周麗芳 陳 艾

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，四川瀘州 646000

抽動障礙是一種起病于兒童時(shí)期、以抽動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。其臨床表現(xiàn)多樣，可伴多種共患病，部分患兒表現(xiàn)為難治性。根據(jù)臨床特點(diǎn)和病程長短，抽動障礙分為短暫性抽動障礙、慢性抽動障礙和Tourette 綜合征（Tourette’s syndrome，TS）3 種類型[1]。抽動障礙影響患兒的生活、學(xué)習(xí)、社交、心理及性格。CiteSpace 及VOSviewer 是在文獻(xiàn)計(jì)量中運(yùn)用較多的兩款科學(xué)知識圖譜繪制工具，通過可視化的方法來呈現(xiàn)科學(xué)知識的結(jié)構(gòu)、規(guī)律和分布情況，揭示某學(xué)科或領(lǐng)域在一定時(shí)期的綜合研究情況和態(tài)勢，對科學(xué)發(fā)展前沿進(jìn)行探測[2-4]。為了解近10 年國內(nèi)兒童抽動障礙的研究現(xiàn)狀、趨勢及熱點(diǎn)，本文采用CiteSpace 及VOSviewer 對2010—2019 年的國內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索萬方、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫，以“抽動障礙”“多發(fā)性抽動癥”“抽動癥”“抽動穢語綜合征”“Tourette綜合征”為檢索詞，時(shí)間為2010 年1 月至2019 年12 月，文獻(xiàn)類型為“期刊”類文獻(xiàn)，檢索后通過對文獻(xiàn)進(jìn)行清洗、去重及非相關(guān)文獻(xiàn)后共得到2083 篇文獻(xiàn)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用CiteSpace5.6、R4 版本進(jìn)行制作，在運(yùn)行主窗口中時(shí)區(qū)分割年份為2010—2019 年，分段長度為1 年，節(jié)點(diǎn)類型為關(guān)鍵詞，選擇標(biāo)準(zhǔn)為每一時(shí)間片段中前5%的數(shù)據(jù)且數(shù)量限制在100 個(gè)。在可視化窗口控制面板選擇burstness 即可制作出突現(xiàn)詞。

運(yùn)用VOSviewer 1.6.10 版本進(jìn)行制作，設(shè)置分析類型為共現(xiàn)分析，分析單位選擇關(guān)鍵詞、作者、機(jī)構(gòu)及計(jì)數(shù)方法等，關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻率＞10 為高頻詞，并繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖，選擇頻次＞5 的作者制作合作網(wǎng)絡(luò)圖。并且利用Excel 統(tǒng)計(jì)出每年的發(fā)文量，并制作成直方圖。

2 結(jié)果

2.1 2010—2019 年發(fā)文量

從圖1 中可以看出近10 年國內(nèi)期刊發(fā)文量比較穩(wěn)定，其中2012 年發(fā)文量最少，為182 篇；2018 年發(fā)文量最多，為244 篇。

圖1 2010—2019 年發(fā)文量

2.2 作者合作網(wǎng)絡(luò)

從圖2 中可以看出頻次＞5 的作者形成8 個(gè)合作網(wǎng)絡(luò)，一種顏色代表一個(gè)合作網(wǎng)絡(luò)，主要以“劉家和”“周家秀”為中心的合作網(wǎng)絡(luò)，以“王素梅”“王道涵”為中心的合作網(wǎng)絡(luò)及以“潘丹萍”“鄭宏”為中心的合作網(wǎng)絡(luò)。

圖2 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.3 有關(guān)兒童抽動障礙的突現(xiàn)詞

從圖3 中可以看出至2019 年仍然是研究熱點(diǎn)的關(guān)鍵詞有“心理干預(yù)”“針刺療法”“耳穴貼壓”等。

2.4 主要關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻次及總共現(xiàn)次數(shù)

從表1 中可以看出出現(xiàn)頻次最多的關(guān)鍵詞為“抽動障礙”，總共現(xiàn)次數(shù)最多的為“兒童”。

表1 頻次排名前20 位關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻次及總共現(xiàn)次數(shù)

2.5 高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析

圖4 中節(jié)點(diǎn)大小代表出現(xiàn)頻次的多少，一種顏色代表一個(gè)聚類。核心關(guān)鍵詞有“兒童”“抽動障礙”“抽動穢語綜合征”“多發(fā)性抽動癥”“抽動癥”“中醫(yī)治療”等。將出現(xiàn)頻次＞10 的關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，得到3 個(gè)聚類，紅色聚類主要涉及兒童抽動障礙的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、共患病等方面；綠色聚類主要涉及中醫(yī)治療；藍(lán)色聚類則主要涉及西藥治療。

圖4 高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析

3 討論

本研究借助CiteSpace5.6、R4 及VOSviewer 1.6.10可視化分析軟件，對中國知網(wǎng)、萬方、維普三大中文數(shù)據(jù)庫2010—2019 年關(guān)于兒童抽動障礙的期刊文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，并以可視化圖譜的形式呈現(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)、作者合作及突現(xiàn)詞。

3.1 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻率最高、最為核心的詞匯，所以高頻詞可以從一定程度上代表某研究的研究熱點(diǎn)或重點(diǎn)。本研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)及突現(xiàn)詞表明目前國內(nèi)兒童抽動障礙的研究熱點(diǎn)及重點(diǎn)主要有發(fā)病機(jī)制、中醫(yī)治療、藥物治療、心理治療等。

3.1.1 抽動障礙的發(fā)病機(jī)制 本研究結(jié)果顯示，與發(fā)病機(jī)制共現(xiàn)的關(guān)鍵詞有“家庭環(huán)境”“危險(xiǎn)因素”“神經(jīng)精神疾病”“共患病”等。在中國，抽動障礙是一種常見的精神心理疾病[5]。抽動障礙病因尚未明確，就目前研究顯示，與生物學(xué)因素（遺傳因素、免疫因素等），精神心理因素（家庭氛圍、教育方式）等相關(guān)[6-7]。目前普遍認(rèn)為抽動障礙的主要發(fā)病機(jī)制可能與腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)紊亂相關(guān)[8]。心理應(yīng)激和偏離常態(tài)的家庭教育往往會誘發(fā)或加重抽動障礙的發(fā)作[9]。國內(nèi)也有研究表明，血鉛鋅水平、血清25 羥基維生素D 水平與兒童抽動障礙有相關(guān)性[10-11]。半數(shù)抽動障礙患兒共患1 種或多種行為障礙，包括注意缺陷多動障礙、強(qiáng)迫障礙、情緒障礙、睡眠障礙等[12]。抽動障礙特別是存在共患病時(shí)會使得診斷變得更加復(fù)雜，造成漏診誤診[13]。因此，在臨床診治中，要從臨床表現(xiàn)、家庭環(huán)境、微量元素水平、共患病等多方面評估和診斷，避免誤診漏診。

3.1.2 抽動障礙的治療 本研究結(jié)果顯示，國內(nèi)目前治療抽動障礙方法主要圍繞藥物治療、中醫(yī)治療以及心理治療3 個(gè)方面。①藥物關(guān)鍵詞聚類中與“藥物治療”的共現(xiàn)關(guān)鍵詞主要包括氟哌啶醇、硫必利、阿立哌唑、利培酮、托吡酯等，提示目前這些藥物在臨床上治療抽動障礙使用較多。歐洲及國內(nèi)專家共識均將硫必利推薦為兒童抽動障礙的一線治療藥物[1,14]。阿立哌唑?qū)χ委焹和閯诱系K顯示出較好的療效及安全性，尤其是對于難治性抽動障礙及體重增加風(fēng)險(xiǎn)較低的患兒[15-16]。利培酮是目前國內(nèi)作為治療抽動障礙的二線藥物[17]。托吡酯雖可改善抽動障礙的癥狀，但長期使用的安全性有待驗(yàn)證[18]。②在國內(nèi)，中醫(yī)治療也被廣泛應(yīng)用于兒童抽動障礙的治療中，且中醫(yī)治療越來越得到全世界的關(guān)注。中藥治療方面，主要關(guān)鍵詞有“菖蒲郁金湯”“健脾止動湯”，有研究表明菖蒲郁金湯、健脾止動湯、銀翹散、天麻鉤藤飲、黃連溫膽湯等對兒童抽動障礙治療有效[19-20]。此外，中成藥菖麻熄風(fēng)片被國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)為治療抽動障礙患兒的一線中藥[20]。寧動顆粒、九味熄風(fēng)顆粒也可改善抽動障礙患兒的癥狀[21-22]。從關(guān)鍵詞聚類中可以看出除中藥治療外，針灸療法、推拿也被用于抽動障礙的治療中，且被證明是一種有效的療法[23-24]。本研究顯示針灸療法、耳穴貼壓也一直是近幾年治療抽動障礙的關(guān)注熱點(diǎn)。③除了藥物及中醫(yī)治療外，“心理干預(yù)”出現(xiàn)頻次較高，提示心理干預(yù)在治療抽動障礙中被較多使用。從突現(xiàn)詞研究中，可以看出到2019 年為止心理治療一直是研究熱點(diǎn)。目前心理行為治療已經(jīng)被歐洲和美國寫入抽動癥治療指南，并推薦作為一線治療手段[25]。高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)可看出藥物治療、中醫(yī)治療以及心理治療彼此關(guān)聯(lián)，說明在臨床應(yīng)用中，兩種或者多種療法聯(lián)用治療兒童抽動障礙也成為一種趨勢。

3.2 存在問題

①從作者合作網(wǎng)絡(luò)圖中可以看出高產(chǎn)作者形成5 個(gè)主要合作團(tuán)體，但是團(tuán)體與團(tuán)體之間的合作關(guān)系不是很緊密。②高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)中未見與細(xì)胞水平、分子水平、基因研究相關(guān)的關(guān)鍵詞，提示國內(nèi)目前關(guān)于抽動障礙發(fā)病機(jī)制和治療的研究不夠深入，期望未來能夠從細(xì)胞水平、分子水平、基因水平探索其發(fā)病機(jī)制，尋找治療兒童抽動障礙更加安全有效的藥物，并研究出新的治療方法。

4 結(jié)語

因CiteSpace 與VOSviewer 軟件暫不支持中英文數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)合并分析，故本研究只分析了中國知網(wǎng)、維普、萬方三大中文數(shù)據(jù)庫。本研究具有片面性、局限性，期望未來可納入相關(guān)英文數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)，進(jìn)一步分析國內(nèi)外兒童抽動障礙的研究熱點(diǎn)。此外，本研究建議國內(nèi)團(tuán)隊(duì)可加強(qiáng)合作，更好發(fā)揮中醫(yī)治療、藥物治療及非藥物治療兒童抽動障礙的優(yōu)勢，且可以進(jìn)一步從細(xì)胞水平、分子水平、基因水平等方面研究兒童抽動障礙，深入探索其發(fā)病機(jī)制，從而可以更好地預(yù)防、診斷及早期干預(yù)治療兒童抽動障礙，減少兒童抽動障礙的發(fā)生，更好地促進(jìn)已患有抽動障礙兒童的康復(fù)。