臨床醫(yī)學專業(yè)臨床毒理學課程教學改革探討

李有幸 岑育芳 李少軍 龐雅琴

【關鍵詞】 臨床毒理學;問卷調(diào)查;教學改革

中圖分類號：G642.0?? 文獻標志碼：B?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.04.015

臨床毒理學是從臨床角度研究毒藥物對人體影響的一門臨床醫(yī)學基礎學科，也是毒理學的重要分支學科，主要研究藥物、農(nóng)藥及工業(yè)化學物質(zhì)中毒的臨床表現(xiàn)及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷和治療方法，多以中毒患者為對象，也對過量接觸人群進行臨床生化、生理方法的研究[1]。該課程包括毒藥物安全性評價、藥物毒物中毒、輻射毒性和中毒護理等，為臨床醫(yī)生鑒別診斷和選擇有效的治療方案提供了科學依據(jù)，為急救醫(yī)學的發(fā)展發(fā)揮重要作用[2]。因此，學校、教研室及授課教師對該課程在臨床醫(yī)學專業(yè)的教學非常重視。我校五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科于2020年開設臨床毒理學課程，共15個學時，以理論課程為主，采用教師線下授課方式。目前該課程的實施已有1學年。為進一步提高臨床毒理學的教學效果，我們開展了針對課程改革的相關內(nèi)容問卷調(diào)查，分析了該課程在教學中存在的問題，并探討教學改革的思路與方法。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本調(diào)查以右江民族醫(yī)學院2019級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生為調(diào)查對象。共調(diào)查學生720人，其中674人參與應答，應答率93.61%。男生324名，女生350名。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設計的問卷進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括學生對臨床毒理學的認知情況、教學效果及滿意度評價及課程改革必要性意見等4個維度，各維度中的各條目采用李克特5點評分法進行記分。教學效果評價設置了6個條目，其總體克朗巴赫系數(shù)（Cronbach's α）為0.979，說明量表信度好;經(jīng)因子分析，6個條目被提取為一個公因子，“提取”值均大于0.8，說明該量表效度好。滿意度評價設置了5個條目，其總體克朗巴赫系數(shù)為0.980，說明量表信度好。經(jīng)因子分析，5個條目被提取為一個公因子，“提取”值均大于0.9，說明該量表效度好。課程改革意見必要性評價設置了4個條目，其總體克朗巴赫系數(shù)為0.895，說明該量表信度好;經(jīng)因子分析，4個條目被提取為一個公因子，“提取”值均大于0.7，說明該量表效度好。

本調(diào)查于2020～2021學年上學期臨床毒理學授課結束后進行。研究對象采用自愿、不記名的網(wǎng)絡調(diào)查方式填寫，在填寫問卷前告知學生本次問卷調(diào)查目的是為了改進教學方法，提高教學效果，請學生根據(jù)實際回答問題，提高數(shù)據(jù)真實性。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）或百分率（%）表示，單向有序資料采用秩和檢驗，使用可靠性分析驗證量表信度，因子分析驗證量表效度。檢驗水準：α=0.05。

2 結? 果

2.1 學生對臨床毒理學的認知情況

17.51%的學生認為臨床毒理學對本專業(yè)非常重要，37.68%的學生認為比較重要，12.64%的學生對臨床毒理學非常感興趣，29.23%的學生比較感興趣?？梢?，只有約50%的學生能認識臨床毒理學課程的重要性并對該課程感興趣，而且男女生對臨床毒理學課程重要性的認識和對該課程感興趣的程度差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1、表2。

2.2 學生對教學效果評價

對教學效果總體的評價，30.71%的學生認為很好，36.50%的學生認為較好。其中在基本理論知識和技能方面，26.41%的學生認為掌握得很好，31.90%的學生認為掌握得較好;在分析和解決問題能力方面，26.26%的學生認為得到很好提高，33.98%的學生認為得到較好提高;在表達、交流能力方面，26.41%的學生認為得到很好提高，33.68%的學生認為得到較好提高;在學習的主動性方面，26.71%的學生認為得到很好發(fā)揮，35.46%的學生認為得到較好發(fā)揮;在師生互動、密切師生關系方面，29.53%的學生認為很好，35.16%的學生認為較好?？梢?，在對臨床毒理學教學效果評價的5個方面，均有60%以上的學生做出了較好和很好的評價結果。而且男生與女生之間的評價結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），男生在基本理論知識和技能掌握程度、分析和解決問題能力提高程度、表達交流能力提高程度、學習的主動性發(fā)揮程度、師生互動和密切師生關系程度均好于女生。見表3。

2.3 學生對教學滿意度評價

在理論授課滿意度評價方面，30.27%的學生非常滿意，39.61%的學生比較滿意;教學內(nèi)容滿意度評價方面，30.12%的學生非常滿意，40.06%的學生比較滿意;教學方法滿意度評價方面，31.31%的學生非常滿意，38.58%的學生比較滿意;在教師教學態(tài)度滿意度評價方面，34.86%的學生非常滿意，39.02%的學生比較滿意;在教師教學水平滿意度評價方面，35.46%的學生非常滿意，38.28%的學生比較滿意?？梢?，約70%的學生對臨床毒理學教學內(nèi)容、方法及教師教學水平、態(tài)度等方面均感到滿意，且男生在理論授課、教學內(nèi)容與方法、教師教學水平方面滿意程度均高于女生（P<0.05），但在教師教學態(tài)度的滿意度方面男女生之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

2.4 學生對臨床毒理學重要性認識、感興趣程度對教學效果總體評價的影響分析

以教學總體評價得分作為應變量（Y）， 課程重要性認識評分（X1）和課程感興趣程度評分（X2）作為自變量，經(jīng)多元線性回歸分析（逐步法）結果表明，對臨床毒理學重要性認識、感興趣程度與教學總體評價有線性回歸關系，且均為正相關，由標準化回歸系數(shù)看出，對臨床毒理學重要性認識對教學總體評價的影響最大。見表5。

2.5 課程改革必要性

在增加理論學時改革方面，21.07%的學生認為非常有必要，24.63%的學生認為比較有必要;在增加自學內(nèi)容改革方面，17.95%的學生認為非常有必要，25.52%的學生認為比較有必要;在增加相關科普類知識改革方面，30.71%的學生認為非常有必要，36.20%的學生認為比較有必要;在重點知識系統(tǒng)深入講解改革方面，27.00%的學生認為非常有必要，33.83%的學生認為比較有必要。表明僅有45%左右的學生希望增加理論學時和自學內(nèi)容，超過60%的學生希望增加相關的科普知識及重點知識的講解，且男生在增加理論學時和自學內(nèi)容改革上的意愿多于女生（P<0.001），而在增加相關的科普知識及重點知識的講解上男女生之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表6。

3 討? 論

臨床毒理學包括毒理學基礎、毒藥物中毒、輻射毒性和中毒護理等內(nèi)容，知識跨度大、內(nèi)容較為抽象枯燥，并具有明顯的自然科學和社會科學相結合的特點。因此，學生普遍反映知識較難理解與掌握[3]。本研究結果表明約有50%的學生并沒有認識到臨床毒理學課程的重要性，對該課程興趣較差。同時研究表明學生對臨床毒理學重要性認識、感興趣程度均影響了教師的教學效果，因此需加強學生對臨床毒理學的認知和培養(yǎng)學生興趣。

學生對臨床毒理學的認知水平與該學科的教學效果相關，因此應開展以提高學生的認知水平為目的的相應教學，而學生對課程的認知水平來源于課程知識框架、課程臨床應用和實用價值的理解。因此，可通過以下方面來提高學生的認知水平。首先，上好該課第一課，通過第一課讓學生對整個課程知識框架、學習臨床毒理學在臨床專業(yè)中的應用有了整體的認識和理解。因此在緒論中要很好組織授課內(nèi)容，開篇首先圍繞毒理學在臨床醫(yī)學中的意義進行組織、篩選大量典型中毒案例、臨床醫(yī)生對中毒知識的缺乏所致誤診等相關案例作為素材，所選的案例較為貼切，能夠?qū)Π咐M行細致的講解、分析，通過案例講解來強調(diào)臨床毒理學在臨床中的實際應用，讓學生明白該課程對臨床急慢性中毒診療的重要性，通過典型案例講解向?qū)W生展現(xiàn)課程知識的實用性。同時通過案例講解進行臨床毒理學基礎新知識拓展，進而讓學生明白該課程的重要性，激發(fā)學生的求知欲。其次，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)理論學時不足和對重點知識的講解欠透徹，因此對課程教學內(nèi)容、課時數(shù)進行調(diào)整，將課時數(shù)調(diào)整為24個學時，重新梳理和整合教學內(nèi)容，按緒論、毒理學基本概念、毒理學基礎、毒藥物中毒、輻射毒性這幾個知識模塊進行教學，突出毒理學基礎和毒藥物中毒的原理，重點講授毒藥物的一般毒性與特殊毒性評價。讓學生深入理解整個課程的系統(tǒng)性，通過系統(tǒng)學習來加深對該課程的認識，從而起到提高教學效果的目的。

“興趣是最好的老師”，濃厚的學習興趣是任何學習活動的自覺動力，是推動學生求知的一種內(nèi)在力量。而醫(yī)學生面臨的是漫長、相對枯燥的基礎學科的學習，因此，在教學過程中培養(yǎng)醫(yī)學生的學習興趣尤為重要。首先，采用案例教學法進行教學，以彌補傳統(tǒng)教學法的枯燥，將實際案例與理論知識相結合，讓學生掌握理論的同時學會將理論應用于現(xiàn)實中的問題的能力[4～5]。因此，根據(jù)教學目的及教學內(nèi)容，選取切合教學內(nèi)容的真實典型案例，通過授課教師講解、與學生的互動討論和思考，進而激發(fā)學生的學習興趣和增強學生對臨床毒理學知識的理解和掌握，從而提高教學效果。如在講解輻射毒性章節(jié)時，以“日本決定將福島核廢水排入大?！睙狳c時事為案例，結合章節(jié)重點知識，提高學生學習積極性。其次，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)學生希望增加自學內(nèi)容和增加相關的科普知識。由于學時少，內(nèi)容較多，導致學生在課堂上對知識點掌握及分析應用有一定的難度。近年來，已有教學團隊在學時少的條件下使用翻轉(zhuǎn)課堂教學方法并取得一定教學成果[6～8]。在課程改革模式的問卷調(diào)查中，共有451人選擇翻轉(zhuǎn)課堂模式，占66.91%，說明大部分學生認可翻轉(zhuǎn)課堂模式。因此，授課教師采用翻轉(zhuǎn)課堂教學法，運用現(xiàn)有技術將課堂上需要講授的教學內(nèi)容制作成教學視頻上傳到慕課、雨課堂、QQ群等網(wǎng)絡教學平臺中，同時基于平臺優(yōu)勢適當增加科普類視頻，學生按照教學進度自定步調(diào)地在課前觀看教師指定的視頻講解，自主學習，發(fā)現(xiàn)問題，再由教師在課堂中引導學生進行探究討論，解決問題，不再占用課堂時間來講授基礎知識[9～11]，把“先教后學”轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋葘W后教”，課堂變成了老師學生之間和學生與學生之間互動的場所，提高學生的興趣和學生自主學習能力，將有限的學時完成更高效的學習。

本次調(diào)查問卷是以右江民族醫(yī)學院臨床醫(yī)學院2019級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)為調(diào)查樣本，調(diào)查結果能說明臨床醫(yī)學院臨床毒理學的教學現(xiàn)狀，也能夠反映地方醫(yī)學院校臨床毒理學教學中存在的一些共性問題。教學改革是一個不斷探索、不斷改進與完善的動態(tài)系統(tǒng)工程，對臨床毒理學這門課程也是如此，授課教師應與學生加強交流溝通，根據(jù)學生需求適當調(diào)整教學方法，調(diào)動學生的學習積極性、主動性，從而提升臨床毒理學的整體教學效果，提高學生臨床技能。

參 考 文 獻

[1]? 肖莎，龍文芳，蔣潔.CBL教學法在《臨床毒理學》教學中的應用探討[J].教育現(xiàn)代化，2019，6（39）：156-158.

[2]? 張玉溫，趙琳，姜岳明.臨床毒理學在急性中毒救治中應用的研究進展[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2020，38（1）：58-62.

[3]? 蘇志剛，張楠，蘇雄，等.預防醫(yī)學專業(yè)毒理學基礎課程設置滿意度調(diào)查與分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2018，16（21）：48-50.

[4]? 張志剛，史傳道，齊寶寧，等.案例教學法在《毒理學基礎》教學中的實踐與反思[J].教育現(xiàn)代化，2018，5（42）：173-174.

[5]? 肖莎，張靜，吳彪，等.線上線下混合式教學模式在《臨床毒理學》CBL教學中的應用研究[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2021，29（1）：109-112.

[6]? 田管鳳，武靜，彭云.少學時工程力學翻轉(zhuǎn)課堂教學模式應用實踐[J].大學教育，2021，10（4）：8-11.

[7]? 郭暉.“材料力學”課程的翻轉(zhuǎn)課堂實踐探究[J].知識經(jīng)濟，2019（12）：96，98.

[8]? 孫偉偉，儲帆，邊智偉，等.新媒體環(huán)境下高校教學方式的應用及其效果分析[J].大學教育，2020（11）：104-108.

[9]? 劉艷斐，乜勇.“翻轉(zhuǎn)課堂”教學設計研究[J].現(xiàn)代教育技術，2015，25（2）：61-66.

[10]? 吳慶州，王濤.基于MOOC創(chuàng)新物理實驗教學模式的研究與實踐[J].物理實驗，2017，37（8）：40-43.

[11]? 牟新利，潘潔，馮沁園，等.基于QQ群的物理化學翻轉(zhuǎn)課堂學習效果研究[J].廣東化工，2017，44（10）：258-259.

（收稿日期：2021-12-07 修回日期：2022-01-11）

（編輯：王琳葵 潘明志）