游輝 劉寧 林飛翔 李明恒 葉書熙 潘奇林

【摘要】 目的 探討后路通道下椎管減壓聯合經皮椎弓根螺釘固定治療單節(jié)段腰椎管狹窄的臨床療效。

方法 選擇贛州市人民醫(yī)院2019年2月至2020年9月收治的腰椎管狹窄者80例。按照隨機數字表分為兩組，各40例。觀察組行后路通道下椎管減壓聯合經皮椎弓根螺釘固定術，對照組實施常規(guī)后路開放減壓內固定術，比較兩組術后1個月椎體間隙高度、Cobb角和椎管狹窄率，統計兩組治療1個月后足部感覺評分變化情況及隨訪1年的植骨融合率。

結果 術后1個月，觀察組椎體間隙高度大于對照組（P<0.05），Cobb角小于對照組（P<0.05），椎管狹窄率低于對照組（P<0.05），足部整體感覺評分高于對照組（P<0.001），術后3個月和術后1年，觀察組植骨融合率高于對照組（P<0.05）。

結論 后路通道下椎管減壓聯合經皮椎弓根螺釘固定術治療單節(jié)段腰椎管狹窄，可有效地促進解剖結構和神經功能恢復，且具有較高的植骨融合率，有利于患者術后早期恢復。

【關鍵詞】 后路通道下椎管減壓;經皮椎弓根螺釘固定;單節(jié)段;腰椎;椎管狹窄

中圖分類號：R681.5+7?? 文獻標志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.04.009

Effect of spinal canal decompression through posterior approach combined with percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of single-segment lumbar spinal stenosis

[HJ1][HJ]

YOU Hui， LIU Ning， LIN Feixiang， LI Mingheng， YE Shuxi， PAN Qilin

（Department of Spinal Surgery， Ganzhou People's Hospital， Ganzhou 341000， Jiangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of spinal canal decompression through posterior approach combined with percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of single-segment lumbar spinal stenosis.

Methods 80 cases with lumbar spinal stenosis admitted to Ganzhou People's Hospital from February 2019 to September 2020 were selected. All patients were divided into two groups according to random number table， with 40 cases in each group. Observation group were treated with spinal canal decompression through posterior approach combined with percutaneous pedicle screw fixation， while control group were treated with conventional posterior open decompression and internal fixation. And then， the vertebral space heights， Cobb angles and spinal canal stenosis rates were compared between the two groups in one month after treatment， and the change of foot sensation scores and the fusion rates of bone graft after one year of follow-up visits were counted.

Results One month after operation， the vertebral space height of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）， the Cobb angle was lower than that of the control group （P<0.05）， the rate of spinal stenosis was lower than that of the control group （P<0.05）， the score of overall foot sensation was higher than that of the control group （P<0.001）. Three months and one year after operation， the fusion rate of bone graft in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.

Conclusion Spinal canal decompression through posterior approach combined with percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of single-segment lumbar spinal stenosis can effectively promote the recovery of anatomical structure and neurological function， and has a high fusion rate of bone graft， which is beneficial to the early recovery of patients after operation.

【Key words】 spinal canal decompression through posterior approach; percutaneous pedicle screw fixation; single segment; lumbar vertebrae; spinal canal stenosis

腰椎管狹窄的臨床發(fā)病率相對較高，為引起患者腰腿痛和間歇性跛行最重要的緣由，多因外傷、脊柱炎癥、椎間盤突出以及腫瘤等病變引起，可出現椎管內徑縮小，導致馬尾神經以及相應神經根的壓迫與慢性炎癥，進而影響脊髓的神經功能[1]。患者在休息、靜坐、平臥時均可出現疼痛、下肢麻木與乏力等表現，尤其是行走后其臨床癥狀加重，在跛行的同時甚至出現大小便的異常，對患者工作、生活均造成明顯負面影響[2]。針對腰椎管狹窄目前治療上多使用切開減壓內固定手術處理，雖具有一定臨床效果，但手術創(chuàng)傷大、術中剝離范圍廣，醫(yī)源性損傷大，甚至存在術中損傷周圍神經與血管可能[3]。為此本研究主要探討后路通道下椎管減壓聯合經皮椎弓根螺釘固定在腰椎管狹窄中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年9月本院收治的腰椎管狹窄者80例。納入標準：通過影像學檢查確診為腰椎管狹窄，單節(jié)段發(fā)病，超過3個月保守治療無效，入組前簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準;排除標準：既往實施腰椎相關手術、生命體征不平穩(wěn)、惡性腫瘤、多節(jié)段發(fā)病、存在嚴重肝腎功能不全、腰椎椎體滑落、腰椎椎體感染、椎管內感染、精神障礙等。按照隨機數字表分為兩組，各40例。觀察組：男25例，女15例，年齡40～65歲，平均（51.2±2.9）歲，間歇性跛行時間3個月～3年，平均（1.5±0.3）年，發(fā)病部位L1者8例，L2者10例，L3者14例，L4者3例，L5者5例;對照組：男26例，女14例，年齡40～65歲，平均（51.3±3.0）歲，間歇性跛行時間3個月～3年，平均（1.6±0.3）年，發(fā)病部位L1者9例，L2者11例，L3者13例，L4者2例，L5者5例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組行后路通道下椎管減壓聯合經皮椎弓根螺釘固定術，全身麻醉完成后擺放俯臥位，以C臂定位腰椎節(jié)段并確定椎弓根螺釘進針點，穿刺針穿刺后再次C臂透視明確穿刺針角度和方向，隨后行椎弓根擴孔置入椎弓根螺釘，后正中切開鈍性分離至病變椎體，并建立微創(chuàng)開窗通道，逐層切除病變椎體椎板內側骨質并開窗，進行椎弓根減壓，隨后置入連接棒將突入椎管內病變組織去除或復位病變椎體，再次C臂透視明確病變椎體復位效果，隨后進行植骨融合與病變椎體重建，置入植骨棒連接釘棒與螺釘。對照組實施常規(guī)后路開放減壓內固定術，麻醉與體位擺放同觀察組，根據椎體大小行后正中入路切開并充分暴露病變椎體和鄰近上下椎骨，直視下安裝椎弓根螺釘，結合術前臨床表現以及影像學結果，實施椎管狹窄擴張、開窗與減壓處理。

1.3 觀察指標

比較兩組術后1個月椎體間隙高度、Cobb角和術后椎管狹窄率，統計兩組治療1個月后足部感覺評分變化情況，及隨訪3個月、1年的植骨融合率。

1.4 評定標準

椎管狹窄率：以傷椎上下正常椎管的矢狀徑和傷椎椎管最狹窄部位的矢狀徑之差與傷椎上下正常椎管矢狀徑的比值進行計算;椎體高度比：通過傷椎高度與傷椎上下正常椎體高度之和的均值進行計算;足部感覺評分分為0～5級，最高5分為正常，0分為完全失去感覺功能。

1.5 統計學方法

使用SPSS 20.0進行，計量資料符合正態(tài)分布以均數±標準差（±s）表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結? 果

2.1 兩組術后1個月椎體間隙高度、Cobb角和椎管狹窄率比較

兩組術前椎體間隙高度、Cobb角和椎管狹窄率比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后1個月，觀察組椎體間隙高度大于對照組（P<0.05），Cobb角小于對照組（P<0.05），椎管狹窄率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療1個月后足部感覺評分比較

治療前兩組足部感覺評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療1個月后，觀察組足部整體感覺評分大于對照組（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組隨訪1年期間植骨融合率比較

術后3個月和術后1年，觀察組植骨融合率高于對照組（P<0.05）。見表3。手術前后典型病例影像圖片對比見圖1。

3 討? 論

單節(jié)段的腰椎管狹窄癥是引起腰腿痛、間歇性跛行最常見的緣由之一[4]。以解剖異常為基礎，其多因腰椎管、椎間孔和相對應神經根纖維增生、腰椎椎體的骨質肥厚內陷所致，患者一旦出現腰椎管狹窄，將導致馬尾神經受壓，而出現間歇性跛行、腰背痛甚至大小便功能異常等[5]。單節(jié)段腰椎管狹窄其發(fā)病相對隱匿且病程長，如未能得到及時干預，則將導致神經功能永久性損傷而危害患者身心健康。針對單節(jié)段腰椎管狹窄者臨床多采用保守治療，雖具有一定療效但其治療后容易復發(fā)，且見效緩慢，故臨床對于保守治療3個月以上無明顯效果者，多建議手術干預，以便及時消除神經根、脊髓受壓，改善患者臨床癥狀[6]。

針對單節(jié)段腰椎管狹窄者，本研究對照組行常規(guī)后路開放減壓內固定術，觀察組則實施后路通道下椎管減壓聯合經皮椎弓根螺釘固定術，術后1個月觀察組椎體間隙高度大于對照組，Cobb角小于對照組，椎管狹窄率低于對照組，說明針對單節(jié)段腰椎管狹窄者，實施后路通道下椎管減壓聯合經皮椎弓根螺釘固定術，可較理想地恢復患者生理解剖，確保手術治療效果。另外治療1個月后觀察組足部整體感覺評分大于對照組，說明針對單節(jié)段腰椎管狹窄者，實施后路通道下椎管減壓聯合經皮椎弓根螺釘固定術，能有效地改善神經根與脊髓受壓，進而促進神經功能恢復。最后隨訪1年發(fā)現，術后3個月和術后1年觀察組的植骨融合比例均明顯高于對照組。進一步說明針對單節(jié)段腰椎管狹窄者，實施后路通道下椎管減壓聯合經皮椎弓根螺釘固定術，具有較高的植骨融合率，進而有利于確保手術治療效果，提高患者術后椎體穩(wěn)定性。

本研究觀察組實施的后路通道下椎管減壓聯合經皮椎弓根螺釘固定術，通過C臂透視，進而及時明確術中椎管狹窄治療效果且實施徹底的減壓治療，而且在手術減壓過程中能有效保護硬膜囊完整性，避免手術操作對周圍神經根及血管的損傷[7～11]。結合自體植骨融合從而提高術后植骨融合效果，提高術后脊柱的穩(wěn)定性[12～13]。同時避免了手術對椎旁肌肉與軟組織的牽拉損傷，減少手術創(chuàng)傷，對促進術后早期康復有積極意義[14～20]。

綜上所述，后路通道下椎管減壓聯合經皮椎弓根螺釘固定術治療單節(jié)段腰椎管狹窄，可有效促進解剖結構和神經功能恢復，且具有較高的植骨融合率，有利于患者術后早期恢復。

參 考 文 獻

[1]? 閆挺，吳超，林旭，等.微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定間接復位合并椎體后上緣骨塊胸腰椎爆裂性骨折的療效觀察[J].華西醫(yī)學，2021，36（10）：1355-1360.

[2]? 宋鑫，張鋒，韓帥，等.后正中入路Quadrant通道下椎管減壓復位聯合經皮椎弓根螺釘內固定術治療合并神經損傷的單節(jié)段AO分型A3型胸腰段脊柱骨折[J].脊柱外科雜志，2021，19（5）：289-295.

[3]? 張夏琦，凡進，田大勝，等.單邊雙通道內鏡技術與開放手術行腰椎后路減壓融合的短期療效比較[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2021，41（10）：1503-1508.

[4]? 李寶元，張曉越，馮偉，等.微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定對單純性腰椎骨折患者臨床療效、影像學指標及應激反應的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（9）：45-49.

[5]? 葉丙霖，王想福，李淑玲，等.大通道內鏡經單側入路雙側減壓治療老年腰椎管狹窄癥[J].中國骨傷，2021，34（1）：8-14.

[6]? 曾忠友，張建喬，宋永興，等.對比斜外側椎間融合與后路融合治療腰椎管狹窄癥[J].中華骨科雜志，2020，40（11）：707-718.

[7]? 劉選，劉仁德，蔡廣榮.后路椎管減壓結合經皮椎弓根螺釘固定治療嚴重椎管狹窄伴神經損傷的胸腰椎骨折患者效果觀察[J].包頭醫(yī)學院學報，2019，35（9）：6-9.

[8]? 付聰聰.經后路脊柱重建治療老年Magerl B胸腰椎骨折的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（34）：114-117.

[9]? 高愛國.Wiltse入路微創(chuàng)與開放術式行椎間融合術治療腰椎退行性疾病的療效比較及臨床相關研究[D].蘇州：蘇州大學，2018.

[10]? 曹常青.經皮椎間孔鏡與Delta大通道技術治療腰椎管狹窄癥的探討[D].青島：青島大學，2018.

[11]? 張斌.后路mini-open與開放術式治療重度椎管狹窄的胸腰椎爆裂性骨折療效對比[D].遵義：遵義醫(yī)學院，2018.

[12]? 楊佳寧，宋有鑫，趙麗麗，等.后路Quadrant通道下MIS-TLIF微創(chuàng)手術治療老年退變性腰椎管狹窄癥的臨床療效[J].中國矯形外科雜志，2016，24（5）：395-400.

[13]? 王翀，覃建樸，曹廣如，等.后路通道下與開放式椎管減壓椎弓根螺釘固定治療伴神經損傷的胸腰椎骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2018，28（1）：25-32.

[14]? 黎寧，徐寶山，劉越，等.頸前路內鏡聯合后路單開門治療多節(jié)段椎管狹窄伴巨大椎間盤突出的臨床分析[J].天津醫(yī)藥，2017，45（2）：125-128.

[15]? 丁其瑞，凡進，任永信，等.經皮椎弓根螺釘固定結合不同經傷椎椎體內植骨方法治療胸腰椎骨折的早期療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2021，35（10）：1311-1317.

[16]? 曹順立.微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘聯合傷椎置釘內固定對AO-B1型胸腰椎骨折的療效[J].河南醫(yī)學研究，2021，30（20）：3760-3762.

[17]? 徐曉成.短節(jié)段經皮椎弓根螺釘固定對胸腰段脊柱爆裂性骨折臨床治療價值分析[J].結直腸肛門外科，2021，27（S1）：81-82.

[18]? 鄭宏磊，丁文斌，張磊磊，等.經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折[J].臨床骨科雜志，2021，24（3）：313-316.

[19]? 孟非凡，秦入結，任春朋，等.經皮內固定結合單側椎板開窗減壓治療A3型胸腰椎骨折21例[J].安徽醫(yī)藥，2021，25（7）：1331-1334.

[20]? 張野，夏輝強，易威威，等.經皮椎體后凸成形術與經皮椎弓根螺釘內固定術對骨量減少型胸腰椎壓縮性骨折的療效對比研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2021，23（6）：428-434.

（收稿日期：2021-10-27 修回日期：2022-01-05）

（編輯：潘明志）