河北省43所醫(yī)院老年科優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)結(jié)果分析及改進(jìn)對(duì)策

王博文 周策 李偉 鄭美潔 陳紫葉 李賢

根據(jù)第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)人口老齡化程度再次加深[1]，伴隨而來(lái)的是老年科收治的患者人數(shù)也不斷增多[2]，因?yàn)槔夏耆似毡榫哂幸簧矶嗖?、自理能力差等特點(diǎn)[3]，所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年科實(shí)施推進(jìn)更為重要。2011年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國(guó)范圍大力推廣，到目前為止優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)持續(xù)推進(jìn)了10年[4]，為了解河北省老年科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展推進(jìn)情況，于2021年9月16—17日進(jìn)行了全省老年科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的抽查，本研究針對(duì)此次評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)其存在的問(wèn)題進(jìn)行整合分析并提出相應(yīng)的對(duì)策，為今后老年科推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2021年9月16—17日對(duì)河北省12個(gè)地區(qū)43所醫(yī)院進(jìn)行抽查，其中三級(jí)醫(yī)院33所，二級(jí)醫(yī)院10所；綜合醫(yī)院37所，中醫(yī)醫(yī)院5所，?？漆t(yī)院1所。

1.2 調(diào)查工具

按《河北省二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2020版）》，以下簡(jiǎn)稱為評(píng)價(jià)細(xì)則，該評(píng)價(jià)細(xì)則包含人力資源、基礎(chǔ)設(shè)施、儀器設(shè)備、相關(guān)制度、科學(xué)設(shè)崗、?？婆嘤?xùn)考核、責(zé)任制整體護(hù)理、心理與健康、護(hù)士職責(zé)、技能操作、風(fēng)險(xiǎn)控制、滿意度共12個(gè)項(xiàng)目，12個(gè)項(xiàng)目共計(jì)48條評(píng)價(jià)要點(diǎn)。附加1個(gè)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，該項(xiàng)目共有6條評(píng)價(jià)要點(diǎn)。評(píng)價(jià)細(xì)則總分為1020分，分?jǐn)?shù)越高則表明該醫(yī)院老年科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作越好。

1.3 調(diào)查方法

河北省護(hù)理質(zhì)控中心主任在全省抽調(diào)49名老年科護(hù)理專家為調(diào)查人員，并隨機(jī)分為12組。統(tǒng)一培訓(xùn)老年科護(hù)理專家，主要針對(duì)檢查流程、評(píng)價(jià)細(xì)則、評(píng)價(jià)方法等內(nèi)容進(jìn)行集中培訓(xùn)。此次調(diào)查只針對(duì)老年科。調(diào)查形式主要為實(shí)地查看、訪談護(hù)士、查閱資料等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對(duì)錄入Excel，采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用百分率、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式描述。

2 結(jié)果

2.1 43所醫(yī)院老年科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的總體情況

老年科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)總得分1020分，43所醫(yī)院中最高得分為964.00分、最低分550.00分，平均822.86±110.62分，共有17所醫(yī)院未達(dá)到平均水平（39.53%）。每個(gè)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)得分不同，結(jié)果按平均得分率計(jì)算，平均得分率排前3的項(xiàng)目是滿意度、人力資源、科學(xué)設(shè)崗。43所醫(yī)院老年科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)12個(gè)項(xiàng)目+附加項(xiàng)目得分情況見(jiàn)表1。

表1 43所醫(yī)院老年科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)12個(gè)項(xiàng)目+附加項(xiàng)目得分情況

2.2 存在缺陷醫(yī)院占比最高的8個(gè)項(xiàng)目

43所醫(yī)院12個(gè)項(xiàng)目以及互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)在評(píng)價(jià)要點(diǎn)中存在缺陷醫(yī)院數(shù)最高的前8個(gè)項(xiàng)目得分情況，見(jiàn)表2。

表2 存在缺陷醫(yī)院占比最高的8個(gè)項(xiàng)目情況

續(xù)表

3 討論

3.1 老年科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀

此次調(diào)查結(jié)果顯示，43所醫(yī)院在人力資源項(xiàng)目中醫(yī)生和護(hù)士的任職資格以及臨床經(jīng)驗(yàn)均符合老年科人力資源需求，并且43所醫(yī)院的患者及家屬滿意度、護(hù)理人員對(duì)工作滿意度均能>90%， 87.21%的醫(yī)院重點(diǎn)制定患者身份識(shí)別、規(guī)范安全用藥流程、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免不良事件發(fā)生，由此可見(jiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年科發(fā)展效果顯著。

3.2 主要存在的問(wèn)題

3.2.1 老年護(hù)理?？苾?nèi)容方面存在的問(wèn)題 ①?？婆嘤?xùn)考核資料不完善。調(diào)查的43所醫(yī)院中，共有33所醫(yī)院在?？婆嘤?xùn)考核中存在問(wèn)題，76.74%的醫(yī)院老年綜合評(píng)估工作資料不完善，老年綜合評(píng)估未全面實(shí)施，65.12%各級(jí)護(hù)士和老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案或計(jì)劃缺失，并且未根據(jù)臨床需要培養(yǎng)所需的老年?？谱o(hù)士。②技能操作考核有待提高。調(diào)查的43所醫(yī)院中，共有27所醫(yī)院護(hù)士在技能操作考核項(xiàng)目存在問(wèn)題，62.79%護(hù)士不能完全掌握應(yīng)急預(yù)案。③相關(guān)制度不健全。調(diào)查的43所醫(yī)院中，有24所醫(yī)院存在問(wèn)題，其中55.81%老年科分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)未公示。④風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案不完全。調(diào)查的43所醫(yī)院中，共有24所醫(yī)院護(hù)士在風(fēng)險(xiǎn)控制考核項(xiàng)目存在問(wèn)題，55.81%老年科老年人容易發(fā)生的跌倒、墜床、窒息、誤吸、壓力性損傷、燙傷、凍傷、誤服、藥物中毒、走失十種安全問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案不完全。其中最為突出的是缺少凍傷、誤服、藥物中毒、走失的風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案。

3.2.2 老年科延續(xù)護(hù)理及心理健康指導(dǎo)方面存在的問(wèn)題 ①互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)開(kāi)展較少。43所醫(yī)院中，只有14所醫(yī)院是互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。在開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院中，88.37%老年科缺少其相關(guān)管理制度、服務(wù)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，缺少信息支撐，并且未對(duì)護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性地培訓(xùn)?；ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)還在開(kāi)始階段，未全面開(kāi)展。②心理與健康指導(dǎo)專業(yè)內(nèi)容不足。調(diào)查的43所醫(yī)院中，共有28所醫(yī)院在心理與健康考核項(xiàng)目中存在問(wèn)題，65.12%的責(zé)任護(hù)士未完全掌握心理護(hù)理和健康指導(dǎo)的主要內(nèi)容，并且責(zé)任護(hù)士未關(guān)注患者心理護(hù)理。③責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)不到位。調(diào)查的43所醫(yī)院中，共有23所醫(yī)院在責(zé)任制整體護(hù)理項(xiàng)目中存在問(wèn)題。53.49%的老年科護(hù)士不能熟練評(píng)估患者需求，未采取針對(duì)性的護(hù)理措施，未形成“以患者為中心”的合作團(tuán)隊(duì)，共同圍繞患者病情完成治療計(jì)劃、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，并且醫(yī)護(hù)人員缺少對(duì)出院患者的延續(xù)性護(hù)理。

3.3 對(duì)策

3.3.1 加強(qiáng)?？谱o(hù)理人員配備 研究表明[5]，老年?？谱o(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)揮著重要的作用，老年科專科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估及護(hù)理，可有效縮短老年患者的住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。為促進(jìn)老年科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平提出以下對(duì)策：①完善老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)的方案或計(jì)劃；②醫(yī)院護(hù)理管理者為臨床護(hù)士爭(zhēng)取參加老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)的機(jī)會(huì)；③每年增加老年科護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，分層培訓(xùn)臨床護(hù)理人員，使老年科護(hù)士可以學(xué)習(xí)最新的?？浦R(shí)，提高護(hù)士的?？颇芰?；④完善老年專科護(hù)士崗位管理制度，明確具體工作內(nèi)容和范圍，老年專科護(hù)士在完成培訓(xùn)回到工作單位后，發(fā)揮其?？铺亻L(zhǎng)[6]。

3.3.2 健全老年科?？聘黜?xiàng)護(hù)理制度 老年科患者多為一體多病[7]，并且大多數(shù)都患有慢性病，所以開(kāi)展老年病綜合征的評(píng)估非常必要。保證老年科患者安全是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，老年科應(yīng)健全十種安全問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案。為健全老年科各種制度，減少護(hù)理安全隱患，提出以下對(duì)策：①醫(yī)院重視老年科的發(fā)展，大力推廣老年綜合評(píng)估全面實(shí)施；②老年科護(hù)士長(zhǎng)督促其落實(shí)情況，成立相關(guān)質(zhì)控小組，按時(shí)完成科室的質(zhì)控工作；③醫(yī)院老年科完善十種安全問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，定期更新老年護(hù)理常規(guī)等服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等，定期培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)應(yīng)急預(yù)案實(shí)施。

3.3.3 加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)開(kāi)展 隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加劇，關(guān)于高齡、空巢、失能老年人的居家護(hù)理需求也在日益增長(zhǎng)[8]，為了滿足這一需求，以醫(yī)院為主體的互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生，因此提出以下對(duì)策：①全省各醫(yī)院加快引進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)信息平臺(tái)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)工作[9]；②已經(jīng)開(kāi)展的醫(yī)院完善相關(guān)制度與規(guī)范；③對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，為老年人提供照護(hù)、醫(yī)療服務(wù)、健康管理、健康文娛、精神慰藉等各類別服務(wù)項(xiàng)目，讓互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)能真正解決人口老齡化所面臨的健康問(wèn)題，從而助力健康中國(guó)的發(fā)展。

3.3.4 加強(qiáng)老年科護(hù)理人員對(duì)患者的心理護(hù)理 心理護(hù)理可以使患者在疾病期間更容易配合護(hù)理人員[10],并且老年人具有與其他年齡階段不同的心理特征, 老年人所患疾病比其他年齡階段的人要多,甚至還要面對(duì)死亡問(wèn)題, 因此會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題, 進(jìn)而影響疾病的預(yù)后[11]。所以老年科護(hù)理人員更需了解老年人的心理狀況，采取有效的溝通技巧，提高老年人的生活質(zhì)量，以滿足老年人心理需求為目標(biāo)進(jìn)行更為全面的護(hù)理，提出以下對(duì)策：①老年科管理者制訂符合本專業(yè)特點(diǎn)的心理護(hù)理健康指導(dǎo)等資料；②定期培訓(xùn)護(hù)士，使其知曉心理護(hù)理健康指導(dǎo)的內(nèi)容，學(xué)會(huì)采用多途徑、針對(duì)性的給予患者心理護(hù)理。

3.3.5 完善老年科延續(xù)護(hù)理措施 延續(xù)護(hù)理是確保醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)性及提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)健， 建議積極開(kāi)展老年科延續(xù)護(hù)理,為出院老年患者提供形式多樣的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[12]。由于在慢性病的管理中往往涉及多學(xué)科的問(wèn)題，鑒于此提出以下對(duì)策：①建立由全科醫(yī)生、專科護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、康復(fù)師和營(yíng)養(yǎng)師等多科人員構(gòu)成的多學(xué)科延續(xù)團(tuán)隊(duì)，以便于對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的整體評(píng)估[13]；②建立延續(xù)服務(wù)的專業(yè)平臺(tái)，讓有需求的出院患者能夠得到及時(shí)幫助，如可組建患者微信群、定期推送老年護(hù)理方面的相關(guān)知識(shí)，并在線回答患者及家屬在老年護(hù)理方面的問(wèn)題，從而滿足患者在健康咨詢及醫(yī)療方面的需求，保障老年護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性。

3.3.6 加強(qiáng)責(zé)任制整體護(hù)理制度落實(shí) 為強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，提出以下對(duì)策：①護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理的督導(dǎo)，晨交班查看護(hù)士對(duì)患者病情知曉合理情況以及落實(shí)護(hù)理措施情況[14]；②醫(yī)院科室加強(qiáng)“以患者為中心”的合作團(tuán)隊(duì)組建,共同圍繞患者病情，完成治療計(jì)劃、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)[15]；③科室領(lǐng)導(dǎo)者加強(qiáng)對(duì)護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理制度的培訓(xùn)。

4 小結(jié)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年科不斷發(fā)展，建議早日健全老年科?？谱o(hù)理人才的儲(chǔ)備，健全老年?？谱o(hù)理制度，堅(jiān)持“以患者為中心”，從整體護(hù)理角度考慮患者，加強(qiáng)老年科護(hù)士對(duì)患者心理護(hù)理的重視，醫(yī)院加大力度推廣互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性護(hù)理開(kāi)展，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高患者與社會(huì)的滿意度。