司彩鳳 劉江華 閆鳳芝 閆艷 卜雄偉 崔湃

關鍵詞：超聲檢查;妊娠子宮破裂;診斷價值

【中圖分類號】 ?R711.74【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

妊娠子宮破裂作為產科分娩期非常嚴重的一種并發(fā)癥，對產婦及胎兒均造成嚴重的威脅。此病發(fā)展迅速，病情兇險，必須盡快確診采取有效的措施，方能挽救產婦及胎兒的生命[1]。為此，本次研究旨在探討超聲對妊娠子宮破裂的臨床診斷價值，選取了2013年6月～2022年3月本院接收的超聲提示妊娠子宮破裂患者10例，分析超聲診斷準確率，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次所選10例患者均來自2013年6月～2022年3月這一時段本院婦產科。其中，年齡22～43歲，平均年齡（32.9±6.3）歲;孕齡6～38周，平均孕齡為（22.8±7.7）周;除1例為初產婦，其余9例均為經產婦;產次0～2次，平均（1.1±0.56）次。有剖宮產史9例，2例有人工流產史，2例有胎盤早剝，1例合并兇險性前置胎盤，1例合并化膿性闌尾炎伴穿孔，1例為早期切口妊娠。

1.2方法

全部產婦均接收超聲檢查，儀器為飛利浦廠家生產的彩超診斷儀，探頭頻率為1～5 MHz。檢查時患者保持仰臥位或側臥位，參照相關順序進行掃查。在探查胎兒與附屬物的時候，應依次觀察胎兒臍血流頻譜、胎盤以及胎兒的狀況，并分析子宮壁、宮旁、腹腔等部位的超聲影像圖特點。著重觀察子宮肌層尤其是瘢痕處肌層的連續(xù)性，若要測量瘢痕厚度需要放大圖像，對子宮前壁下段切口范圍進行縱橫掃查，以評估其三層結構的連續(xù)性，同時，觀察腹腔等部位是否存在積液征象，宮旁是否存在異?；芈昜2]。

2結果

2.1超聲診斷結果

10例患者中其中9例均經手術后確診為子宮破裂，超聲診斷準確率為90%。超聲誤診1例，超聲提示子宮破裂可能，術后證實子宮未破裂，但子宮下段菲薄，誤診率為10%。全部孕婦均存活，胎兒僅2例存活，3例不完全性子宮破裂，其余6例為完全性子宮破裂。

2.2超聲影像圖特點

6例完全性子宮破裂的超聲影像圖表現(xiàn)主要包括三種：（1）子宮肌層回聲表現(xiàn)為連續(xù)性中斷，未發(fā)現(xiàn)羊膜囊往外膨出，在子宮肌層中斷部位附近存在低回聲區(qū)或不均質回聲區(qū)，腹腔內可見少量積液或沒有明顯積液[3]。胎盤及相關附屬物、胎兒都在子宮腔內。（2）子宮肌層回聲表現(xiàn)為連續(xù)性中斷，但可見羊膜囊對外膨出，當胎動的時候羊膜囊膨出的表現(xiàn)更為顯著，其大小能夠伴隨孕婦宮縮與體位變化而改變。腹腔內可觀察到積液存在，胎盤及相關附屬物、胎兒都在宮腔內。（3）胎兒在腹腔內，未發(fā)現(xiàn)明顯的胎心搏動。胎兒附近沒有肌層回聲，收縮后的子宮呈球狀，在胎兒后方或盆腔的一側。胎盤可能在腹腔內，也可以在宮腔內，或者在子宮肌層中斷部位，盆腔存在雜亂回聲，在腹腔內可觀察到積液。

本次所誤診的1例患者，超聲提示“子宮下段左前壁中等回聲區(qū)，局部子宮壁回聲不清晰，子宮破裂？胎盤早剝？”，術中證實子宮未破裂，但子宮下段菲薄，有I度胎盤早剝。

本次3例不完全性子宮破裂患者的超聲影像圖表現(xiàn)為子宮肌層，尤其是子宮下段前壁肌層非常薄，肌層部分或全部發(fā)生中斷，少部分產婦的羊膜囊對外膨出。胎盤及相關附屬物、胎兒均在子宮腔內。大多數(shù)腹腔內未觀察到明顯的積液。 本次3例不完全子宮破裂患者中有1例有腹盆腔積液，但此患者合并急性化膿性闌尾炎伴穿孔，分析這可能為其出現(xiàn)腹盆腔積液的原因。

9例經手術證實子宮破裂的患者均因下腹痛來做超聲檢查，有8例為瘢痕子宮，破裂口大部分位于原切口處或向切口周圍處延伸破，破裂口大小約1～13cm，大部分3cm左右。1例為初產婦，術中發(fā)現(xiàn)子宮后壁肌層局部斷裂，漿膜層未破裂，子宮后壁兩側血管也發(fā)生破裂，追蹤此孕婦病歷發(fā)現(xiàn)其曾行經腹腔鏡下雙側卵巢囊腫剝除術，不能確定是否存在肌瘤剔除術。

3討論

子宮破裂就是子宮體部或子宮下段在妊娠期或者分娩時出現(xiàn)裂傷，是產科嚴重并發(fā)癥。根據(jù)破裂程度通常劃分為不完全性破裂與完全性破裂。其中，不完全性子宮破裂是指破口在漿膜層內，完全性子宮破裂就是破口位于子宮漿膜層以外，宮腔與腹腔相通。按照破裂原因也可劃分為創(chuàng)傷性與自發(fā)性子宮破裂[4]。引起子宮破裂的原因有很多，常見的因素包括瘢痕子宮、梗阻性難產、分娩前子宮收縮劑應用不當、宮腔手術史、子宮有過損傷等，臨床最為常見的因素為剖宮產瘢痕破裂，其發(fā)生率在4%～5%左右，一般出現(xiàn)在妊娠中、晚期[5]。本組病例中88.9%的患者有瘢痕子宮，僅1例為初產婦，還無法確定其是否有子宮肌瘤剔除術史，可見瘢痕子宮與子宮破裂發(fā)生有密切相關性。創(chuàng)傷性子宮破裂，多數(shù)由腹部受到撞擊、外傷導致。多次人工流產可能導致子宮內膜和子宮壁損傷，導致子宮肌層彈性以及伸展性變差，從而使再次懷孕時發(fā)生子宮破裂的風險提高。

產前超聲檢查時除了檢查胎兒及附屬物以外，對于有腹痛或有子宮手術史的患者還應仔細觀察子宮肌層尤其瘢痕處肌層的連續(xù)性，以及宮外有無包塊，積液，及時對妊娠子宮破裂做出診斷或提示。但是在診斷過程中需注意鑒別腹腔妊娠、胎盤早剝、妊娠合并子宮肌瘤等情況，最大限度確保診斷準確性。本次研究顯示，超聲對妊娠子宮破裂的診斷準確率為90%，是臨床診斷妊娠子宮破裂的第一選擇，對妊娠子宮破裂的診斷準確率較高。

參考文獻：

[1]奚級梅，楊澤萱，何薈，等.超聲檢查在妊娠期子宮破裂診斷中的應用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（6）：898-899.

[2]賈梅，宮兵.超聲診斷妊娠子宮破裂的臨床探析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（6）：86-87.

[3]趙瑩，金小英，馬鳳俠，等.超聲快速診斷妊娠子宮破裂七例[J].中華醫(yī)學雜志，2017，97（37）：2949-2951.

[4]唐琳.淺析彩色超聲檢查在診斷妊娠子宮破裂中的應用價值[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（13）：137-138.

[5]韓吉晶.超聲在瘢痕妊娠診斷及治療中的應用[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2016，24（10）：797-800.