多媒體互動(dòng)宣教聯(lián)合體貼式護(hù)理對(duì)微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)患兒的影響

肖婭 羅金文 周麗歡

漏斗胸(pectus eccavatum,PE)為兒童常見的先天性胸壁畸形，主要特征為前胸壁及胸骨呈漏斗狀凹陷，可累及胸骨柄以下的胸骨及肋軟骨，隨著畸形程度的加重，患兒心肺受到壓迫，影響其身心健康[1]。微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)因其具有安全、微創(chuàng)、術(shù)時(shí)短、出血少、并發(fā)癥少且療效佳等優(yōu)勢(shì)成為PE的首選治療手段。但兒童因自身行為、自主能力及表達(dá)能力低下，因此其家長(zhǎng)疾病認(rèn)知與照護(hù)能力就顯得尤為重要。大部分家長(zhǎng)常因缺乏專業(yè)疾病知識(shí)與照護(hù)技能，導(dǎo)致圍術(shù)期心理負(fù)擔(dān)加重，從而影響患兒疾病治療與康復(fù)時(shí)機(jī)，可見加強(qiáng)其家長(zhǎng)健康教育、提供正確知識(shí)宣傳和技能指導(dǎo)、提高其疾病認(rèn)知對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)與預(yù)后具有積極意義[2]。多媒體互動(dòng)宣教是基于現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有效便捷的健康教育途徑，可為個(gè)體提供圖文并茂、形象生動(dòng)、簡(jiǎn)潔明了、通俗易懂的教育內(nèi)容，增加教育內(nèi)容的趣味性[3]。體貼護(hù)理是以滿足個(gè)體需求為目標(biāo)，降低疾病對(duì)個(gè)體影響程度為依據(jù)，所制訂針對(duì)性、全面性且有效性的護(hù)理服務(wù)，改善患者健康狀態(tài)[4]。本研究將多媒體互動(dòng)宣教聯(lián)合體貼式護(hù)理應(yīng)用于微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)患兒中，觀察其對(duì)家長(zhǎng)疾病認(rèn)知及心理狀態(tài)、患兒疼痛的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2019年1月—2021年3月100例微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)患兒及家長(zhǎng)作為研究對(duì)象，患兒納入條件：符合漏斗胸診斷標(biāo)準(zhǔn)且具備微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)指征[5]；均具備正常溝通與理解能力；均為首次手術(shù)者?；純号懦龡l件：因先心病手術(shù)或外傷導(dǎo)致前胸壁凹陷者；合并其他器官損傷等疾??；無(wú)法配合本研究或自行退出者。家長(zhǎng)納入條件：均為患兒主要生活照護(hù)者；具備正常溝通與理解能力；家長(zhǎng)自愿參與本研究并簽署知情同意書。家長(zhǎng)排除條件：患有慢性疾病或精神疾病者；伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能衰竭者；合并惡性感染疾病者；中途不配合研究或退出者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，各50例，對(duì)照組患兒中男34例，女16例；年齡4~14歲，平均7.14±1.27歲；畸形類型：對(duì)稱27例，不對(duì)稱23例；家長(zhǎng)中男19名，女31名；年齡25~48歲，平均38.25±2.76歲；文化程度：高中以下21名，大專及以上29名。觀察組患兒中男31例，女19例；年齡4~15歲，平均7.27±1.35歲；畸形類型：對(duì)稱26例，不對(duì)稱24例；家長(zhǎng)中男15名，女35名；年齡24~49歲，平均37.41±2.62歲；文化程度：高中以下18名，大專及以上32名。兩組患兒及家長(zhǎng)基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 通過口頭宣教形式進(jìn)行常規(guī)疾病健康宣教，并普及生活管理與并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)；患兒圍術(shù)期間做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后常規(guī)護(hù)理(生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸道管理、切口護(hù)理、體位護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、飲食護(hù)理)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施多媒體互動(dòng)宣教聯(lián)合體貼式護(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1 多媒體互動(dòng)宣教

（1）明確家長(zhǎng)個(gè)體化教育需求：借助多學(xué)科理論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)[6]，通過3輪組內(nèi)討論、頭腦風(fēng)暴與咨詢專家等基礎(chǔ)上制訂漏斗胸患兒家長(zhǎng)疾病知識(shí)需求問卷，通過一對(duì)一深度訪談?wù)莆掌浣逃枨?，該問卷共?0個(gè)條目，采用1~5分評(píng)分法評(píng)價(jià)，分別代表“從不需要”和“非常需要”，得分越高表明家長(zhǎng)對(duì)該維度教育需求程度越高。訪談結(jié)束后由護(hù)士收集整理，經(jīng)組織討論、質(zhì)性研究分析患兒家長(zhǎng)最亟待解決的關(guān)鍵性問題，將其疾病教育需求歸納為：疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)、術(shù)后康復(fù)、居家照護(hù)4個(gè)方面。

（2）多媒體互動(dòng)平臺(tái)的構(gòu)建[7]：以微信作為多媒體互動(dòng)渠道，以知信行理論作為微信公眾號(hào)構(gòu)建框架，創(chuàng)建漏斗胸矯治術(shù)微信公眾平臺(tái)，并根據(jù)患兒家長(zhǎng)個(gè)體性教育需求設(shè)置相應(yīng)模塊，為其呈現(xiàn)疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)、術(shù)后康復(fù)、居家照護(hù)等方面內(nèi)容，以提升患兒家長(zhǎng)圍術(shù)期疾病知識(shí)掌握度，提高其術(shù)后照護(hù)能力，見表1。

表1 微信公眾號(hào)功能與內(nèi)容要點(diǎn)

（3）互動(dòng)宣教的實(shí)施：①成立宣教小組。成員包含心胸外科主任醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)模塊設(shè)計(jì)與審核公眾號(hào)推送內(nèi)容；康復(fù)師1名，負(fù)責(zé)公眾號(hào)疾病知識(shí)與康復(fù)鍛煉等內(nèi)容的審核與上傳；專業(yè)護(hù)士長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)公眾號(hào)內(nèi)容的定期更新與家長(zhǎng)使用情況的跟蹤記錄；責(zé)任護(hù)士2名，負(fù)責(zé)家長(zhǎng)使用提醒以及隨訪工作。②實(shí)施準(zhǔn)備?；純喝朐汉笞o(hù)士采用一對(duì)一交流的形式向患兒家長(zhǎng)普及微信公眾號(hào)使用方法，并進(jìn)行具體模塊的功能示范，確保每位患兒及家長(zhǎng)均能掌握微信公眾號(hào)使用方式、作用以及優(yōu)勢(shì)。③公眾號(hào)應(yīng)用。邀請(qǐng)其家長(zhǎng)搜索并關(guān)注微信公眾號(hào)，隨后完成信息認(rèn)證，方便管理人員在服務(wù)端掌握患兒信息與聯(lián)系方式。進(jìn)入后可見所有功能，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)觀看任意宣教內(nèi)容>5 min。將教育內(nèi)容推送時(shí)間定為入院時(shí)、入院后1 d、術(shù)前、術(shù)后1 d、出院時(shí)，推送重點(diǎn)內(nèi)容根據(jù)患兒病情階段實(shí)現(xiàn)批量自動(dòng)化宣教推送，如入院時(shí)推送疾病知識(shí)、治療方式、案例分享等內(nèi)容；術(shù)前推送術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、術(shù)中配合、麻醉介紹、手術(shù)效果和流程、術(shù)后不良反應(yīng)等內(nèi)容；術(shù)后推送相關(guān)康復(fù)內(nèi)容與并發(fā)癥預(yù)防等；出院時(shí)推送出院指導(dǎo)、居家護(hù)理事項(xiàng)、藥物介紹、院外注意事項(xiàng)、入院復(fù)查時(shí)間等方面內(nèi)容。此外針對(duì)家長(zhǎng)疑問可通過點(diǎn)擊在線咨詢，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患交流互動(dòng)，實(shí)時(shí)滿足家長(zhǎng)個(gè)性化需求。④反饋與監(jiān)督。小組成員以文字、圖片、視頻、語(yǔ)音等作為宣教內(nèi)容推送形式，護(hù)理人員通過醫(yī)護(hù)端實(shí)時(shí)監(jiān)控患兒家長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)推送內(nèi)容的閱讀情況，對(duì)未完成閱讀者可直接將內(nèi)容發(fā)送到微信，并結(jié)合彈幕提醒模式進(jìn)行提醒，實(shí)現(xiàn)多層次、多渠道、多模式的教育過程。

1.2.2.2 體貼式護(hù)理

（1）情景護(hù)理：術(shù)前根據(jù)患兒年齡及心理特點(diǎn)組織1次監(jiān)護(hù)室參觀會(huì)，向患兒及家長(zhǎng)介紹監(jiān)護(hù)室中的儀器、設(shè)備與環(huán)境，并告知儀器與設(shè)備的作用和意義，減輕患兒對(duì)醫(yī)療設(shè)備的恐懼。采用情景示范法將手術(shù)過程與情景再現(xiàn)，并著重講解監(jiān)護(hù)過程與重點(diǎn)內(nèi)容，告知患兒術(shù)中配合事項(xiàng)，增強(qiáng)其術(shù)中配合意識(shí)，穩(wěn)定術(shù)前心理狀態(tài)。

（2）手術(shù)適應(yīng)能力訓(xùn)練：強(qiáng)化患兒術(shù)前適應(yīng)能力訓(xùn)練，包含深呼吸、有效排痰、有效咳嗽、床上活動(dòng)(翻身、更換體位、四肢運(yùn)動(dòng))、床上進(jìn)食、床上排便、床上穿衣、床上洗漱以及術(shù)后肺功能鍛煉的正確方式，每天1次，以增強(qiáng)其術(shù)后疾病與手術(shù)適應(yīng)能力。同時(shí)增加學(xué)齡前患兒家長(zhǎng)管道護(hù)理、喂奶、扣背與摟抱姿勢(shì)等訓(xùn)練，強(qiáng)化家長(zhǎng)術(shù)后行為適應(yīng)能力。

（3）疼痛護(hù)理：術(shù)后采用兒童疼痛行為量表(FLACC)[8]評(píng)估患兒術(shù)后疼痛程度，總分10分，根據(jù)結(jié)果實(shí)施分級(jí)疼痛護(hù)理，并制訂疼痛記錄表[9]，評(píng)分1~3分者可通過看電視、聽兒歌、與患兒交談等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛；評(píng)分4~7分者，教會(huì)患兒采用深呼吸、打哈欠、嘆氣等方式緩解疼痛；評(píng)分>7分者遵醫(yī)囑口服止痛藥或靜脈輸入鎮(zhèn)痛藥物或肌內(nèi)注射輔助鎮(zhèn)痛，觀察1 h內(nèi)患兒疼痛改善效果，并實(shí)現(xiàn)6 h內(nèi)循環(huán)疼痛評(píng)估與干預(yù)策略。

（4）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患兒術(shù)后恢復(fù)情況制訂階段性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（表2），通過圖片、視頻、動(dòng)作分解等方式教會(huì)患兒康復(fù)項(xiàng)目的鍛煉方式，年齡較小且理解困難者由家長(zhǎng)協(xié)同參與訓(xùn)練，給予充分指導(dǎo)和引導(dǎo)，以促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

表2 術(shù)后患兒康復(fù)訓(xùn)練

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài) ：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）中的狀態(tài)焦慮量表(S-AI)[10]評(píng)估兩組患兒家長(zhǎng)干預(yù)前后情緒狀態(tài)，該量表共20個(gè)條目，各條目采用1~4分計(jì)分法，總分20~80分，得分越高表明焦慮程度越嚴(yán)重。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.80~0.89，具有良好的信效度。

（2）疾病認(rèn)知水平：在參考沈燕等[11]研究基礎(chǔ)上，自制疾病知識(shí)問卷評(píng)定兩組患兒家長(zhǎng)干預(yù)后疾病認(rèn)知水平，該問卷共18個(gè)條目，包含疾病癥狀、發(fā)病原因、防治對(duì)策、影響因素、治療方式、生活管理6個(gè)維度，采用0~3級(jí)評(píng)分法，總分0~54分，得分越高表明家長(zhǎng)疾病認(rèn)知水平越好。量表Cronbach’s α系數(shù)為 0.76~0.81，具有良好的信效度。

（3）術(shù)后疼痛情況：采用FLACC評(píng)估兩組患兒術(shù)后疼痛程度，該量表主要用于2個(gè)月至14歲小兒手術(shù)后疼痛評(píng)估的有效方法，包含表情、肢體動(dòng)作、行為、哭鬧和可安慰性5個(gè)方面，總分10分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.84~0.88，具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患兒家長(zhǎng)焦慮評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患兒家長(zhǎng)焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患兒家長(zhǎng)焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患兒家長(zhǎng)焦慮評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知水平比較

干預(yù)后，觀察組患兒家長(zhǎng)疾病癥狀、發(fā)病原因、防治對(duì)策、影響因素、治療方式、生活管理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知水平比較（分）

2.3 干預(yù)前后兩組患兒術(shù)后疼痛評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患兒疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患兒疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 干預(yù)前后兩組患兒術(shù)后疼痛評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)患兒家長(zhǎng)健康教育現(xiàn)狀

漏斗胸是以雙肩前傾、后背弓狀、前胸下陷和腹部膨隆，低位肋骨邊緣凸起以及吸氣時(shí)胸骨異常凹陷為典型體征的胸廓凹陷畸形病癥，發(fā)病誘因主要與呼吸道阻塞、結(jié)締組織異常、膈肌肌肉纖維化以及軟肋骨發(fā)育障礙等因素相關(guān)。外科手術(shù)為該癥主要治療方式，通過植入特制胸骨支撐器幫助患者抬高胸壁，達(dá)到維持胸部伸展性與柔韌度，解除患兒心理、生理壓力的效果，改善其生活質(zhì)量[12-13]。但手術(shù)作為侵入性操作，也是家長(zhǎng)及患兒嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，大部分患兒家長(zhǎng)在疾病診治期間因疾病認(rèn)知不足與護(hù)理技能的缺乏，導(dǎo)致照護(hù)能力低下而引起較為強(qiáng)烈的心理負(fù)擔(dān)，影響患兒術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。既往研究發(fā)現(xiàn)[14]，明確患兒家長(zhǎng)照護(hù)能力，判斷其護(hù)理教育需求與期望，實(shí)施多維度有效且延續(xù)的健康教育，促進(jìn)家長(zhǎng)疾病知信行與護(hù)理能力的提高，可對(duì)患兒心理情緒與康復(fù)進(jìn)程起正面影響。傳統(tǒng)宣教存在單向灌輸傳播、缺少反饋、雙向交流不足等問題，醫(yī)護(hù)人員口頭講解隨意性較大，內(nèi)容不完整，因個(gè)體需求與心理狀態(tài)的差異，導(dǎo)致知識(shí)接受程度和教育效果也不盡相同。

3.2 多媒體互動(dòng)宣教能改善微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知與心理狀態(tài)

隨著信息化時(shí)代與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展，多媒體互動(dòng)宣教以具有便捷性、多樣性、移動(dòng)性、開放性、智能性等優(yōu)勢(shì)在臨床得到運(yùn)用。其可通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語(yǔ)音、短信、圖片和文字，實(shí)現(xiàn)線上無(wú)限制互動(dòng)，優(yōu)化醫(yī)患交流策略，節(jié)約人力、物力，實(shí)現(xiàn)內(nèi)容共享、實(shí)時(shí)溝通、咨詢和求助，幫助患者獲取專業(yè)化指導(dǎo)和幫助，加深患者健康知識(shí)掌握度，提高整體教育質(zhì)量[15]。本研究多媒體互動(dòng)宣教的實(shí)施，以家長(zhǎng)教育需求為依據(jù)，通過微信公眾平臺(tái)提供多模塊的健康咨詢與教育，依托具有主動(dòng)性和實(shí)效性的網(wǎng)絡(luò)媒介，使健康教育媒介由傳統(tǒng)的紙質(zhì)資料轉(zhuǎn)換成文字、圖片及語(yǔ)音等結(jié)合的多媒體資料，幫助其掌握疾病知識(shí)與護(hù)理重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)宣教、精準(zhǔn)護(hù)理、精準(zhǔn)康復(fù)的目標(biāo)。通過實(shí)施涵蓋住院、術(shù)前、手術(shù)相關(guān)、術(shù)后、康復(fù)和出院等階段的教育，確保各階段知識(shí)點(diǎn)明確、重點(diǎn)突出、針對(duì)性強(qiáng)，可提高知識(shí)掌握準(zhǔn)確率，有利于幫助家長(zhǎng)增強(qiáng)治療耐受能力，進(jìn)而降低其治療期間心理焦慮水平，提高患兒疾病治療與生活管理等方面的照護(hù)信心。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組家長(zhǎng)焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組家長(zhǎng)疾病認(rèn)知水平高于對(duì)照組，此結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證以上結(jié)論。

3.3 體貼式護(hù)理能有效減輕微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)患兒術(shù)后疼痛程度

疼痛為術(shù)后患兒常見并發(fā)癥，諸多患兒在術(shù)后常因劇烈疼痛，對(duì)早期功能鍛煉、有效咳嗽、功能活動(dòng)等產(chǎn)生抗拒，間接增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。體貼式護(hù)理是以促進(jìn)個(gè)體康復(fù)為目標(biāo)，制訂相適宜的多維度、多形式精細(xì)且全面的護(hù)理服務(wù)方案，能最大程度降低治療副作用與對(duì)機(jī)體的影響程度，保障治療效果[16]。本研究實(shí)施體貼式護(hù)理后，觀察組患兒疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，表明該護(hù)理可緩解患兒術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后整體康復(fù)，與田亞明等[17]研究結(jié)果一致。分析其原因：本研究利用有效資源為其提供涵蓋術(shù)前、術(shù)后科學(xué)化、人性化且高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其身心健康，其中術(shù)前情景護(hù)理能幫助患兒掌握手術(shù)流程、手術(shù)方式與意義，增強(qiáng)患兒心理適應(yīng)能力，提高其手術(shù)耐受度；適應(yīng)行為訓(xùn)練的開展可幫助患兒提前適應(yīng)術(shù)后生活，并有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握并滿足患兒生理與心理需求，以緩解其圍術(shù)期不良情緒；同時(shí)重視術(shù)后疼痛管理，以積極的態(tài)度處理和緩解患兒疼痛問題，根據(jù)評(píng)分結(jié)果實(shí)施分層級(jí)疼痛護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)而減輕患兒術(shù)后疼痛程度；術(shù)后階段性康復(fù)計(jì)劃的應(yīng)用能有效改善術(shù)后心肺功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒康復(fù)進(jìn)程，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，多媒體互動(dòng)宣教形式新穎，教育內(nèi)容目標(biāo)明確、主題突出、資源豐富多樣，能滿足家長(zhǎng)個(gè)性化需求，有利于提高家長(zhǎng)知識(shí)掌握度與整體教育質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)。同時(shí)體貼式護(hù)理以患兒康復(fù)為中心，提供整體性、延續(xù)性且專業(yè)性的護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，能有效促進(jìn)患兒身心健康與術(shù)后康復(fù)，具有積極的家庭和社會(huì)意義。