吳鐵成

胃癌為臨床常見消化道惡性腫瘤，位居惡性腫瘤第3位，手術(shù)切除為胃癌的重要治療方式，手術(shù)方式選擇及預(yù)后與TNM分期密切相關(guān)，因此，術(shù)前準(zhǔn)確評估TNM分期對胃癌患者手術(shù)方案制定具有重要意義[1]。隨影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，螺旋CT(MSCT)檢查成為腫瘤術(shù)前分期評估的重要方式，其通過多排探測器系統(tǒng)可清晰顯示胃腔內(nèi)情況，有助于評估其分期情況[2]?；诖耍狙芯窟x取我院114例胃癌患者作為研究對象，旨在探究MSCT的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。選取我院114例胃癌患者(2019年1月～2021年4月)作為研究對象，其中女性51例，男性63例，年齡35～68歲，平均年齡(50.08±5.51)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.1～25.8 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.05±1.41)kg/m2；病灶部位：60例胃竇，28例胃體，20例賁門，6例全胃；病理類型：49例腺癌，30例印戎細(xì)胞癌，23例黏液腺癌，12例其他。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理組織檢查明確病情；均行MSCT檢查；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、認(rèn)知功能障礙；伴其他惡性腫瘤；凝血功能障礙；重要器官功能障礙；已接受放化療治療；免疫系統(tǒng)疾?。籆T檢查禁忌證。

1.3 方法

儀器選用飛利浦公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀(Brilliance)，檢查前禁食水6 h以上，在檢查前1 h飲水800～1000 ml保持胃部充盈，檢查前0.5 h肌注10 mg酸山莨菪堿；檢查時取仰臥位，先實(shí)施常規(guī)平掃，電流、電壓分別為300 mA、120 kV，層厚、螺距分別為1 mm、1.0，掃描范圍為膈頂?shù)谨狼吧霞剑辉賹?shí)施增強(qiáng)掃描，100 ml碘海醇對比劑使用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈以3～4 ml/s速度注入，在碘海醇注射后30 s(動脈期)、60 s(門脈期)、120 s(平衡期)進(jìn)行掃描，掃描范圍為膈頂至胃最下緣。將掃描獲取的圖像傳至處理站重建，并分析圖像。檢查結(jié)果由2名高年資影像學(xué)醫(yī)師共同判定。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

T分期標(biāo)準(zhǔn)：T1期：胃壁可見明顯線性強(qiáng)化或胃壁增厚，可能存在黏膜下完整低密度影；T2期：胃壁存在局灶性增厚，外緣較平整光滑，附近脂肪間隙較清晰；T3期：胃壁存在不規(guī)則高密度影，周圍脂肪間隙模糊信號；T4期：胃壁增厚、脂肪層信號不存在；N分期標(biāo)準(zhǔn)：N0期：淋巴結(jié)不存在轉(zhuǎn)移；N1期：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1～2個；N2期：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3～6個；N3期：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥7個；以3個及以上直徑<8 mm成簇淋巴結(jié)，短徑≥8 mm單個淋巴結(jié)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M分期標(biāo)準(zhǔn)：M0期：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1期：存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.5 觀察指標(biāo)

病理組織檢查結(jié)果。統(tǒng)計(jì)MSCT檢查T分期結(jié)果，并分析其符合率及一致性。統(tǒng)計(jì)MSCT檢查N分期結(jié)果，并分析其符合率及一致性。統(tǒng)計(jì)MSCT檢查M分期結(jié)果，并分析其符合率及一致性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理組織檢查結(jié)果

114例胃癌患者經(jīng)病理組織檢查證實(shí)12例T1期、20例T2期、49例T3期、33例T4期，26例N0期、33例N1期、38例N2期、17例N3期，90例M0期、24例M1期。

2.2 MSCT檢查T分期結(jié)果

114例胃癌患者經(jīng)MSCT檢查檢出12例T1期、23例T2期、46例T3期、33例T4期，MSCT檢查T分期符合率為85.09%(97/114)，Kappa指數(shù)為0.786，與手術(shù)病理檢查具有較好一致性(95%CI：0.672～0.900，P<0.05)，見表1。

表1 MSCT檢查T分期結(jié)果/例

2.3 MSCT檢查N分期結(jié)果

114例胃癌患者經(jīng)MSCT檢查檢出25例N0期、35例N1期、38例N2期、16例N3期，MSCT檢查N分期符合率為89.47%(102/114)，Kappa指數(shù)為0.856，與手術(shù)病理檢查具有較好一致性(95%CI：0.746～0.965，P<0.05)，見表2。

表2 MSCT檢查N分期結(jié)果/例

2.4 MSCT檢查M分期結(jié)果

114例胃癌患者經(jīng)MSCT檢查檢出87例M0期、27例M1期，MSCT檢查M分期符合率為93.86%(107/114)，Kappa指數(shù)為0.823，與手術(shù)病理檢查具有較好一致性(95%CI：0.640～1.006，P<0.05)，見表3。

表3 MSCT檢查M分期結(jié)果/例

3 討論

胃癌早期無明顯癥狀，發(fā)病隱匿，易被忽視，多數(shù)患者初次確診時已進(jìn)展為中晚期，治療難度增加，預(yù)后效果較差[3-4]。因此，為延長胃癌患者生存期，除了早期診斷、治療外，積極找尋進(jìn)展期胃癌綜合治療亦為關(guān)鍵，而準(zhǔn)確評估胃癌患者分期是實(shí)施綜合治療的基礎(chǔ)。

內(nèi)鏡、磁共振檢查為既往評估胃癌術(shù)前TNM分期常用方式，但均存在一定局限性，其中內(nèi)鏡為侵入式操作，且難以有效評估M分期；磁共振難以判斷胃癌胃壁浸潤層次[5]。因此，積極找尋一種有效合理的術(shù)前TNM分期評估手段是現(xiàn)階段臨床研究重點(diǎn)。CT檢查具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，普通CT檢查受多種因素影響，無法準(zhǔn)確、清晰顯示病灶浸潤情況，難以用于臨床分期判斷。隨CT技術(shù)發(fā)展，通過增強(qiáng)掃描可多平面重建病灶組織，清晰顯示病灶情況，還可反映胃壁黏膜、漿膜層間、黏膜下層與肌層結(jié)構(gòu)關(guān)系，有助于評估病灶浸潤深度，不僅可對胃癌進(jìn)行診斷，還可對TNM分期進(jìn)行判斷[6]。本研究中114例胃癌患者經(jīng)病理組織檢查證實(shí)12例T1期、20例T2期、49例T3期、33例T4期，26例N0期、33例N1期、38例N2期、17例N3期，90例M0期、24例M1期，MSCT檢查T分期、N分期、M分期符合率分別為85.09%、89.47%、93.86%，均與手術(shù)病理檢查具有較好一致性(P<0.05)，MSCT檢查應(yīng)用于胃癌患者中可準(zhǔn)確判斷TNM分期，可為臨床制定針對性治療提供依據(jù)，提高治療效果。分析原因在于MSCT檢查通過動態(tài)增強(qiáng)掃描可在短時間內(nèi)完成胃部動脈期、門靜脈期掃描過程，再通過容積掃描可減少由于呼吸運(yùn)動造成的偽影，從而獲取準(zhǔn)確數(shù)據(jù)完成模型重建，準(zhǔn)確顯示胃部病灶情況，同時，多平面重建可精準(zhǔn)定位病灶位置，清晰反映病灶及胃壁與周圍組織浸潤情況，此外，還可對淋巴結(jié)形態(tài)、大小、密度等情況進(jìn)行觀察，進(jìn)而有助于對胃癌患者TNM分期進(jìn)行判斷[7]。但值得注意的是，MSCT評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況根據(jù)淋巴結(jié)數(shù)量、大小實(shí)施評估，本研究中以3個及以上直徑<8 mm成簇淋巴結(jié)，短徑≥8 mm單個淋巴結(jié)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷與病理檢查具有較高的一致性，但仍存在一定誤差，僅僅通過淋巴結(jié)大小判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移并不可靠，因此，臨床判斷時需根據(jù)淋巴結(jié)數(shù)量、形態(tài)、部位、大小等實(shí)施綜合判斷，以提高符合率。

綜上所述，MSCT檢查應(yīng)用于胃癌患者中可準(zhǔn)確判斷TNM分期，可為臨床制定針對性治療提供依據(jù)。