PDCA循環(huán)模式在TDP治療儀聯(lián)合喜遼妥治療急性胺碘酮性靜脈炎護(hù)理中的應(yīng)用

羅斯琴 馮菊鳳 何方桂

胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥物，具有預(yù)防心源性猝死和治療心律失常的作用， 但由于該藥物對血管刺激性較強(qiáng)，在靜脈輸注時易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[1-3]。靜脈炎以觸痛、紅斑、發(fā)熱、腫脹、硬化為主要臨床特征，既往臨床多以熱敷、局部使用凝膠和軟膏的方式治療，但治療效果不佳[4]。特定電磁波（TDP）治療儀能夠提高機(jī)體內(nèi)多種酶活性，有效清除自由基，促進(jìn)局部組織的微循環(huán)恢復(fù)。喜遼妥軟膏通過滲透皮下組織，抑制局部炎癥因子的釋放和加快血腫的吸收，進(jìn)而促進(jìn)傷口恢復(fù)，減輕疼痛。如果患者自我管理能力較差且對疾病認(rèn)知不足，易影響治療效果，因此，尋求一種有效的護(hù)理手段至關(guān)重要[5]。PDCA循環(huán)模式是按照計劃（P）-實(shí)施（D）-檢查（C）-處理（A）4個步驟分階段實(shí)施，使護(hù)理人員做到科學(xué)性、系統(tǒng)性的護(hù)理管理[6-7]?；诖耍狙芯刻接慞DCA循環(huán)模式在TDP治療儀聯(lián)合喜遼妥治療急性胺碘酮性靜脈炎患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1—12月我院收治的急性胺碘酮性靜脈炎患者60例，納入條件：符合《中國慢性靜脈疾病診斷與治療指南》[8]中靜脈炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無外周血管及血液動力學(xué)改變；語言表達(dá)能力正常者；年齡≤85歲。排除條件：患有出血性疾病；精神疾病及運(yùn)動障礙；使用其他可引起靜脈炎的藥物。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；平均年齡60.28±2.62歲；疾病原因：輸注高濃度電解質(zhì)導(dǎo)致者11例，胺碘酮靜脈泵入導(dǎo)致者12例，輸注脂肪乳劑導(dǎo)致者7例。觀察組男17例，女13例；平均年齡60.31±2.41歲；疾病原因：輸注高濃度電解質(zhì)導(dǎo)致者12例，胺碘酮靜脈泵入導(dǎo)致者13例，輸注脂肪乳劑導(dǎo)致者5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 予以喜遼妥軟膏（批準(zhǔn)文號H20160601）治療，0.5~1.0 g/次，均勻外涂于腫脹紅痛范圍，每天4次，按摩時間每次5 min，并采用TDP治療儀照射治療，預(yù)熱10 min后，距離體表30~40 cm處照射，每次30 min，每天2次，需持續(xù)治療4~5 d，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)模式，構(gòu)建由護(hù)士長、護(hù)理人員組成的PDCA循環(huán)管理團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長擔(dān)任組長，按照計劃-實(shí)施-檢查-處理4個步驟進(jìn)行分析循證，具體如下。

（1）計劃：護(hù)理組長首先對導(dǎo)致靜脈炎的因素進(jìn)行分析，包括①穿刺部位為細(xì)小血管和下肢靜脈；②留置針時間過長；③同一靜脈通路使用氨基酸、脂肪乳等刺激性藥物；④對同一部位反復(fù)穿刺；⑤護(hù)理人員對患者靜脈刺激癥狀主訴不及時等；⑥老年患者居多，文化水平接受能力有限，配合不佳；⑦在重點(diǎn)時間段護(hù)士工作量大且人員不足，無法按時落實(shí)相關(guān)的干預(yù)措施。針對導(dǎo)致靜脈炎的因素，制訂相應(yīng)防護(hù)措施， 加強(qiáng)對高危人群靜脈的護(hù)理，加強(qiáng)重點(diǎn)時間段巡視，做好患者的宣教和管路保護(hù)，密切觀察穿刺點(diǎn)的情況。

（2）實(shí)施：由護(hù)理人員共同完成干預(yù)措施，①對護(hù)理人員進(jìn)行胺碘酮和靜脈炎的判斷和處理相關(guān)知識的培訓(xùn)，考核合格后方能參與患者護(hù)理；同時，加強(qiáng)對護(hù)理人員的教育強(qiáng)度，使護(hù)理人員掌握有關(guān)科研設(shè)計知識和方法。②用藥前，由護(hù)理人員評估患者的局部靜脈狀況并確定靜脈穿刺部位。③對患者進(jìn)行靜脈炎相關(guān)知識的宣教，對于老年患者，需反復(fù)宣教，在床邊懸掛溫馨提示卡，反復(fù)強(qiáng)調(diào)藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)，確?；颊吡私馔笍亍＂墚?dāng)患者發(fā)生靜脈炎時應(yīng)給予對癥處理。

（3）檢查：護(hù)士長定期考核護(hù)理人員的靜脈知識掌握情況和胺碘酮給藥注意事項(xiàng)， 包括靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)流程、靜脈炎防護(hù)措施知識及胺碘酮給藥時間、藥物濃度等的掌握程度, 抽查護(hù)理人員靜脈炎預(yù)防措施的落實(shí)情況、血管的選擇以及管路的維護(hù)情況。護(hù)理人員對護(hù)理計劃實(shí)施狀況和效果進(jìn)行查驗(yàn)，總結(jié)在護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題并分析其產(chǎn)生的原因。

（4）處理：護(hù)理人員對護(hù)理中存在的問題和原因進(jìn)行分析，制訂出更完善的護(hù)理計劃，進(jìn)入下一循環(huán)不斷修正、完善，實(shí)施干預(yù)措施，直到解決全部問題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評分：采用視覺模擬評分法[9]（VAS）對兩組患者疼痛程度進(jìn)行評測，1~3分表示輕微疼痛，患者可忍受；4~6分表示中度疼痛但會影響睡眠，患者尚可忍受；7~10分表示重度評分，患者難以忍受。

（2）癥狀緩解時間：記錄兩組患者紅腫熱痛消退時間以及靜脈彈性恢復(fù)時間。

（3）護(hù)理滿意度：干預(yù)后，采用紐卡斯護(hù)理滿意度量表[10]（NSNS）評估兩組護(hù)理滿意度，該量表共19個條目，采用5級評分標(biāo)準(zhǔn)（1~5分），非常滿意：≥75分；滿意：55~74分；一般滿意：35~54分；不滿意：≤34分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者VAS評分比較

干預(yù)前，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者VAS評分比較（分）

2.2 兩組患者癥狀緩解時間比較

觀察組紅腫熱痛消退時間以及靜脈彈性恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較（d）

2.3 兩組護(hù)理滿意程度比較

觀察組護(hù)理滿意程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意程度比較

3 討論

近幾年，心力衰竭合并心律失常疾病呈上升趨勢，胺碘酮能夠在短時間內(nèi)快速發(fā)揮療效，緩解病情。由于胺碘酮pH值偏酸，對局部血管具有較強(qiáng)的刺激作用，且護(hù)理人員對給藥時間、濃度掌握不足以及穿刺技術(shù)較差，易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[11-12]。靜脈炎易引發(fā)發(fā)熱、白細(xì)胞增高以及疼痛等癥狀，臨床治療多以局部熱敷為主，但由于該治療方式會導(dǎo)致患者局部血流速度加快，易增加新血栓形成的概率[13]。

TDP作為電磁波治療儀，具有使用范圍廣、操作簡便以及見效快等特點(diǎn)，該儀器通過發(fā)射一種不同波長和不同能量的綜合電磁波，被人體內(nèi)的核苷酸信息高分子所吸收，進(jìn)而緩解血液循環(huán)障礙，擴(kuò)張血管，促使血流加速，加快代謝產(chǎn)物以及炎性產(chǎn)物的排泄，達(dá)到消炎、止痛、消腫以及加快血管內(nèi)壁創(chuàng)面修復(fù)的作用。而喜遼妥是由動物肝臟提取的黏多糖苷素脂，通過抑制各種參與分解代謝的酶和補(bǔ)體系統(tǒng)達(dá)到抗炎目的，并能夠抑制血栓形成，刺激受損組織再生，利于組織的復(fù)原，并且還能夠減輕水腫和血腫，緩解疼痛[14]。同時，該藥物藥性溫和，操作簡便且對皮膚無不良反應(yīng)，易被患者接受，兩者聯(lián)合使用可有效治療靜脈炎，但由于患者對疾病認(rèn)識不全面，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等多種不良情緒等因素，治療效果難以達(dá)到預(yù)期。因此，在治療的基礎(chǔ)上輔以合理的護(hù)理措施具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分低于對照組，紅腫熱痛消退時間、靜脈彈性恢復(fù)時間短于對照組，由此提示PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于TDP治療儀聯(lián)合喜遼妥治療急性胺碘酮性靜脈炎中效果顯著，可有效減輕患者疼痛，加快癥狀緩解，并提高護(hù)理滿意程度。主要原因在于PDCA循環(huán)模式能夠?qū)ψo(hù)理程序進(jìn)行規(guī)范和科學(xué)性系統(tǒng)監(jiān)測，通過4個步驟不斷循環(huán)，反復(fù)從中找尋問題并解決問題，依據(jù)問題作出相應(yīng)的調(diào)整，以達(dá)到有質(zhì)量的護(hù)理[15-18]。PDCA循環(huán)模式計劃階段通過對疾病產(chǎn)生的因素進(jìn)行細(xì)致化的分析，短時間內(nèi)作出評估與預(yù)判，從而制訂出一套科學(xué)、有針對性的護(hù)理程序，以達(dá)到全面細(xì)致的護(hù)理患者[19-21]。實(shí)施階段則主要通過對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，以便護(hù)理人員做出更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理措施，提升護(hù)理工作質(zhì)量，且通過對患者進(jìn)行健康知識宣教，做到重點(diǎn)突出、有的放矢。PDCA 循環(huán)模式的檢查與處理階段通過分析干預(yù)措施的不足之處以及對產(chǎn)生的問題不斷地分析、反饋、再循環(huán)，以便做出更好的護(hù)理措施，是一個循環(huán)而不是終結(jié)，能夠有效的發(fā)現(xiàn)問題，探索問題的根本原因，緊抓重點(diǎn)，針對真因，制訂對策，切實(shí)將留置針靜脈管理落實(shí)到實(shí)處，以此為患者提供安全高效的靜脈輸液服務(wù)，最終顯著的提升患者的護(hù)理滿意度[22-23]。

綜上所述，PDCA 循環(huán)模式應(yīng)用于TDP治療儀聯(lián)合喜遼妥治療急性胺碘酮性靜脈炎患者護(hù)理中效果良好，能夠緩解患者疼痛，縮短治療時間，提高護(hù)理滿意度。