楊紅麗

關鍵詞：腦出血;昏迷患者;急診護理;護理體會

【中圖分類號】 ?R722.15+1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

腦出血屬于臨床較為常見的腦血管病變，其可造成全身各器官血管發(fā)生病理學變化，出血過多形成的腦內(nèi)血腫直接壓迫腦組織[1]。本病是目前臨床上公認的最具威脅性的疾病之一，患者病情不斷進展且進展速度極快，血液在顱內(nèi)發(fā)生蓄積后，可于短時間凝固成顱內(nèi)血腫，不僅會造成機體顱內(nèi)壓升高，還可導致神經(jīng)傳導被中斷，從而損傷腦組織[2]。腦出血患者發(fā)病后多處于昏迷狀態(tài)，無法有效維持自主呼吸，存在諸多護理風險。故本研究對我院腦出血昏迷患者開展急診優(yōu)質護理措施，總結護理體會，闡述如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

抽調(diào)2020年1月～2020年11月93例我院收治的腦出血昏迷患者臨床資料，此項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。常規(guī)組男女比例25：21，年齡45～65歲，均值（55.03±4.21）歲;試驗組男女比例26：21，年齡46～64歲，均值（55.08±4.17）歲。兩組一般資料比較，P>0.05;有可比性。

納入標準[3]：患者均與腦出血相關診斷標準相符;格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分≤8分。

排除標準：臨床資料不完整者;存在免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者。

1.2方法

常規(guī)組：護士在患者入院后實施評估，配合急診醫(yī)師實施搶救，并密切觀察患者血壓、體溫、脈搏、呼吸等體征。

試驗組：（1）成立腦出血急救護理小組，組員均具備強烈的責任感，依據(jù)護士臨床急救經(jīng)驗對組員展開分工，明確自身工作內(nèi)容，組織開展強化培訓;再結合腦出血患者發(fā)病規(guī)律制定個體化護理方案，設計符合臨床實際的護理流程，縮短急診護士交接與反應的時間。（2）急診接診護士與120急救人員取得聯(lián)系，及時了解患者病情、既往病史及過敏史等，并依據(jù)患者做好相關急救準備，提前與CT室等檢查室工作人員聯(lián)絡，開通綠色通道;患者入院后專職護士全程陪同，床頭抬高30°，并將其口腔及呼吸道異物及時清除以確保呼吸處于通暢狀態(tài)，對患者生命體征實施嚴密監(jiān)測。（3）患者經(jīng)綠色通道抵達急診室后，依據(jù)病情進展情況開展針對性護理措施，患者若存在顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，則遵醫(yī)囑給予利尿劑、甘露醇快速滴注等干預降壓;注意患者若年齡較大或合并心臟疾病，適當減緩滴注速度;在對患者搬運期間，注意保持氧氣的供應，避免患者出現(xiàn)缺氧癥狀;若患者每分鐘呼吸次數(shù)低于8次，則協(xié)助醫(yī)師快速采取氣管插管或者機械通氣，并立即留置導尿管、準確記錄患者尿量及顏色;為患者開展必要的侵入性操作時，護士嚴格遵循無菌技術原則，預防感染;定時為患者翻身叩背（1次/2h）以促進排痰;并對患者四肢實施按摩，防止肌肉萎縮或發(fā)生壓瘡。（4）護士在治療過程中積極呼喚患者名字，嘗試喚醒，在床邊適當播放音樂等;選擇彩紙對手電筒進行包裹，通過調(diào)節(jié)光線亮度以刺激患者蘇醒;安排專職護士負責指導家屬正確繳費、辦理住院手續(xù)，及時解答家屬提出的疑問，并對腦出血相關并發(fā)癥及治療方式進行耐心講解，以獲得家屬的理解與配合。

1.3觀察指標

（1）評估兩組干預前后GCS評分;神經(jīng)功能選用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估，得分越低神經(jīng)功能恢復情況越佳;軀體功能選用功能障礙評分量表（DFS）實施評估，包括依賴程度、知曉程度、認知能力、決心程度、疾病生理適應度及社會心理程度 6 方面內(nèi)容，分值越大生理狀況越差[4]。（2）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）自制護理滿意評分調(diào)查表（百分制），內(nèi)容包括急救效率、專業(yè)能力、風險防范及服務態(tài)度4方面，各項滿分25分，分值越大越滿意。

1.4數(shù)據(jù)處理

運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0，（x±S）表示計量資料、行t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料、行χ2檢驗，P<0.05為差異有意義。

2.結果

2.1昏迷程度、神經(jīng)功能及軀體功能

兩組干預前昏迷程度、神經(jīng)功能及軀體功能比較（P>0.05），試驗組干預后GCS評分明顯高于常規(guī)組，其NIHSS及DFS評分均低于常規(guī)組（P<0.05），如表1所示：

3.討論

腦出血具有極高的致殘率，本病存活群體中有超過50%的患者存在程度不一的神經(jīng)功能缺損，導致其喪失一定的生活以及勞動能力，給家庭及社會造成沉重經(jīng)濟負擔[5]。常規(guī)急診護理干預措施存在一定片面性，未能充分結合患者個體差異開展針對性護理，導致實際護理效果一般。故臨床學者又提出新型護理模式。

急診優(yōu)質護理摒棄傳統(tǒng)護理模式中僅憑自身經(jīng)驗與直接開展的急救護理，開展依據(jù)護理流程并結合患者的生理、心理、文化精神等各層面需求而實施的科學高效護理服務[6]。本研究結果顯示，試驗組患者干預后GCS評分明顯高于常規(guī)組，其NIHSS及DFS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義，分析原因可能為急診護理人員對患者多感官（包括聽覺、觸覺、視覺等）開展促醒刺激，可使腦干網(wǎng)狀結構獲得多方位刺激，從而提高其處理信息能力，有助于增強神經(jīng)元興奮，幫助患者神經(jīng)系統(tǒng)重塑，最終達到促進意識、神經(jīng)功能恢復的目的。此外，光線改變可刺激患者視神經(jīng)興奮，促使其中樞神經(jīng)張力提高，從而降低蘇醒閾值，進一步改善患者昏迷程度。本研究中，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義，這表明急診優(yōu)質護理模式為患者提供精心且具有針對性的護理服務，能夠在促使腦出血昏迷患者神經(jīng)功能早期恢復的同時有效規(guī)避各項護理風險因素，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，以確保患者軀體功能恢復良好。本研究還指出，試驗組家屬對護士急救效率、專業(yè)能力、風險防范及服務態(tài)度的滿意評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義，充分說明急診優(yōu)質護理措施通過積極溝通、解疑答惑，能夠更好地獲得家屬的信任，有助于其滿意度提升

綜上所述，急診優(yōu)質護理干預開展于臨床，不僅能夠顯著改善腦出血患者昏迷程度及神經(jīng)功能，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使軀體功能恢復，并提高護理滿意度，值得臨床采納與推廣。

參考文獻：

[1]劉麗娜，林慧，張夏玉. 腦功能促醒聯(lián)合多感官促醒干預在腦出血昏迷患者中應用效果研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（23）：4093-4095.

[2]趙麗，田姍，辛紅娟，等. Snyder希望理論的護理干預對急性高血壓性腦出血患者心理狀態(tài)、生命質量及神經(jīng)功能的影響[J]. 中國實用護理雜志，2021，37（2）：81-86.

[3]吳曉婷，宋丹丹.腦出血昏迷患者急診護理干預研究[J].中國醫(yī)藥科學，2021，11（5）：136-138.

[4]雷小炎.腦出血昏迷患者急診護理干預對并發(fā)癥發(fā)生率的影響評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（16）：113-115.

[5]李小紅，陳利.腦出血昏迷患者急診救治中的綜合康復護理措施[J].黑龍江科學，2021，12（4）：76-77.

[6]王嬋娟.高血壓合并腦出血患者急診護理效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（8）：1008-1010.