舌面點(diǎn)刺法結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性卒中后構(gòu)音障礙患者的臨床效果

賴清清，常青，謝曉華

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 （福建福州 350004）

卒中是威脅人類健康的常見疾病之一。流行病學(xué)資料顯示，卒中的發(fā)病年齡已逐漸趨于年輕化[1]。該病具有發(fā)病率高、致殘率高及治愈率低的特點(diǎn)，經(jīng)救治后多數(shù)患者可存活，但通常會(huì)遺留不同程度的后遺癥，構(gòu)音障礙即屬于其中一種較為典型的后遺癥。卒中后構(gòu)音障礙屬于運(yùn)動(dòng)型構(gòu)音障礙，是由于腦組織損傷后引起延髓麻痹，導(dǎo)致所支配肌肉發(fā)生收縮性改變、麻痹、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，主要表現(xiàn)為言語(yǔ)困難，發(fā)音不準(zhǔn)，咬字不清，音調(diào)、速度、節(jié)律等發(fā)生異常，可伴有流涎、吞咽困難、強(qiáng)哭強(qiáng)笑等癥狀。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)構(gòu)音障礙患者主要采用康復(fù)訓(xùn)練的手段，中醫(yī)主要側(cè)重于針刺療法?；诖耍狙芯刻接懮嗝纥c(diǎn)刺法結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性卒中后構(gòu)音障礙患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2021年3月于我院接受治療的90例缺血性卒中后構(gòu)音障礙患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡49～70歲，平均（56.87±5.69）歲；發(fā)病病程15～58 d，平均（32.29±10.03）d；構(gòu)音障礙等級(jí)，輕度7例，中度10例，重度25例，極重度3例。試驗(yàn)組男23例，女22例；年齡50～69歲，平均（57.89±4.95）歲；發(fā)病病程17～61 d，平均（31.62±10.88）d；構(gòu)音障礙等級(jí)，輕度6例，中度12例，重度23例，極重度4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均自愿加入本研究并已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中風(fēng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合臨床癥狀并行影像學(xué)檢查后確診；《Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)分表》[4]中a等級(jí)評(píng)分＜27分；均為首次發(fā)病，意識(shí)清楚可配合治療；年齡在40～70歲之間；發(fā)病病程在6個(gè)月內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有失語(yǔ)癥或發(fā)病前存在交流障礙；凝血功能異常；合并其他系統(tǒng)疾病；生命體征不平穩(wěn)。

1.2 方法

所有患者均給予缺血性卒中常規(guī)治療，包括控制基礎(chǔ)疾病、降顱壓、改善腦部血液循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)等。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，在安靜、溫度適宜的環(huán)境下由康復(fù)師進(jìn)行一對(duì)一教學(xué)，具體如下。（1）放松訓(xùn)練：在治療過(guò)程中，治療師應(yīng)做到言語(yǔ)親切、聲調(diào)平穩(wěn)，患者取放松體位，閉目，使全身肌群處于松弛狀態(tài)。（2）呼吸訓(xùn)練：對(duì)于自主體位患者，協(xié)助其取坐位，軀干挺直，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)保持90°，用鼻吸氣、嘴呼氣，并盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間；對(duì)于被動(dòng)體位患者，協(xié)助其取仰臥位，同樣用鼻吸氣、嘴呼氣，在呼氣末，治療師用手推壓患者腹部幫助其延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。（3）構(gòu)音改善訓(xùn)練：舌唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，面對(duì)鏡子練習(xí)唇開合、舌伸縮運(yùn)動(dòng)，可使用冰塊摩擦唇周，2 min/次，3次/d，以增強(qiáng)肌肉敏感性；發(fā)音訓(xùn)練，從元音→輔音→元音加輔音加元音→詞語(yǔ)→句子→文章，循序漸進(jìn)練習(xí)；言語(yǔ)速度訓(xùn)練，治療師輕拍桌子，患者隨著節(jié)律進(jìn)行訓(xùn)練，言語(yǔ)速度由慢逐步加快。（4）克服鼻音化訓(xùn)練：訓(xùn)練舌后部音，如ga、gei、ka 等；引導(dǎo)氣流，練習(xí)吹哨子、吹紙張、吹蠟燭等；刺激軟腭，使用冰塊擦拭軟腭5 s 后囑患者發(fā)元音。以上所有訓(xùn)練均遵循循序漸進(jìn)的原則，以每天訓(xùn)練30 min 左右為宜。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舌面點(diǎn)刺法治療：囑患者清潔口腔，隨后張口伸舌，對(duì)于伸舌困難的患者，操作者使用消毒紗布輕拉舌體以方便針刺；以操作者的左右為參照，從舌尖到舌根分為三段，以舌中線為界，將舌體分為左上、左中、左下和右上、右中、右下6個(gè)區(qū)，針刺順序?yàn)榫廴ā笊稀疑稀笾小抑小笙隆蚁?，使用?guī)格0.25 mm×40 mm 的毫針（無(wú)錫佳健醫(yī)療器械有限公司提供的一次性使用無(wú)菌針灸針）垂直進(jìn)針3 mm，待所有針刺完畢后同時(shí)拔出，使用棉簽壓迫針刺點(diǎn)數(shù)秒。

所有患者均于連續(xù)治療4周后評(píng)價(jià)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：痊愈為言語(yǔ)清晰或接近正常，F(xiàn)renchay構(gòu)音障礙評(píng)分表a等級(jí)評(píng)分在27～28分范圍內(nèi)；顯效為流涎、吞咽癥狀、言語(yǔ)清晰度明顯改善，F(xiàn)renchay構(gòu)音障礙評(píng)分表提高2個(gè)或2個(gè)以上等級(jí)；有效為流涎、吞咽癥狀、言語(yǔ)清晰度有所改善，F(xiàn)renchay構(gòu)音障礙評(píng)分表提高1個(gè)等級(jí)；無(wú)效為癥狀無(wú)改善或加重，F(xiàn)renchay構(gòu)音障礙評(píng)分表評(píng)分無(wú)變化；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）最長(zhǎng)聲時(shí)（maximum phonation time，MPT）及最大數(shù)數(shù)能力（maximum counting ability，MCA）：最長(zhǎng)聲時(shí)指深吸氣后發(fā)“a”的最長(zhǎng)時(shí)間，最大數(shù)數(shù)能力為深吸氣后一口氣連續(xù)數(shù)“1”的最長(zhǎng)時(shí)間，兩個(gè)指標(biāo)各測(cè)試3次，每次間隔數(shù)秒，取最大值為最終結(jié)果[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療4周后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組MPT、MCA 比較

治療前，兩組MPT 及MCA 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組MPT 及MCA 均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MPT、MCA 比較（s，±s）

表2 兩組MPT、MCA 比較（s，±s）

注：MPT 為最長(zhǎng)聲時(shí)，MCA 為最大數(shù)數(shù)能力

組別 例數(shù) MPT t P治療前 治療4 周后對(duì)照組 45 3.98±0.78 6.00±1.38 -8.250 0.000試驗(yàn)組 45 3.87±1.14 6.91±1.52 -11.453 0.000 t 0.539 -2.976 P 0.591 0.004組別 例數(shù) MCA t P治療前 治療4 周后對(duì)照組 45 4.84±1.21 5.84±1.20 -4.062 0.000試驗(yàn)組 45 4.62±1.25 6.49±1.58 -5.560 0.000 t 0.859 -2.179 P 0.393 0.032

3 討論

口語(yǔ)表達(dá)需神經(jīng)、肌肉以及多個(gè)系統(tǒng)共同參與完成，當(dāng)人體有說(shuō)話意愿時(shí)，大腦皮層接收到信號(hào)后產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，指揮氣管、肺、聲帶、口腔、鼻腔等器官協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生言語(yǔ)，完成構(gòu)音過(guò)程。卒中后構(gòu)音障礙是由于腦組織損傷造成與發(fā)音相關(guān)的肌肉群發(fā)生收縮性改變、麻痹、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，屬于運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，西醫(yī)治療以語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練為主，但尚不能達(dá)到滿意的臨床效果，因此，十分必要尋求更加有效的治療措施。

針灸治療學(xué)是根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，通過(guò)針刺或艾灸刺激腧穴，疏通經(jīng)氣，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)歸于平衡，從而進(jìn)行病癥治療的一種傳統(tǒng)方法。構(gòu)音障礙屬于西醫(yī)疾病名稱，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸屬于“舌本病”范疇，部分中醫(yī)醫(yī)家將其描述為“言音不正”“舌暗”等，主要臨床特征為舌體強(qiáng)硬、言語(yǔ)不清晰。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)糾正身體姿勢(shì)、肌力、肌張力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性來(lái)促進(jìn)言語(yǔ)的改善，遵循由易到難、循序漸進(jìn)的原則。本病病位在腦與舌咽，舌“上通于腦，下達(dá)于臟腑”，舌面臟腑分區(qū)與經(jīng)脈循行理論相關(guān)，遵循“近部取穴”“循經(jīng)取穴”的原則，快速點(diǎn)刺舌體特定部位，可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，理氣通竅。聚泉穴是舌面主穴，針刺此穴具有開竅通絡(luò)之功效。舌面具有豐富的末梢神經(jīng)感受器，針刺可促使舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)興奮，促進(jìn)舌咽運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，還可反射性增強(qiáng)中樞神經(jīng)興奮性，激活語(yǔ)言區(qū)的正常功能。有研究指出，舌針刺激可改善腦部血液微循環(huán)，增加受損神經(jīng)的血流量，促進(jìn)受損腦促織恢復(fù)[7]。陳杰奎和劉振寰[8]通過(guò)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，針刺可促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞增殖、分化，促進(jìn)大腦血管新生，改善大腦微循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明舌面點(diǎn)刺法結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可提高對(duì)缺血性卒中后構(gòu)音障礙患者的治療效果。MPT 主要反映言語(yǔ)呼吸質(zhì)量，是衡量言語(yǔ)呼吸支持能力的指標(biāo)。MCA 是反映呼氣與吸氣協(xié)調(diào)性以及言語(yǔ)時(shí)呼吸穩(wěn)定性的指標(biāo)。本研究結(jié)果還顯示，治療4周后，兩組MPT、MCA 均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可改善缺血性卒中后構(gòu)音障礙患者的言語(yǔ)呼吸支持能力及呼吸與發(fā)聲功能協(xié)調(diào)性，且輔以舌面點(diǎn)刺法治療后效果更佳。綜上所述，舌面點(diǎn)刺法結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可提高對(duì)缺血性卒中后構(gòu)音障礙患者的治療效果，利于改善其語(yǔ)言能力。