血患者采用宮腔水囊壓迫止血聯(lián)合綜合護理干預(yù)的價值。方法：本院于2019 年1月至2020年10月期間納入70例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦開展研究。依據(jù)隨機數(shù)字表法選出34例患者采取欣母沛肌注+ 常規(guī)護理干預(yù)（參照組），另外36例患者實施宮腔水囊壓迫止血法+綜合護理干預(yù)（聯(lián)合組），比較兩組產(chǎn)后2 h及24 h出血量、止血起效時間、術(shù)后24 h血紅蛋白含量，評估療效、并觀察產(chǎn)婦凝血指標變化情況。結(jié)果：聯(lián)合組患者產(chǎn)后24 h出血量明顯低于參照組、其止血起效時間均短于參照組，術(shù)后24 h血紅蛋白含量顯著高于參照組;聯(lián)合組治療總有效率為94.44%，顯著高于參照組76.47%;兩組患者經(jīng)過干預(yù)后，其凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標均有所改善，聯(lián)合組改善情況優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：宮腔水囊壓迫止血聯(lián)合綜合護理干預(yù)在產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦中合理應(yīng)用，不僅具有良好的止血效果，且產(chǎn)婦凝血指標改善情況顯著。

【關(guān)鍵詞】綜合護理;宮腔水囊壓迫止血;產(chǎn)后大出血;凝血指標;欣母沛

【中圖分類號】R473.71??? 【文獻標識碼】A?? ?【文章編號】2096-5249（2022）04-0166-03

產(chǎn)后出血主要指胎兒娩出后，產(chǎn)婦在24 h內(nèi)出血量超過500 mL或行剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量在1000 mL以上[1]。本病不僅是圍產(chǎn)期較為嚴重的并發(fā)癥，其同時也是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要因素之一[2]。目前針對產(chǎn)后大出血治療以應(yīng)用縮宮素及止血劑、手法按摩等方案為主，大部分產(chǎn)婦可達到理想止血效果，但有少數(shù)產(chǎn)婦仍存在出血不止現(xiàn)象，臨床針對這一情況，研究學(xué)者提出采用欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液） 肌注、子宮動脈結(jié)扎及子宮切除等治療手段。相關(guān)報道指出，產(chǎn)后出血患者應(yīng)用宮腔水囊壓迫止血可獲取良好效果[3]。故本研究將宮腔水囊壓迫止血+綜合護理干預(yù)實施于我院產(chǎn)后大出血患者治療中，深入探討其應(yīng)用價值，內(nèi)容如下。

1??? 資料與方案

1.1??? 一般資料

本文將我院于2019年1月至2020年10月期間收治的70例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦作為觀察對象。參照組患者年齡21～44歲，均值（32.48±2.70）歲;聯(lián)合組患者年齡22～43歲，均值（32.51±2.67）歲，以上一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。納入標準[4]：均符合產(chǎn)后大出血臨床診斷標準;均為單胎足月分娩;均知情同意加入本次研究;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準： 伴有凝血功能障礙者;合并認知障礙或配合度較差者;存在血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者。

1.2??? 方案

參照組：給予產(chǎn)婦卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia&Upjohn Company，規(guī)格：250 μg/1 mL，批號：進口注冊證號：H20170146）250 μg肌注;護士常規(guī)告知產(chǎn)婦止血注意事項，并對其病情變化實施密切觀察。

聯(lián)合組：（1）宮腔水囊止血術(shù)：①水囊制備：將雙層安全套與一根導(dǎo)尿管連接，并用縫合線進行縫合，將兩層內(nèi)空氣排盡后進行高壓消毒。②置入：窺陰器擴張陰道，使宮頸口暴露，借助卵圓鉗將水囊緩緩送至宮腔底，隨后沿導(dǎo)尿管注入生理鹽水使水囊與宮腔壁貼緊。③調(diào)整：通常注水量為300～500 mL，臨床需結(jié)合產(chǎn)婦實際情況進行調(diào)整，調(diào)整合適后將導(dǎo)尿管封閉并使用紗布包扎完好置于陰道內(nèi)。④取出：若患者宮縮情況良好，置入6 h后即可將囊中液體少量排出，觀察止血效果顯著，可于12 h后取出水囊;若患者宮縮情況較差，則適當延長壓迫時間以加強止血效果。（2）綜合護理干預(yù)： ①水囊置入前，護士積極、主動與產(chǎn)婦交流，告知其水囊止血的目的、作用、安全性及良好的預(yù)后，以確?；颊叻e極配合止血術(shù)的開展;護土開展護理工作時注意緊張且有序，保持冷靜;全程陪伴產(chǎn)婦，并運用語言及態(tài)度予以產(chǎn)婦精神鼓勵，使其積極配合治療。術(shù)后操作過程中注意動作輕柔，使產(chǎn)婦感受到護士的關(guān)懷。②術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦多補充營養(yǎng)，選擇富含蛋白質(zhì)及維生素、高熱量且高碳水化合物的食物，以糾正貧血。③疼痛護理：護士及時解釋疼痛的原因，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過深呼吸及腹部按摩等方式以緩解疼痛。

1.3??? 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者產(chǎn)后2 h及24 h出血量、止血起效時間，并于止血術(shù)后24 h抽取產(chǎn)婦靜脈血2 mL行血常規(guī)檢查，測定其血紅蛋白水平。②療效判定標準： 產(chǎn)婦經(jīng)過干預(yù)后，宮縮情況得到顯著改善、陰道流血量大幅度減少為顯效;產(chǎn)婦經(jīng)過干預(yù)后，宮縮情況部分改善、陰道流血量有所減少為好轉(zhuǎn);產(chǎn)婦經(jīng)過干預(yù)后，宮縮情況未改善、陰道仍持續(xù)流血為無效;（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)*100%=總有效率[5]。③凝血指標：兩組患者分別于治療實施前后清晨抽取空腹靜脈血2 mL，進行離心處理（轉(zhuǎn)速為3000r/min），再借助全自動血液分析儀檢測纖維蛋白原（FIB）含量，計算凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標。

1.4??? 數(shù)據(jù)處理

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者產(chǎn)后出血情況

兩組患者產(chǎn)后2 h出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），聯(lián)合組患者產(chǎn)后24 h出血量、術(shù)后24 h血紅蛋白含量、止血起效時間均優(yōu)于參照組（P<0.05），如表1所示。

2.2??? 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合組治療總有效率為94.44%，與參照組76.47% 比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3??? 兩組患者治療前后凝血指標對比

兩組治療前各項凝血指標比較無明顯差異（P>0.05），聯(lián)合組經(jīng)過治療后患者FIB、PT、TT及APTT等凝血指標均優(yōu)于參照組（P<0.05），如表3所示。

3??? 討論

產(chǎn)后出血在臨床產(chǎn)婦分娩后較為常見，其主要發(fā)病原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)婦凝血功能障礙等[6]。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展與二胎政策的開放，越來越多高齡女性選擇妊娠，前置胎盤、多胎妊娠、巨大兒等高危產(chǎn)婦人數(shù)占比逐年遞增，使得產(chǎn)后出血發(fā)病率也隨之增加。既往常規(guī)采用卡前列素氨丁三醇肌注方案，本藥品與縮宮素作用機制相似，其注入產(chǎn)婦宮體肌層后，可通過降低細胞動作電位以促進鈣離子內(nèi)流，使子宮平滑肌長時間亢奮，刺激平滑肌收縮;此外，大量鈣離子參與凝血過程，可使產(chǎn)婦體內(nèi)凝血因子含量上升，從而發(fā)揮止血的作用[7-8]。但欣母沛使用后產(chǎn)婦可出現(xiàn)血壓升高、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，故臨床學(xué)者開始積極探索更為安全有效的止血方法。

危早梅[9]等人報道指出，宮腔水囊壓迫止血與綜合干預(yù)治療聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效縮短產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血后宮腔填塞物的留置時間、降低復(fù)發(fā)感染率，療效顯著。本研究中，聯(lián)合組產(chǎn)后24 h出血量、術(shù)后24 h血紅蛋白含量、止血起效留置時間明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），分析原因可能為宮腔壓迫水囊內(nèi)部為液體，具有良好的流動性好，確保子宮均勻受壓;且水囊消毒便利、不具有吸液性，醫(yī)師可通過陰道出血量評價止血效果，以便于宮腔填塞物及時取出，減少感染風險。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療后FIB、PT、TT及APTT等凝血指標均優(yōu)于參照組（P<0.05），充分說明應(yīng)用具有取材簡單、制作便捷且壓力可控等優(yōu)勢的宮腔水囊壓迫止血法，患者凝血指標得到顯著改善。此外，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦因短時間內(nèi)出血原因未知且出血量相對較大，再加上缺乏對水囊止血措施的認知，容易產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致其情緒逐漸焦慮化。而本文積極開展優(yōu)質(zhì)心理疏導(dǎo)、科學(xué)疼痛護理、加強營養(yǎng)指導(dǎo)等綜合干預(yù)措施，能夠有效提升產(chǎn)婦對宮腔水囊壓迫止血術(shù)的認知水平，促使其負面情緒緩解，從而主動配合臨床治療護理工作的開展，有助于療效全面提升。

綜上所述，針對產(chǎn)后大出血患者選擇宮腔水囊壓迫止血與綜合護理措施進行聯(lián)合干預(yù)，不僅能夠有效縮短止血起效時長，降低產(chǎn)婦術(shù)后24 h出血量、提高其血紅蛋白含量，還能夠顯著改善其凝血功能指標， 有助于產(chǎn)后恢復(fù)，值得臨床采納與推廣。

參考文獻

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