庹金煥 馮怡

摘要：目的：探討終末期心衰患者臨終關(guān)懷的護理方法和意義。方法：通過對分管的一例終末期心衰患者實行基礎(chǔ)護理、藥物治療護理及心理護理等全方位的臨終關(guān)懷護理。結(jié)果：通過實施全方位的臨終關(guān)懷護理，提高了患者的生活質(zhì)量，使患者能安詳、平靜的度過生命的最后階段。結(jié)論：堅持全方位的臨終關(guān)懷對提高終末期心衰患者的生存質(zhì)量有重要意義。

關(guān)鍵詞：多發(fā)基礎(chǔ)病;終末期心力衰竭;臨終關(guān)懷護理

冠心病的高病死率、致殘率嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，等同于癌癥。我國的癌癥患者不僅身體遭到嚴(yán)重摧殘， 而且心理上也經(jīng)受著巨大的痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，對癌癥患者的臨終關(guān)懷越來越得到社會的重視。?臨終關(guān)懷不以延長臨終者的生存時間為重，而以提高臨終階段的生命質(zhì)量、減輕臨終者軀體和精神的雙重痛苦，從生理、心理、社會等方面對臨終病人進行綜合的全方位的關(guān)懷，從而提高患者的生命質(zhì)量，使患者能夠安詳、平靜地度過生命地最后階段，也從某種意義上達到讓患者家屬接受患者即將離開他們的事實，減輕患者家屬的心里負擔(dān)。嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者、家庭和社會均帶來了極大的負擔(dān)[1]。冠心病的誘發(fā)因素偏多，后期患者頻繁地住院、生活質(zhì)量差、昂貴的經(jīng)濟負擔(dān)、一次次地失望等，使的終末期心衰的患者具備極其復(fù)雜的生理、心里壓力。做好他們的臨終關(guān)懷護理，可以造福社會。

臨終關(guān)懷是指在疾病的末期，對病人提供醫(yī)療、護理及其他綜合服務(wù)，用姑息、支持療法最大限度的幫助患者減輕軀體和精神上的痛 苦，提高生命質(zhì)量，體現(xiàn)對患者生命價值和人格尊嚴(yán)的尊重[2]。在臨床中，我們根據(jù)終末期心衰患者的特點，對收治的一名老年心衰終末期患者進行臨終關(guān)懷護理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1.臨床資料

2020年10月31日我分管一名85歲的老年女性患者，以“惡心、嘔吐、乏力、胸悶，伴有雙雙下肢輕度凹陷性水腫”收入，既往合并心肌梗死?；颊叽舜巫≡壕嚯x從亞心出院不到15天，日常生活能力極度不足，自入院至2020年12月3日離世一直處于臥床狀態(tài)，家屬輪流照看，02：26心電活動消失，遂于02：26宣告臨床死亡。

2.護理方法

2.1 基礎(chǔ)護理

2.1.1生活照料患者身體營養(yǎng)狀況正常，因進食便出現(xiàn)惡心嘔吐，故此次住院靠藥物維持營養(yǎng)供給，生活完全不能自理，飲食起居完全依賴他人。我們?yōu)榛颊咛峁┤诵曰牟》浚瑢⒒颊甙仓秒x護理站較近;給其營造了舒適的環(huán)境，家屬輪流照看，讓患者感到舒適和溫馨;患者后期生命體征不穩(wěn)定，需要放置搶救儀器，但家屬多次拒絕，為達到人性化護理我們設(shè)備放在患者不易看見的地方，消除其對救治環(huán)境及設(shè)備的恐懼感。

2.1.2皮膚護理 患者入院時雙下肢輕度凹陷性水腫，夜間無法平臥位休息、全身營養(yǎng)狀況差、皮膚彈性差，我們提供了氣墊床，及時更換潮濕的衣被;骨隆突部位貼減壓敷料;嚴(yán)格落實壓瘡的防范措施并嚴(yán)格交接班，定時翻身。

2.1.3飲食護理 患者可因胃腸道淤血、便秘或腹部液體增加導(dǎo)致食欲下降、嚴(yán)重營養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理膳食，后期患者完全無法進食我們靠藥物維持最基本的營養(yǎng)需求。

2.2 藥物治療的護理

2.2.1患者高鉀血癥，我們進行了降鉀治療，用藥期間嚴(yán)格觀察患者的尿量及出入量，告知患者家屬血鉀高的危害從而取得他們的配合，定期復(fù)查電解質(zhì)、記錄出去量。

2.2.2患者無法進食，血壓低，使用升壓藥時嚴(yán)密觀察患者的心率及血壓的變化，將患者的血壓控制在相對穩(wěn)定的水平，后期通過擴容來提升患者的血容量。

2.2.3做好CVC置管的護理 心衰患者長期住院，反復(fù)靜脈穿刺，加之水腫嚴(yán)重，導(dǎo)致穿刺困難，CVC置管可避免反復(fù)靜脈穿刺引起的 感染、靜脈炎、藥物外滲的痛苦，減少、消除患者對治療護理的恐懼。

2.3 心理護理

2.3.1提供心理支持和幫助 患者入院時主要是無法進食，既往合并心機梗死，多發(fā)基礎(chǔ)病、心衰加重，頻繁住院，患者及其家屬常伴有抑郁、焦慮、恐懼等情緒變化，我們用適合的方法同家屬建立和諧融洽的護患關(guān)系;盡量滿足患者臨 終前的心愿，滿足他們的生理、心理及社會需求，使其平靜安寧的接受死亡。

2.3.2根據(jù)不同心理階段進行護理 否認期：經(jīng)常陪伴在患者身旁，注意非語言交流，協(xié)助患者滿足心理需要，讓其感到并沒有被拋棄，時刻受到護士的關(guān)心。憤怒期， 應(yīng)認真傾聽患者心理的感受，創(chuàng)造宣泄環(huán)境，允許患者以發(fā)怒、抱怨、不合作行為來宣泄心中的不快，但應(yīng)預(yù)防意外事件的發(fā)生。協(xié)議期，護士應(yīng)給予指導(dǎo)和關(guān)心，加強護理，盡量滿足患者的要求，減少痛苦，應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，尊重患者的信仰，積極引導(dǎo)，減輕壓力。憂郁期，因給予同情和照顧，允許患者用不同方式宣泄情感，如表示憂傷、哭泣等，給予精神支持，盡量滿足患者的合理要求。 接受期，尊重患者，不要強迫與其交談，給予臨終患者一個安靜、明亮、獨立的環(huán)境，減少外界的干擾，繼續(xù)維持對患者的關(guān)心、支持， 讓其安詳、平靜的離開人間[3]。

2.4 死亡教育 死亡教育是實施臨終關(guān)懷的一項重要內(nèi)容，它是從護理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等多方面增進人們對死亡的科學(xué)認識，減輕患者對死亡的 恐懼，進而提高臨終生存質(zhì)量。護理人員掌握不同患者的性格及接受能力，鼓勵患者表露內(nèi)心的感受，采取不同的、恰當(dāng)?shù)姆绞阶尣煌闆r的患者理智、冷靜的認識和承受自身面臨的死亡事實，從而學(xué)會“準(zhǔn)備 死亡” “面對死亡”“接受死亡” [4]?；颊邚淖≡旱诫x世歷經(jīng)33天，面對家屬的噓寒問暖及患者即將離世的各種悲傷，我五味雜陳。

3.小結(jié)

醫(yī)務(wù)人員的天職是救死扶傷，臨終關(guān)懷是人類文明的標(biāo)志，也是一項高尚而艱巨的工作。臨終關(guān)懷對終末期心衰的患者及家屬給予了積極全面的關(guān)懷，將人性化照護融入到護理工作中，建立了新型的護患關(guān)系，幫助患者改善生存質(zhì)量，而家屬也能正確看待親人的疾病和故去。盡我所能，做最好的自己！心衰終末期的患者我們可以嘗試做好患者的臨終關(guān)懷護理，讓患者及其家屬安心！

參考文獻：

[1]樊君娜，李文靜，王靜.護理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（17）：2738-2739.

[2]管曉翔，楊國斌，陳龍邦.終末期病人救治中的倫理學(xué)思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23[3]：26-27.

[3]王小潔，李淑美.臨終患者的護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2010，27（10）921-922.

[4]尚曉春，陶莉莉，王文義，尤春平.腫瘤晚期患者臨終關(guān)懷與護理對策[J].中國臨床研究，2012，25（11）1134-1135

作者：庹金煥 通訊作者：馮怡 （作者簡介：工作單位：十堰市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)）