周宇

【摘要】目的：研究分析血液透析患者內(nèi)瘺穿刺點滲血原因分析及護(hù)理要點。方法：研究自醫(yī)院抽取100例入院治療的內(nèi)瘺穿刺點滲血患者，時間為2018年3月至2020年3月，實施常規(guī)護(hù)理的為對照組，實施對癥護(hù)理的為觀察組，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組滲血原因統(tǒng)計中，過早使用動靜脈內(nèi)瘺患者占比最多，占21例；穿刺點固定不牢占比第二，占10例；針頭固定不牢占比第三，占7例。與對照組相比，觀察組總滿意度偏高，滲血例數(shù)偏少（P<0.05）。結(jié)論：對內(nèi)瘺穿刺點滲血患者實施對癥護(hù)理及預(yù)防護(hù)理能夠改善患者滲血概率及護(hù)理滿意率。

【關(guān)鍵詞】血液透析；內(nèi)瘺穿刺點滲血；原因分析；護(hù)理要點

Analysis of the cause of bleeding from the puncture point of the internal fistula in hemodialysis patients and discussion on nursing points

ZHOU Yu

The First People’s Hospital of Jinzhong， Jinzhong， Shanxi 030600， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the causes and nursing points of bleeding at puncture point of internal fistula in hemodialysis patients.Methods：A total of 100 patients with bleeding at the puncture point of internal fistula from March 2018 to March 2020 were selected from the hospital. The routine nursing was taken as the control group， and the symptomatic nursing was taken as the observation group. The nursing effects of the two groups were compared.Results：In the statistics of bleeding causes in the observation group， the patients who used arteriovenous fistula prematurely accounted for the most， accounting for 21 cases；The poor fixation of puncture points accounted for the second， accounting for 10 cases；Needle fixation was not firm，accounting for the third， accounting for 7 cases. Compared with the control group， the total satisfaction of the observation group was higher and the number of bleeding cases was less（P<0.05）.Conclusion：Symptomatic nursing and preventive nursing for patients with bleeding at the puncture point of internal fistula can improve the probability of bleeding and the satisfaction rate of nursing.

【Key words】Hemodialysis； Internal fistula puncture point bleeding； Cause analysis；Nursing points

血液透析是治療急性腎功能衰竭的一種替代療法，其對體內(nèi)血液進(jìn)行引出然后通過對無限多中空纖維分析將血液輸送回來，從而清除體內(nèi)的物質(zhì)，獲得電解質(zhì)和酸堿平衡。血透患者要接受反復(fù)長期的內(nèi)瘺穿刺，穿刺點皮膚長期反復(fù)刺傷，導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺穿刺點滲血也為護(hù)理中出現(xiàn)的常見問題，不僅會導(dǎo)致慢性失血，出現(xiàn)局部感染，還會導(dǎo)致局部血腫，致使內(nèi)瘺失功，導(dǎo)致患者血液透析治療、內(nèi)瘺使用壽命受影響[1]。對患者血透時血瘺功能有效性保持問題是現(xiàn)階段臨床醫(yī)護(hù)人員重視的問題。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，護(hù)理模式發(fā)生根本性變化，調(diào)動一定創(chuàng)新知識和觀念，更新患者實際需求和價值觀，提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量[2]。

1.1 一般資料

研究自醫(yī)院抽取100例入院治療的內(nèi)瘺穿刺點滲血患者，時間為2018年3月至2020年3月，按照患者治療中護(hù)理方法的不同分為人數(shù)均等的兩組（n=50），其中實施常規(guī)護(hù)理的為對照組，實施分析滲血原因再使用對癥護(hù)理的為觀察組。對照組，男28例，女22例，年齡20歲～68歲，平均年齡（44.00±4.68）歲；觀察組，男29例，女21例，年齡21歲～68歲，平均年齡（44.50±4.83）歲。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)滲血護(hù)理，觀察組患者實施滲血原因調(diào)查并實施對癥護(hù)理對策。

1.3 效果判定

調(diào)查觀察組滲血原因，并比較兩組患者護(hù)理后滲血例數(shù)和滿意度比較，自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為3個評分標(biāo)準(zhǔn)：不滿意、滿意、非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 觀察組滲血原因統(tǒng)計

觀察組滲血原因統(tǒng)計中，過早使用動靜脈內(nèi)瘺患者占比最多，占21例（42.00%）；穿刺點固定不牢占比第二，占10例（20.00%）；針頭固定不牢占比第三，占7例（14.00%），見表1。

2.2 兩組滲血例數(shù)及滿意度比較

與對照組相比，觀察組總滿意度偏高，滲血例數(shù)偏少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3.1 觀察組內(nèi)瘺穿刺點滲血原因分析

（1）過早使用動靜脈內(nèi)瘺占比第一，占21例（42.00%）：在進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)之后，內(nèi)瘺還需等待成熟才能投入使用，但部分患者在動靜脈內(nèi)瘺不成熟時立即使用，這可能導(dǎo)致皮下血腫及周圍滲血等并發(fā)癥發(fā)生，甚至影響患者自身的血液循環(huán)，出現(xiàn)滲血。（2）穿刺點固定不牢占比第二，占10例（20.00%）：通過在內(nèi)瘺皮膚的部位頻繁穿刺，穿刺點皮膚接觸點彈性大幅度降低，使得內(nèi)瘺皮膚變薄、松弛，當(dāng)血管的壓力增加時，就可能出現(xiàn)穿刺針掉落情況，導(dǎo)致滲血。（3）長期血透患者占比第四，占5例（10.00%）：患者長期進(jìn)行血液透析，鈣磷控制不足指示輸血管出現(xiàn)鈣化，血管變窄，血流受阻，增加血管內(nèi)壓力，出現(xiàn)滲血。（4）穿刺針角度不合理3例患者（6.00%）：在內(nèi)瘺穿刺時，若內(nèi)瘺穿刺針角度錯誤、內(nèi)瘺血管里表面皮膚過深可能導(dǎo)致拔針按壓位置差，從而出現(xiàn)滲血。（5）針頭固定不牢占比第三，占7例（14.00%）：因為患者經(jīng)過多次內(nèi)瘺穿刺，導(dǎo)致穿刺部位皮膚彈性下降，導(dǎo)致針頭固定不牢，出現(xiàn)滲血。（6）老年人血管彈性差3例患者（6.00%）：長期實施血液透析的老年患者由于皮膚松弛、慢性疾病等因素，導(dǎo)致血液循環(huán)功能差，導(dǎo)致內(nèi)瘺穿刺點愈合緩慢出現(xiàn)滲血。

3.2 護(hù)理要點

（1）健康宣教：在建立內(nèi)瘺之前，告知患者保護(hù)內(nèi)瘺重要性、壓迫失敗的護(hù)理。在透析完后，若出現(xiàn)滲血，護(hù)理人員叮囑患者切勿緊張，積極配合治療，盡快消除皮下血腫，以便內(nèi)瘺恢復(fù)正常。（2）預(yù)防內(nèi)瘺過早使用：養(yǎng)成內(nèi)瘺成熟后再使用的習(xí)慣，嚴(yán)格遵守內(nèi)瘺承受標(biāo)準(zhǔn)的“3個6”規(guī)則。確定內(nèi)瘺成熟之后，瘺體靜脈壁增生肥厚，直徑擴(kuò)張，能夠增加穿刺血管長度，隨后護(hù)理人員可選擇繩梯法實施穿刺[3]。（3）肝素用量根據(jù)患者具體情況實施調(diào)整：肝素個體化能夠確保透析過程中無滲血表現(xiàn)，透析結(jié)束后，透析器無凝血。肝素用量按患者貧血程度、凝血時間、女性患者的月經(jīng)周期等實施更改。（4）在透析過程中，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察內(nèi)瘺是否有腫脹，出血、浸潤等并發(fā)癥出現(xiàn)，以便及時發(fā)現(xiàn)和糾正患者的問題。（5）選擇正確的穿刺方法：在穿刺時盡量不選擇前一次的穿刺點，根據(jù)紐扣式、繩梯式穿刺方式實施穿刺，繞過前一次穿刺點。內(nèi)瘺建造成功之后避免在內(nèi)瘺側(cè)量血壓、輸液或輸血，預(yù)防內(nèi)瘺側(cè)受壓，提重物，盡量在6w～8w后使用內(nèi)瘺。在冬天，需要對患者進(jìn)行保暖，在保暖后實施穿刺處理，然后結(jié)合相關(guān)語言護(hù)理緩解患者恐懼、緊張等心理。在對患者進(jìn)行穿刺時也需要注意穿刺時間：應(yīng)在人造血管內(nèi)瘺術(shù)后7d穿刺，若操作太早可能導(dǎo)致感染、出血等。穿刺點：護(hù)理人員必須檢查人造血管周圍皮膚是否完整，有無震動、搏動等，如有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生；穿刺方法：常規(guī)消毒，熟悉血管走向，避免穿刺血管壁，爭取穿刺一次便成功，選擇階梯式不定點穿刺，待回血后，將穿刺針進(jìn)行平放進(jìn)0.5cm，將整體旋轉(zhuǎn)，注入肝素鹽水適量，患者無腫痛代表成功。（6）血管硬化、狹窄的患者通常在透析過程中產(chǎn)生無原因的靜脈壓升高，血流量不足，血液回流不流暢導(dǎo)致的滲血，診斷時必須通過B超確診。為實施正確操作技術(shù)，應(yīng)引導(dǎo)患者堅持鍛煉內(nèi)瘺側(cè)臂內(nèi)側(cè)，提升血管擴(kuò)張程度。（7）改善針刺壓迫，加強(qiáng)拔針及壓迫的手法，督促患者血液透析后靜躺10min再離開房間，避免過度緊張，崩開膠布，告知患者若出現(xiàn)滲血情況的正確處理方案。（8）定期對患者實施正確“喜遼妥”方法的培訓(xùn)，創(chuàng)建交流和使用流程圖，不時詢問患者，得到反饋，實施和評估，讓責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行實時演練，適當(dāng)進(jìn)行健康宣教及電話回訪。（9）改善內(nèi)瘺固定方式采用U形固定+十字交叉固定術(shù)例如皮膚干燥、包扎、改進(jìn)綜合緊固方法，在透析過程中實時巡視。（10）全面討論制定內(nèi)瘺穿刺標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，編制人員培訓(xùn)方案，落實護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，包括通過穿刺點、角度和固定等內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬晨紅，張麗君，朱雅，等.標(biāo)識定位法聯(lián)合個性化宣教對血液透析患者內(nèi)瘺失功能的預(yù)防效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（6）：790-792.

[2] 肖佳，趙華，劉書馨.動靜脈內(nèi)瘺血流量對維持性血液透析患者心功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2020，21（5）：403-407.

[3] 潘春英，汪宏.尿激酶聯(lián)合肝素鈉治療血液透析患者內(nèi)瘺栓塞的護(hù)理[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，38（5）：496-498.