摘要：核醫(yī)學(xué)作為臨床放射醫(yī)學(xué)的重要分支，利用核素和核技術(shù)研究了生命科學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，已成為診斷與治療疾病的重要手段之一，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占據(jù)著重要地位。通過分析核醫(yī)學(xué)科項(xiàng)目的運(yùn)行特征及主要輻射危害來源，探討部分地區(qū)核醫(yī)學(xué)科放射性廢物管理現(xiàn)存問題，依據(jù)現(xiàn)有法律法規(guī)提出核醫(yī)學(xué)科放射性廢物處理對策，以確保輻射安全、促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：核醫(yī)學(xué)科;放射性廢物;輻射安全

近年來，隨著我國科學(xué)水平的不斷提升，計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛推廣，其與核醫(yī)學(xué)的結(jié)合應(yīng)用在疾病診治、預(yù)后評估中取得了良好效果[1-3]。盡管核醫(yī)學(xué)的應(yīng)用與發(fā)展為諸多患者帶來了福音，但在應(yīng)用核技術(shù)進(jìn)行診治的過程中，不可避免會產(chǎn)生放射性廢物，如果管理不當(dāng)不僅會污染周邊環(huán)境，還會增加輻射事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危害醫(yī)務(wù)人員及患者身體健康[4]，因此加強(qiáng)放射性廢物的管理有重要意義。目前，我國核醫(yī)學(xué)科發(fā)展存在不均衡現(xiàn)象。據(jù)核醫(yī)學(xué)科室建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查研究顯示[5]，核醫(yī)學(xué)科室、核醫(yī)學(xué)人才及放射防護(hù)設(shè)施主要分布在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的省會城市和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，而二三線類城市核醫(yī)學(xué)科雖呈迅猛發(fā)展之勢，但因建設(shè)成本高昂、專業(yè)人才緊缺、設(shè)施技術(shù)落后等限制，在放射性廢物管理水平上遠(yuǎn)落后于一線城市，人員管理意識淡薄、監(jiān)管力度不足、放射性廢物危害意識不到位、對放射廢物的過度恐懼等問題都不同程度存在。因此我們從管理放射性廢物的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，提出針對性的放射性廢物管理優(yōu)化建議，以期為核醫(yī)學(xué)科提升放射性廢物處理質(zhì)量、確保輻射安全提供參考依據(jù)。

1 核醫(yī)學(xué)科項(xiàng)目的運(yùn)行特征及輻射危害

1.1 運(yùn)行特征

核醫(yī)學(xué)科大多設(shè)立在中心醫(yī)院，常見的診療項(xiàng)目包括放射性粒子植入影像、放射性免疫檢測、放射性影像診斷等，臨床通常使用的放射性核素包括碘-131、氟-18、磷-32、碘-125、锝-99m等，這些核素的衰變期、衰變方式、射線種類及能量均有所不同[6]。核醫(yī)學(xué)科項(xiàng)目在實(shí)踐過程中具有以下特征：一是治療區(qū)域面積大，區(qū)域界線難以劃分;二是使用非密封放射源和密封放射源;三是放射性廢物及其種類多樣;四是放射源存放位置僅是相對固定[7]。上述特征導(dǎo)致核醫(yī)學(xué)項(xiàng)目實(shí)施環(huán)節(jié)中需要設(shè)置多樣化的防護(hù)設(shè)備及相關(guān)性能指標(biāo)，操作規(guī)范較多，如果防護(hù)不當(dāng)或設(shè)備使用不當(dāng)將會對醫(yī)務(wù)人員與患者造成嚴(yán)重的放射危害，甚至污染周邊環(huán)境。

1.2 主要危害因素

核醫(yī)學(xué)項(xiàng)目造成放射性危害的主要因素包括：一是與服用放射性藥物的患者接觸;二是放射性藥物制備、分裝、標(biāo)記、配置、注射過程中受到β射線、γ射線等導(dǎo)致的外照射;三是非密封源在使用過程中，通過泄露、揮發(fā)、溢出、蒸發(fā)等使工作場所內(nèi)的設(shè)備、地面、物品及人體皮膚受到放射性物質(zhì)污染，人體皮膚一旦受到放射性污染，除了在表面會產(chǎn)生外照射，放射性核素還會通過皮膚或呼吸、進(jìn)食等途徑滲透至體內(nèi)，對身體健康造成危害;四是核醫(yī)學(xué)項(xiàng)目實(shí)施過程中，非密封源蒸發(fā)擴(kuò)散會引發(fā)空氣污染，如碘-131、碘-125等藥品產(chǎn)生的碘蒸氣會形成放射性多相分散體系，即放射性氣溶膠，通過被人體吸入或粘附皮膚而產(chǎn)生照射，從而成為放射性危害的來源。

2 核醫(yī)學(xué)科放射性廢物處理現(xiàn)狀

2.1 放射性廢物處理不符合要求

放射性廢物處理主要有兩種方法。一種方法是解控，即審管部門按照相關(guān)規(guī)定解除對放射性物品的管控，當(dāng)核醫(yī)學(xué)科產(chǎn)生的放射性廢物符合清潔解控標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過審管部門檢驗(yàn)之后，才能接觸放射性物品管控。另一種方法是送交貯存，醫(yī)院可將核醫(yī)學(xué)科產(chǎn)生的放射性廢物運(yùn)輸至省市放射性廢物庫進(jìn)行貯存。

在實(shí)際處理過程中，由于放射性廢物解控處理流程較為復(fù)雜、周期較長，費(fèi)用較高甚至超出送交貯存成本，導(dǎo)致部分醫(yī)院對放射性廢物解控處理的積極性不高，選擇將放射性廢物當(dāng)成普通醫(yī)療廢物進(jìn)行處理或?qū)⑵渌徒毁A存。該現(xiàn)象在二三線類城市較為普遍，部分醫(yī)院并未按照國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行放射性廢物處理，且可能存在僥幸、隨意等心理，將短半衰期的放射性廢物按照普通垃圾處理，以節(jié)省垃圾處理費(fèi)用，最終導(dǎo)致放射性廢物未能得到有效處理。即使部分醫(yī)院進(jìn)行了放射性廢物衰變處理，但也存在終末處理不到位、終末監(jiān)管不全面等問題。此外，放射性藥品半衰期較短，如果醫(yī)院將其產(chǎn)生的放射性廢物送交省市放射性廢物庫，不僅不利于廢物最小化，還會對放射性廢物庫造成較大壓力。同時(shí)，藥用杯、針頭、棉片等常見的放射性固體廢物不僅會造成放射性空氣污染，還存在較高的疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)，從而加大城市對醫(yī)療廢物的處理壓力。

2.2 放射性廢物分類不符合標(biāo)準(zhǔn)

國家標(biāo)準(zhǔn)《放射性廢物分類》 （ GB9133—1995） 、《放射性廢物安全管理?xiàng)l例》是各醫(yī)院開展放射性廢物分類處理工作的重要導(dǎo)則，然而我國部分醫(yī)院仍未能很好的執(zhí)行核醫(yī)學(xué)科放射性廢物分類和處理標(biāo)準(zhǔn)。在分類層面，部分醫(yī)院缺乏對核醫(yī)學(xué)科放射性廢物的規(guī)范分類意識，隨意劃分放射性廢物類別，少數(shù)意識到放射性廢物處理重要性的二三線城市，雖然會按照半衰期長短對放射性廢物進(jìn)行分類，但分類較為簡單且不嚴(yán)謹(jǐn)，難以保證放射性廢物處理質(zhì)量。在處理層面，不同地區(qū)對放射性廢物處理的方式存在較大差異，甚至部分地區(qū)完全沒有意識到放射性廢物處理的重要性，將半衰期較短的放射性廢物靜置數(shù)月不予處理或按照一般醫(yī)用廢物進(jìn)行處理，對于放射性廢物處置不當(dāng)可能引發(fā)的疾病傳播及環(huán)境污染問題視而不見。此外，部分醫(yī)院還缺乏規(guī)范化的放射性廢物處理工作流程及規(guī)章制度，不能有效保障放射性廢物處理工作的順利實(shí)施。

2.3 核醫(yī)學(xué)項(xiàng)目輻射監(jiān)測不規(guī)范

在核醫(yī)學(xué)項(xiàng)目實(shí)踐過程中，實(shí)施有效的輻射監(jiān)測有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，起到防患于未然的作用。但部分醫(yī)院在輻射監(jiān)測方面仍存在一些不規(guī)范操作，為核醫(yī)學(xué)診斷與治療埋下潛在輻射風(fēng)險(xiǎn)。輻射監(jiān)測不規(guī)范的現(xiàn)象主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一方面，核醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員未按照規(guī)定的監(jiān)測周期執(zhí)行外照射監(jiān)測，對于異常監(jiān)測結(jié)果無法得到及時(shí)反饋并進(jìn)行核實(shí);另一方面，大多數(shù)部分醫(yī)院未能充分認(rèn)識到輻射監(jiān)測的必要性，對于輻射診治場所的監(jiān)測工作未能很好地落到實(shí)處，實(shí)際監(jiān)測過程中存在監(jiān)測目的不明確、監(jiān)測設(shè)備使用不合理、監(jiān)測點(diǎn)位模糊、監(jiān)測結(jié)果記錄不全面等現(xiàn)象，甚至部分單位為了應(yīng)付上級部門監(jiān)督檢查，對輻射監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行造假。這些都體現(xiàn)了核醫(yī)學(xué)項(xiàng)目實(shí)踐中輻射監(jiān)測工作的不規(guī)范性。

2.4 放射性廢物管理意識較為薄弱

目前，核醫(yī)學(xué)科放射性廢物管理仍存在核安全文化缺失、安全意識淡薄等問題。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對放射性廢物處理及相關(guān)知識的認(rèn)識不足，鮮少有醫(yī)務(wù)人員完全掌握放射性藥物所產(chǎn)生廢物的分類細(xì)則、不同半衰期狀態(tài)對應(yīng)的處理標(biāo)準(zhǔn)以及放射性廢物的處理流程?；颊咴诮邮芎酸t(yī)學(xué)診治時(shí)，醫(yī)務(wù)人員未充分告知患者及其家屬可能產(chǎn)生的輻射危害;患者服用放射性藥物后，醫(yī)務(wù)人員未能很好限制患者活動范圍，從而導(dǎo)致患者對其他非檢查人員造成輻射照射。此外，為落實(shí)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)單位的放藥責(zé)任，醫(yī)療監(jiān)管部門要求醫(yī)院建立科學(xué)的放藥交接規(guī)章制度，但在實(shí)際交接過程中醫(yī)務(wù)人員往往會因重復(fù)性工作而產(chǎn)生麻痹大意心理，導(dǎo)致實(shí)際供藥與購買數(shù)量出現(xiàn)偏差，從而引發(fā)賬目不清等情況。從整體來看，部分醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員仍缺乏對放射性廢物管理的重視，尚未充分認(rèn)識提升放射性廢物管理質(zhì)量的重要性，不利于醫(yī)院放射性廢物管理質(zhì)量的提升。

3 核醫(yī)學(xué)科放射性廢物處理的建議

3.1 規(guī)范放射性廢物的處理流程

為規(guī)范核醫(yī)學(xué)科放射性廢物管理模式，醫(yī)院必須嚴(yán)格遵循廢物最小化原則，簡化清潔解控流程，按照放射性廢物形態(tài)、活度水平、核素類別、半衰期等特征進(jìn)行處理[13]。處理放射性廢物之前，應(yīng)建立臺賬，記錄廢物活度、來源、種類及產(chǎn)生時(shí)間，為后續(xù)處理方法的選擇提供依據(jù)，同時(shí)便于審管部門查驗(yàn)。對于放射性固體廢物，在診治場所配備生活垃圾與排泄物處理設(shè)施，將診治過程中產(chǎn)生的放射性垃圾放置于防護(hù)池，經(jīng)過10個(gè)半衰期并經(jīng)檢測污染度達(dá)標(biāo)后，才能將其視為一般垃圾處理。對于沖洗患者排泄后的放射性廢水，醫(yī)院需進(jìn)一步完善放射性污水處理系統(tǒng)，按照規(guī)定的衰變周期存儲衰變后，檢測其污染度達(dá)標(biāo)后，才能將其排放至公共污水池及下水道進(jìn)行終末處理。

3.2 建立完善的放射性廢物分類處理機(jī)制

針對各地醫(yī)療放射性廢物分類處理?xiàng)l件，在國家制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)框架下，根據(jù)醫(yī)院自身情況建立規(guī)范、合理、完善的放射性廢物分類處理機(jī)制。由于不同放射性廢物的活度各不相同，對應(yīng)的處理方式及流程也存在較大差異，既要考慮節(jié)約成本又要提升放射性廢物管理質(zhì)量，同時(shí)還要以規(guī)范統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，那么可以設(shè)定以半衰期時(shí)間（24h）為界限，將大于該界限的放射性廢物送交放射性廢物庫進(jìn)行處理，對于小于該界限的放射性廢物則不做解控處理，從而在盡可能降低處理費(fèi)用的前提下提高放射性廢物處理水平 。此外，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用產(chǎn)生的放射性廢物所采取的處理方式不同，因此必須對放射性廢物的來源進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分。

3.3 認(rèn)真實(shí)施放射性污染監(jiān)測工作

為解決核醫(yī)學(xué)項(xiàng)目輻射監(jiān)測不規(guī)范的問題，醫(yī)院應(yīng)加大對醫(yī)務(wù)人員輻射監(jiān)測能力的培養(yǎng)，配備有效的測量儀器，合理有效檢測放射性廢物的污染水平、輻射工作場所的外照射劑量和污染度 。對于患者用藥后及放藥遺灑產(chǎn)生的表面輻射污染，應(yīng)及時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)范 使用放射性污染儀進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)對存放放射性物品的設(shè)備、患者及醫(yī)務(wù)人員可能停留的點(diǎn)位進(jìn)行外照射劑量監(jiān)測。放射性污染監(jiān)測過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確佩戴計(jì)量儀器對個(gè)人外照射劑量進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)尋找原因、匯報(bào)上級，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。監(jiān)測工作完成后，將所有監(jiān)測記錄建檔保存，定期邀請專家對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行評估，提出相應(yīng)的輻射防護(hù)建議。其中，個(gè)人劑量檔案應(yīng)保存至醫(yī)務(wù)人員年滿七十五周歲。

3.4 加強(qiáng)核安全文化培訓(xùn)

醫(yī)院應(yīng)積極開設(shè)專題講座、知識宣傳、研討交流會等活動，增強(qiáng)核醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員對放射性廢物規(guī)范化處理的意識，不斷提升醫(yī)務(wù)人員對放射性廢物處理的認(rèn)知水平，使其充分重視放射性廢物管理的重要性、自覺性，積極參與放射性廢物管理質(zhì)量提升環(huán)節(jié)當(dāng)中。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)核安全文化建設(shè)，從政策、管理、執(zhí)行等層面加大核安全文化培訓(xùn)力度，政策層面要明確核安全管理目標(biāo)及規(guī)劃，管理層面要保障人力物力資源充足，做到獎懲分明、責(zé)任到人，落實(shí)核安全檢查及評估工作，執(zhí)行層面要確保核安全管理工作嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、規(guī)范。通過開展核安全文化建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識和憂患意識，做到懂法、守法、用法，自覺改善放射性廢物管理質(zhì)量，從根源上杜絕違法違規(guī)行為，促進(jìn)醫(yī)院輻射安全管理水平的提升。

4 結(jié)語

針對核醫(yī)學(xué)科放射性廢物的管理現(xiàn)狀，深入剖析、歸納、總結(jié)放射性廢物管理存在的問題，發(fā)現(xiàn)放射性廢物處理不符合要求、放射性廢物分類不符合標(biāo)準(zhǔn)、核醫(yī)學(xué)項(xiàng)目輻射監(jiān)測不規(guī)范、放射性廢物管理意識較為薄弱等問題較為普遍。針對上述問題，醫(yī)院應(yīng)在國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)框架下，根據(jù)自身情況建立更為科學(xué)有效的放射性廢物分類標(biāo)準(zhǔn)，不斷優(yōu)化放射性廢物的處理流程，認(rèn)真實(shí)施放射性污染監(jiān)測，切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的核安全文化培訓(xùn)，以提升核醫(yī)學(xué)科規(guī)范化管理水平，降低醫(yī)療輻射風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊秀英.核醫(yī)學(xué)"三廢"排放對環(huán)境的影響及防護(hù)[J].環(huán)境保護(hù)科學(xué)，2014，40（002）：93-95.

[2]虞斌.我國醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀及對策分析[J].資源節(jié)約與環(huán)保，2017，，32（12）：48-49.

[3]孫琦.典型醫(yī)療放射性廢物處置調(diào)查[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2015（35）：868.

[4]李玲玲.石家莊市某醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科放射性廢物處理措施的效果評價(jià)[J].職業(yè)與健康，2017，33（010）：1408-1410.

[5]趙徵鑫，劉玉連，譚建，張文藝，阮書州，蘇鍇駿，王芳，焦玲.天津市核醫(yī)學(xué)科室建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（08）：133-136.

[6]汪越，陳東兵.北京市核醫(yī)學(xué)科輻射安全管理現(xiàn)狀與對策研究[J].中國輻射衛(wèi)生，2020，29（03）：102-104+108.

[7]鄢立剛，仝玉社，王宇，等.加強(qiáng)對臨床核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)的監(jiān)督管理[J].中國輻射衛(wèi)生，2016（3）：293-294.

作者簡介：楊超（1987.10-），男，黑龍江人，漢族，本科，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，中國人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院護(hù)師，研究方向?yàn)楹酸t(yī)學(xué)科碘131治療病人護(hù)理、核醫(yī)學(xué)科放射性藥物注射方法改進(jìn)（留置針加正壓接頭在減少放射性藥物滲漏或殘留的研究）、核醫(yī)學(xué)科放射性廢物處理。