周玲

【摘要】目的：探討臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者中的護(hù)理效果。方法：抽取42例胃癌手術(shù)患者，2018年1月至2019年7月就診，數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組各36例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，觀察兩組術(shù)后恢復(fù)、負(fù)面情緒、生活質(zhì)量及并發(fā)癥情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比較，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均縮短（P<0.05）;護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組SAS、SDS評(píng)分降低，兩者具有明顯差異性（P<0.05）;護(hù)理后，對(duì)比對(duì)照組，觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、健康活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均上升，兩者差異性較為顯著（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.78%）低于對(duì)照組（22.22%），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者具有明顯效果，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，緩解負(fù)面情緒，促進(jìn)恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，可推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;胃癌手術(shù);效果;生活質(zhì)量;負(fù)面情緒;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R471??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）04-0178-04

胃癌在50歲以上群體中較多見，近些年來，我國(guó)飲食習(xí)慣發(fā)生明顯變化，導(dǎo)致胃癌發(fā)病日益年輕化，而且發(fā)病率越來越高，使患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。胃癌通常采用手術(shù)治療，但容易導(dǎo)致患者受到手術(shù)應(yīng)激而出現(xiàn)負(fù)面情緒，容易引發(fā)并發(fā)癥，使護(hù)理難度明顯增加。而且隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展，過去單純重視延長(zhǎng)生存期、保留生理功能完整性已無法滿足當(dāng)其需要，越來越多的患者重視生活質(zhì)量，因此，尋求適宜的臨床護(hù)理措施具有重要意義。臨床護(hù)理路徑對(duì)胃癌手術(shù)具有明顯作用，可使護(hù)理流程更具有目的性、針對(duì)性，可通過完整流程開展護(hù)理工作，明顯提高護(hù)理效果，使患者得到更具有個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。本研究選取2018年1月至2019年7月期間收治的42例胃癌手術(shù)患者，探討臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，將結(jié)果匯報(bào)如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

抽取42例胃癌手術(shù)患者，2018年1月至2019年7月就診，數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)、胃鏡下診斷為胃癌，經(jīng)病理學(xué)證實(shí)：初次手術(shù);患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期放化療：嚴(yán)重臟器功能障礙;急診手術(shù);心腦血管疾病;精神異常;二次手術(shù);妊娠期、哺乳期女性。觀察組男女比例為21： 15，年齡46～76歲，中位（63.05±1.85）歲：胃底賁門癌9例、胃竇癌18例、胃癌9例;分期：I～I(xiàn)I期10例、III～I(xiàn)V期26例;全胃切除根治術(shù)12例、部分切除根治術(shù)24例。對(duì)照組男女比例為22：14;年齡46～76歲，中位（63.07±1.88）歲：胃底賁門癌8例、胃竇癌19例、胃體癌9例;分期：I～I(xiàn)I期11例、III～I(xiàn)V期25例;全胃切除根治術(shù)11例、部分切除根治術(shù)25例。兩組患者一般資料對(duì)比，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2??? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，術(shù)中與醫(yī)師有效配合，術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，觀察患者生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。

觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理，具體方法包括： ①入院后第1 d：臨床護(hù)理路徑管理小組根據(jù)患者情況制定臨床護(hù)理路徑表，評(píng)估患者基礎(chǔ)情況，針對(duì)路徑表實(shí)施講解，提高患者對(duì)護(hù)理模式的認(rèn)知。護(hù)理人員可按照醫(yī)囑協(xié)助患者完成各種檢查項(xiàng)目，耐心傾聽病人疑慮，并進(jìn)行耐心解答，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，提高其配合度。②術(shù)前1～3 d：完善胃癌手術(shù)檢查項(xiàng)目，對(duì)患者進(jìn)行講解，使之了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)床上大小便，術(shù)后有效咳嗽排痰方法等。指導(dǎo)患者充分休息睡眠，可合理予以鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前1 d完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，完成備血、備皮、腸道準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)等操作，置入尿管，指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)天早晨禁水、禁食。加強(qiáng)患者心理干預(yù)，引導(dǎo)患者自述內(nèi)心想法，對(duì)其實(shí)施鼓勵(lì)、安慰，提高患者信心，消除負(fù)面情緒。加強(qiáng)術(shù)前健康宣教，建立微信群，為患者及家屬推送電子版胃癌手術(shù)治療健康手冊(cè)，包括胃癌診治、手術(shù)治療等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，并提供早期營(yíng)養(yǎng)、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)膳食等方案，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行下載、閱讀。對(duì)患者實(shí)施視頻宣教，制作胃癌手術(shù)治療視頻宣教，包括營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、家屬照護(hù)方法等，通過病房電視播放設(shè)備進(jìn)行播放。③手術(shù)當(dāng)天：患者晨起后，對(duì)其進(jìn)行再次檢查，確保其狀態(tài)符合手術(shù)要求，核對(duì)基礎(chǔ)信息，在確保無誤后，對(duì)患者生命體征情況進(jìn)行觀察如患者出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)、支持，使之情緒保持穩(wěn)定。④手術(shù)當(dāng)天回室：病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士做好交接工作，確定手術(shù)結(jié)果，對(duì)患者實(shí)施良好安置，對(duì)患者實(shí)施生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并做好管道管理。加強(qiáng)巡視，觀察患者生命體征、腹部體征、手術(shù)切口滲出情況、引流液的顏色、性狀、量等，以及出入量的觀察，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行不定時(shí)評(píng)估，指導(dǎo)患者通過呼吸放松法、冥想進(jìn)行緩解，若疼痛嚴(yán)重可遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后回室即可指導(dǎo)患者床上合理肢體運(yùn)動(dòng)，例如握拳、抬臂、翻身、曲腿、抬臀、踝泵運(yùn)動(dòng)等，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防感染。術(shù)后6 h，通過口香糖的咀嚼，可使口腔內(nèi)迷走神經(jīng)得到有效刺激。術(shù)后8 h后，指導(dǎo)病人保持臥位狀態(tài)下進(jìn)行肢體活動(dòng)，可通過握拳、抬臂、肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈伸、四肢抬放等進(jìn)行適量活動(dòng)，15-30 min/ 次，2次/d。術(shù)后9H對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在24 h內(nèi)對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，使用量一般保持在500 mL范圍內(nèi)，注入速度需<50 mL/h。⑤術(shù)后第1 d：床上坐起， 拍背，洗漱，加強(qiáng)口腔清潔，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移法、冥想、三階梯方法緩解疼痛關(guān)注。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)，通常從術(shù)后12 h后開始。病人保持仰臥位，使大腿保持充分放松狀態(tài)，然后往上勾起腳尖，使之處于最大限度，持續(xù)10 s后，往下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸，并使之處于最大限度，持續(xù)10 s。將此動(dòng)作進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，每次練習(xí)8組。并指導(dǎo)病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻的相關(guān)訓(xùn)練，按照順時(shí)針與逆時(shí)針方向進(jìn)行交替練習(xí)，每組動(dòng)作持續(xù)2 min。⑥術(shù)后2-3 d：術(shù)后第2 d開始采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可協(xié)助患者下床活動(dòng)，可床邊站立、慢走。術(shù)后第2 d，護(hù)理人員通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)病人疼痛程度予以評(píng)估，當(dāng)VAS評(píng)分≥4分時(shí)，可采用藥物鎮(zhèn)痛，可予以舒芬太尼0.01 μg/kg、氟比洛芬酯0.02 μg/kg;若VAS評(píng)分<4分，可指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸放松來緩解疼痛，指導(dǎo)病人進(jìn)行胸腹式呼吸，其與冥想放松進(jìn)行聯(lián)合使用，呼氣與吸氣時(shí)間比例為4： 3，每次呼吸10～20組。術(shù)后第2 d對(duì)患者心理情緒進(jìn)行評(píng)估，若患者出現(xiàn)較嚴(yán)重?zé)┰?、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)其實(shí)施情緒疏導(dǎo)， 加強(qiáng)護(hù)患溝通，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心不良情緒，實(shí)施合理開導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)支持，使之能夠積極面對(duì)病情，并相信治療可獲得良好效果。若患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，可實(shí)施關(guān)懷支持，增加長(zhǎng)床旁陪伴時(shí)間，進(jìn)一步與患者溝通，了解患者不良情緒產(chǎn)生的深層次原因，進(jìn)一步予以心理疏導(dǎo)，使患者能夠鼓足勇敢正確面對(duì)疾病。⑦術(shù)后4-5 d：患者肛門排氣后，醫(yī)囑予拔除胃管后，當(dāng)日可飲用少量溫水， 無不良情況次日可食用半量流食（50～80 mL），根據(jù)進(jìn)食后有無不適確定進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)。在飲食時(shí)，應(yīng)注意少量多餐，通常每2 h食用1次，然后緩慢過度到全量流食。在飲食時(shí)，可按照排氣情況對(duì)進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，當(dāng)患者可進(jìn)食時(shí)，協(xié)助其指定更為適宜的飲食方案，盡可能多食用蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素較為豐富的，較易消化的流質(zhì)食物，或是半流質(zhì)食物。⑧術(shù)后6～7 d：根據(jù)引流狀況合理拔管，指導(dǎo)患者合理進(jìn)行室外活動(dòng)， 加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。⑨術(shù)后8～9 d：合理增加活動(dòng)量，逐漸進(jìn)食普食，加強(qiáng)藥物使用指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理飲食。⑩術(shù)后10～12 d：出院前評(píng)估及指導(dǎo)，約定電話隨訪時(shí)間。

1.3??? 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間。觀察兩組負(fù)面情緒，采用SAS、SDS自評(píng)量表評(píng)估，分值越高情緒越不佳[2];觀察兩組生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、健康活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，評(píng)分越高生活質(zhì)量越佳[3];觀察兩組并發(fā)癥，包括吻合口瘺、胃排空障礙、術(shù)后梗阻等。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入分析，χ²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

對(duì)比對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間縮短（P<0.05），詳見表1。

2.2??? 兩組負(fù)面情緒比較

兩組護(hù)理前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分無對(duì)比差異（P>0.05）;護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組SAS、SDS評(píng)分降低（P<0.05），詳見表2。

2.3??? 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

2.4??? 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.78%）低于對(duì)照組（22.22%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

3??? 討論

由于人們飲食習(xí)慣發(fā)生明顯改變，且生活壓力明顯增加，導(dǎo)致胃癌發(fā)病率越來越高，使患者生命健康受到威脅。對(duì)胃癌進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)治療發(fā)揮了重要作用，但因其容易對(duì)患者造成應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛，使患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成一定影響。在手術(shù)過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者康復(fù)具有重要意義[4]。常規(guī)護(hù)理通常按照常規(guī)流程進(jìn)行，但機(jī)械化操作容易導(dǎo)致護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理時(shí)間無明顯特點(diǎn)，而且護(hù)理人員缺乏自我意識(shí)與主動(dòng)性，極有可能導(dǎo)致護(hù)理操作缺失，而且容易重復(fù)，導(dǎo)致護(hù)理效果受到影響，容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，使患者生活質(zhì)量明顯降低。臨床護(hù)理路徑可制定較詳細(xì)的護(hù)理方案，避免護(hù)理機(jī)械化， 可使護(hù)理人員的工作更具有目的地、預(yù)見性、周期性、計(jì)劃性，對(duì)提高護(hù)理效果具有重要作用[5]。

經(jīng)研究可知，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，觀察組護(hù)理后，SAS、SDS評(píng)分降低，生活質(zhì)量評(píng)分提高（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.78%）低于對(duì)照組（22.22%），差異顯著（P<0.05）。臨床護(hù)理路徑在制定路徑表時(shí)，具有較高的可行性、針對(duì)性、可行性，可使患者得到更符合自身需求的護(hù)理服務(wù)。臨床護(hù)理路徑是由專業(yè)護(hù)理人員將實(shí)證作為護(hù)理基礎(chǔ)，而對(duì)采用手術(shù)治療，或是進(jìn)行特定診斷的病人而實(shí)行的一種護(hù)理計(jì)劃，具有一定的患階段性、有序性。通過臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，可使病人能夠及時(shí)對(duì)醫(yī)院環(huán)境予以熟悉，而且能夠使護(hù)理人員在開展工作時(shí)具有更為規(guī)范的操作流程，對(duì)醫(yī)療資源的合理使用具有明顯促進(jìn)作用，可避免資源浪費(fèi)，而且能夠縮短住院時(shí)間，對(duì)病人康復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。在路徑表制定時(shí)，對(duì)于時(shí)間、順序具有嚴(yán)格要求，而且以患者為中心，對(duì)患者康復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。由患者入院開始一直到患者術(shù)后出院，在此過程中，患者不間斷接受護(hù)理服務(wù)，對(duì)其生理、心理保持穩(wěn)定具有重要意義[6]。通過健康指導(dǎo)、心理護(hù)理，可提高患者認(rèn)知，消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者治療信心，使之保持積極心態(tài)配合臨床治療及護(hù)理工作的開展。根據(jù)患者實(shí)際情況，按照路徑表對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理，可使患者早期合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)，對(duì)于胃腸道恢復(fù)、機(jī)體康復(fù)具有明顯促進(jìn)作用[7]。健康宣教與心理疏導(dǎo)在胃癌手術(shù)前后發(fā)揮著重要作用，尤其是在患者對(duì)手術(shù)與疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度較低的情況下，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，若患者心理壓力過大，極易導(dǎo)致機(jī)體評(píng)估受到影響，甚至對(duì)手術(shù)順利開展產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，并提高患者認(rèn)知，對(duì)胃癌手術(shù)治療具有重要意義。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，充分提高患者疾病知曉程度，針對(duì)患者心理問題進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)與耐心解答。術(shù)后患者往往因手術(shù)結(jié)果、康復(fù)情況產(chǎn)生不良情緒，此時(shí)應(yīng)引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心恐慌、焦慮等情緒，加強(qiáng)心理指導(dǎo)，提高患者積極性，使之能夠正面疾病，可使患者能夠積極參與到術(shù)后康復(fù)過程中，對(duì)其生活質(zhì)量的提高具有明顯促進(jìn)作用。術(shù)后9 h起，可對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，而且在輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)保持較緩慢的速度。在此時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行口香糖咀嚼，對(duì)于胃腸道恢復(fù)正常的蠕動(dòng)功能具有明顯作用，可使患者術(shù)后早期得到充足營(yíng)養(yǎng)供給，而且有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充分吸收，對(duì)患者機(jī)體保持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)具有明顯作用，而且能夠促進(jìn)患者術(shù)后肛門排氣。術(shù)后第5 d，在其機(jī)體狀態(tài)允許的情況下，可將飲食逐漸過渡到全量流食，而且應(yīng)通過食用較豐富的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素食物，使患者在恢復(fù)期獲得較充足的營(yíng)養(yǎng)供給，使之術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到明顯改善。術(shù)后8 h后，指導(dǎo)病人在臥位狀態(tài)下進(jìn)行基礎(chǔ)功能訓(xùn)練，可通過活動(dòng)四肢、關(guān)節(jié)、肌肉等，使患者機(jī)體保持較放松狀態(tài)，有利于患者心理情緒的調(diào)節(jié)，而且能夠使患者胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)效果更佳，可促使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)得到充分消化、吸收，利于患者早期，可明顯縮短術(shù)后排便時(shí)間。臨床護(hù)理路徑在應(yīng)用過程中，可按照患者病情、治療措施、患者機(jī)體狀態(tài)等制定符合實(shí)際需要的預(yù)見性護(hù)理措施，通過護(hù)理路徑表加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。而且采用臨床護(hù)理路徑時(shí)，更重視患者自身合理需求，在其得到相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，患者滿意度更高，可使之保持更高積極性，對(duì)患者配合度提高具有明顯促進(jìn)作用，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。臨床護(hù)理路徑在制定實(shí)施方案過程中，具有較高的計(jì)劃性，而且目的明確，對(duì)有可能出現(xiàn)的護(hù)理問題具有一定的預(yù)見性，可有效預(yù)防患者不良事件的發(fā)生。而且患者可根據(jù)護(hù)理路徑表了解護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理目標(biāo)，可提前做好心理準(zhǔn)備，為護(hù)理工作的順利開展具有明顯促進(jìn)作用。

總之，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者具有明顯效果，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，緩解負(fù)面情緒，促進(jìn)恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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