王耀龍

摘要：目的：探討C反應(yīng)蛋白降鈣素原比值變化規(guī)律在小兒肺炎支原體感染患兒診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇50例小兒肺炎支原體感染患兒作為觀察組，另選擇同期50例小兒肺炎鏈球菌感染患兒作為對(duì)照組。分析和總結(jié)納入對(duì)象的C反應(yīng)蛋白降鈣素原比值變化規(guī)律。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組的觀察指標(biāo)水平低，P <0.05。輕度患兒的觀察指標(biāo)低于中度、重度，中度患兒的觀察指標(biāo)低于重度，說明分度的提高會(huì)導(dǎo)致患兒觀察指標(biāo)水平升高，P <0.05。觀察組治療后C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白/降鈣素原低于治療前，P <0.05。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果提示：小兒肺炎支原體感染患兒病情分度與C反應(yīng)蛋白/降鈣素原呈正相關(guān)性（r=0.882，P <0.05）。結(jié)論：小兒肺炎支原體感染后體內(nèi)C反應(yīng)蛋白降鈣素原比值低于肺炎鏈球菌感染，隨著病情的加重，患兒的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平及其比值升高，經(jīng)治療后患兒的病情明顯改善，C反應(yīng)蛋白降鈣素原比值會(huì)隨著患兒的病情分度加重而升高。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎支原體感染;C反應(yīng)蛋白;降鈣素原;比值變化規(guī)律

中圖分類號(hào)： R563.1??????????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

小兒肺炎支原體感染是呼吸道感染性疾病之一，發(fā)病后患兒常會(huì)表現(xiàn)為咳嗽較為嚴(yán)重，病情持續(xù)加重可導(dǎo)致患兒的多系統(tǒng)多器官發(fā)生損害，部分患兒的全身癥狀顯著，隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)和病情加重，極易危及患兒的生命安全[1]。C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原是2個(gè)炎癥標(biāo)志物，人體內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，上述2種炎癥標(biāo)志物的水平會(huì)產(chǎn)生一定程度的升高，一般炎癥反應(yīng)發(fā)生約12 h，則體內(nèi)的降鈣素原水平達(dá)到峰值，約24 h ～48 h后 C反應(yīng)蛋白水平達(dá)到峰值[2]。由于肺炎支原體和肺炎鏈球菌的鑒別具有一定的困難性，本論述選擇慶陽(yáng)市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）2018年6月～2020年6月收治的100例小兒肺炎支原體感染與肺炎鏈球菌感染患兒為研究對(duì)象，分析患兒治療前后 C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平的變化，并對(duì)2組不同分度的差異性進(jìn)行比較，探討 C反應(yīng)蛋白降鈣素原比值變化規(guī)律的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選自我院兒科2018年6月～2020年6月收治的50例小兒肺炎支原體感染患兒（觀察組）與同期50例小兒肺炎鏈球菌感染患兒（對(duì)照組）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病原微生物檢測(cè)、影像學(xué)檢查確診為小兒肺炎支原體感染與小兒肺炎鏈球菌感染;（2）研究開始前未接受過祛痰、止咳、抗生素治療者;（3）患兒家屬知曉此次研究方案內(nèi)容并書面同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他病原微生物引起的肺部感染者;（2）復(fù)診復(fù)治的小兒肺炎支原體感染患兒;（3）合并其他肺部疾病者;（4）年齡>14歲。

觀察組男28例、女22例;年齡2～8.5歲，平均年齡（5.68±0.42）歲;病程時(shí)間7～24 d，平均病程時(shí)間（12.77±1.13）d。對(duì)照組中男25例、女25例;年齡2.5～8.5歲，平均年齡（5.87±0.33）歲;病程時(shí)間7～25 d，平均病程時(shí)間（12.84±1.26）d。2組患兒一般資料間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P >0.05），滿足可比性。

1.2方法

（1）取患兒空腹靜脈血3 mL，以 BS-200全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患兒血清中的 C反應(yīng)蛋白、降鈣素原數(shù)值并計(jì)算C反應(yīng)蛋白/降鈣素原。

（2）為觀察組患兒進(jìn)行一般對(duì)癥治療，包括呼吸道隔離和退熱、氧療、祛痰止咳與抗生素等治療，依患兒的病情選用適宜的藥物。療程結(jié)束后再次取患兒的空腹靜脈血3 mL，測(cè)定C反應(yīng)蛋白、降鈣素原數(shù)值并計(jì)算 C反應(yīng)蛋白/降鈣素原。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和比較2組患兒治療前后體內(nèi)C反應(yīng)蛋白與降鈣素原數(shù)值、C反應(yīng)蛋白/降鈣素原水平，并比較兩組患兒不同分度的差異性，參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南進(jìn)行分度，總結(jié)小兒肺炎支原體感染患兒病情分度與C反應(yīng)蛋白/降鈣素原比值的相關(guān)性。

小兒肺炎支原體感染分度：世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦2月齡～5歲兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動(dòng)或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有低氧血癥，為重度肺炎;如果出現(xiàn)中心性紫紺、嚴(yán)重呼吸窘迫、拒食或脫水征、意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷、驚厥）之一表現(xiàn)者，為極重度肺炎;本次依據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)制定分度標(biāo)準(zhǔn)，在20×109/L為輕度，（20～40）×109/L屬于中度感染，40×109/L以上屬于重度感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 23.0完成處理，計(jì)量資料用± s 表示，差異性對(duì)應(yīng) t 檢驗(yàn);利用 Spreaman相關(guān)性分析法檢驗(yàn)相關(guān)性;檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，檢驗(yàn)依據(jù)：P <0.05，說明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組觀察指標(biāo)比較

相較于對(duì)照組，觀察組的觀察指標(biāo)水平低，P <0.05，見表1所列。

2.2不同分度的觀察指標(biāo)比較

輕度患兒的觀察指標(biāo)低于中度、重度，中度患兒的觀察指標(biāo)低于重度，說明分度的提高會(huì)導(dǎo)致患兒觀察指標(biāo)水平升高，P <0.05。詳見表2所列。

2.3治療前后觀察指標(biāo)比較

觀察組治療后C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白/降鈣素原低于治療前，P <0.05，見表3所列。

2.4小兒肺炎支原體感染患兒病情分度與C 反應(yīng)蛋白/降鈣素原相關(guān)性

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果提示：小兒肺炎支原體感染患兒病情分度與C反應(yīng)蛋白/降鈣素原呈顯著正相關(guān)（r=0.882，P <0.05），如圖1所示。

3討論

小兒肺炎支原體感染的流行傳播特點(diǎn)明顯，需要采用適宜的抗生素治療，以期及時(shí)控制患兒的病情發(fā)展，加快患兒的病情康復(fù)，但臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，抗生素的選擇要根據(jù)患兒的病原體確定，這對(duì)患兒的病情有效控制具有積極作用，劉奇等[3]指出合理的抗生素對(duì)小兒肺炎支原體感染的療效確切，可獲得良好的初治效果，縮短療程，并發(fā)癥少，且可有效避免或減少耐藥菌的出現(xiàn)。小兒肺炎支原體感染后并無典型的臨床癥狀與體征。所以在對(duì)患兒的病情診斷時(shí)，常要與血清學(xué)檢查結(jié)果綜合判斷。

C反應(yīng)蛋白是一種急性蛋白，能激活補(bǔ)體，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力，對(duì)人體內(nèi)的病原微生物與損傷、壞死與凋亡組織細(xì)胞具有清除能力，常發(fā)生在機(jī)體感染或者組織損傷后，所以能反映人體內(nèi)的組織損傷與修復(fù)情況。屠昌明等[4]指出C反應(yīng)蛋白的濃度和機(jī)體內(nèi)的疾病炎癥反應(yīng)過程相關(guān)，細(xì)菌感染或者非細(xì)菌感染造成炎癥反應(yīng)時(shí)其水平均會(huì)升高。C反應(yīng)蛋白水平的變化，能對(duì)炎癥和感染以及組織損傷、惡性腫瘤等情況充分反映，但該指標(biāo)水平的影響因素較多，水平升高與感染和炎癥反應(yīng)等情況均相關(guān)，所以單獨(dú)用該指標(biāo)判斷細(xì)菌感染或者非細(xì)菌感染的特異性較低。

降鈣素原是降鈣素前肽，該物質(zhì)無激素活性特點(diǎn)，以116個(gè)氨基酸糖蛋白組成，一般是人的甲狀腺C細(xì)胞合成分泌的，正常人體內(nèi)的降鈣素原水平極低。周穎等[5]指出降鈣素原是炎癥標(biāo)志物之一，能對(duì)感染性疾病進(jìn)行鑒別診斷，尤其是細(xì)菌感染的患者。降鈣素原在正常人的體內(nèi)半衰期為20～24 h，細(xì)菌感染后患者體內(nèi)的內(nèi)毒素水平顯著升高，從而對(duì)降鈣素原合成分泌造成一定程度的刺激，隨之該指標(biāo)的水平明顯升高，約8～24 h濃度可達(dá)到峰值狀態(tài)，但病毒感染的患者體內(nèi)降鈣素原水平不會(huì)顯著升高，多數(shù)患者的降鈣素原水平在正常范圍內(nèi)，或者僅產(chǎn)生輕度升高，說明該指標(biāo)水平的變化會(huì)顯示機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度[6]。

C反應(yīng)蛋白/降鈣素原為2種炎性細(xì)胞因子的比值，梅斯醫(yī)學(xué)（MedSci）中一篇報(bào)道指出，社區(qū)獲得性肺炎患兒以肺炎支原體感染與肺炎鏈球菌感染為主，C反應(yīng)蛋白/降鈣素原400 mg /μg截止值時(shí)可以獨(dú)立預(yù)測(cè)肺炎支原體感染，置信區(qū)間5.23～43.26，比值比15.04。本次研究顯示，小兒肺炎支原體感染患兒的 C反應(yīng)蛋白與降鈣素原、C反應(yīng)蛋白/降鈣素原比鏈球菌感染低，患兒分度的提高，則上述指標(biāo)水平會(huì)隨之升高，經(jīng)個(gè)性化治療后，患兒體內(nèi)的指標(biāo)水平會(huì)明顯降低，說明小兒肺炎支原體感染患兒病情分度與C反應(yīng)蛋白/降鈣素原呈正相關(guān)性，臨床鑒別診斷與治療應(yīng)綜合考慮患兒上述指標(biāo)的具體變化情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]涂海霞，韓忠燕，徐麗云，等.肺炎支原體抗體金標(biāo)法聯(lián)合降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)快速診斷支原體肺炎[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（8）：897-900，904.

[2]關(guān)敏，白雪梅.幾種常見炎癥因子在小兒重癥肺炎支原體肺炎中的臨床意義[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2020，27（5）：371-374.

[3]劉奇，郭宏麗.支原體肺炎患兒血清PCT、CRP、T淋巴細(xì)胞亞群和免疫球蛋白的變化及意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（11）：1408-1411.

[4]屠昌明，田園.支原體肺炎患兒外周血Th17，Treg細(xì)胞亞群和細(xì)胞因子表達(dá)及CRP，PCT水平的研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（4）：108-111.

[5]周穎，楊劍敏，黃潔，等.hs-CRP、WBC、PCT及T 細(xì)胞免疫指標(biāo)在不同感染性肺炎患兒血清中的變化及臨床意義[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2019，26（10）：1701-1705.

[6]鐘英杰，常宏，陳歡，等.C反應(yīng)蛋白與降鈣素原對(duì)兒童反復(fù)肺炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2020，24（9）：1508-1509.