醫(yī)護(hù)一體化綜合氣道護(hù)理對(duì)重癥哮喘合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者VAP風(fēng)險(xiǎn)影響分析

湯思怡

摘要：目的：分析醫(yī)護(hù)一體化綜合氣道護(hù)理對(duì)重癥哮喘合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者VAP風(fēng)險(xiǎn)影響。方法：選取我院2021.2—2022.1收治的56例重癥哮喘合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者，用盲選抽簽法分為觀察組（28例）應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化綜合氣道護(hù)理，常規(guī)組（28例）運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，比較組間臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、VAP發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的氣促消失時(shí)間（2.69±0.78）d、咳嗽消失時(shí)間（2.37±0.81）d、哮鳴音消失時(shí)間（3.85±0.88）d及住院時(shí)間（10.25±2.08）d相比常規(guī)組要短（P<0.05）。觀察組的VAP發(fā)生率（7.14%）相比對(duì)照組（28.57%）要低（P<0.05）。結(jié)論：將醫(yī)護(hù)一體化綜合氣道護(hù)理應(yīng)用于重癥哮喘合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中對(duì)縮短患者住院時(shí)間，降低VAP發(fā)生率有積極影響，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：重癥哮喘;醫(yī)護(hù)一體化綜合氣道護(hù)理;呼吸衰竭

在呼吸系統(tǒng)疾病中哮喘較為常見，如果患者疾病控制有效性不高就會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)展為重度哮喘，且容易引發(fā)呼吸衰竭，對(duì)患者的生命安全有嚴(yán)重負(fù)性影響[1]。目前，機(jī)械通氣治療為臨床上治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的主要方法之一，但患者在接受治療中容易引發(fā)VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎），因此在治療中實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理模式對(duì)改善預(yù)后較為重要[2]。本次研究觀察并分析了予以行機(jī)械通氣治療的重度哮喘合并呼吸衰竭患者醫(yī)護(hù)一體化綜合氣道護(hù)理對(duì)VAP風(fēng)險(xiǎn)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究我院2021年2月—2022年1月收治的56例重癥哮喘合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者，用盲選抽簽法分為兩組，觀察組（28例）男女比例為15：13，年齡33-72歲（均值49.42±4.78）歲。常規(guī)組（28例）男女比例為16：12，年齡34-73歲（均值49.97±5.06）歲。組間基線資料對(duì)比，P>0.05，有可比性。

1.2方法

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸等各項(xiàng)生命體征變化，指導(dǎo)患者藥物正確用量、時(shí)間，維護(hù)病房環(huán)境、溫度等。

觀察組予以醫(yī)護(hù)一體化綜合氣道護(hù)理，①成立護(hù)理小組：由主治醫(yī)生、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成護(hù)理小組。小組成員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)其可能發(fā)生VAP風(fēng)險(xiǎn)的概率與影響因素進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃。②健康教育：由醫(yī)生主導(dǎo)，護(hù)理人員輔助進(jìn)行健康教育，將健康教育貫穿在患者治療期間，根據(jù)患者理解能力采取一對(duì)一或集體性講解方式講解病發(fā)因素、可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)以及治療及護(hù)理方法等。③口腔護(hù)理：定期清潔患者口腔，并對(duì)患者口腔清潔度進(jìn)行評(píng)估。④氣道護(hù)理：護(hù)理人員遵循醫(yī)囑給予患者霧化吸入護(hù)理，指導(dǎo)并協(xié)助患者變換體位，同時(shí)觀察患者氣道情況，必要時(shí)給予患者吸痰護(hù)理。定期對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行消毒與更換處理，合理設(shè)置呼吸機(jī)氣囊內(nèi)壓力參數(shù)，并定時(shí)檢查呼吸機(jī)運(yùn)行情況。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行撤機(jī)處理，在撤機(jī)中護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者情緒、生命體征辯護(hù)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并給予患者心理疏導(dǎo)等。

1.3觀察指標(biāo)

臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間：包括記錄患者咳嗽、氣促、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間，各項(xiàng)指標(biāo)越低表明護(hù)理越具有顯著性。

記錄與對(duì)比組間VAP發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)輸入spss24.0處理，以n（%）形式表現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，以（）形式表現(xiàn)計(jì)量資料，分別行χ2、t檢驗(yàn)。有差異判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1對(duì)比臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間

常規(guī)組各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)更高，P<0.05，見表1。

2.2對(duì)比VAP發(fā)生率

觀察組VAP發(fā)生率為7.14%（2/28），常規(guī)組VAP發(fā)生率為28.57%（8/28），兩組對(duì)比，常規(guī)組VAP發(fā)生率相對(duì)要高，χ2=4.382，P<0.050。

3討論

呼吸道感染、遺傳因素為引發(fā)哮喘的主要原因，此外精神因素也會(huì)誘發(fā)哮喘[3]。重癥哮喘患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)如果沒有得到有效的治療及護(hù)理干預(yù)容易增加病死率，對(duì)患者生命健康有消極影響[4]。機(jī)械通氣治療雖然有確切療效，能夠改善患者臨床癥狀，但容易引發(fā)VAP等并發(fā)癥，因此為保障療效，改善預(yù)后對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)尤為重要[5]。

本次研究結(jié)果表明：組間臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均低于常規(guī)組（P<0.05）。觀察組的VAP發(fā)生率相對(duì)要低（P<0.05），原因分析為：醫(yī)護(hù)一體化綜合氣道護(hù)理模式是以醫(yī)生為主導(dǎo)，結(jié)合患者病情，引導(dǎo)護(hù)理人員實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，不僅能夠提高護(hù)理的針對(duì)性，還能夠提高護(hù)理的預(yù)見性、靈活性，相比常規(guī)護(hù)理模式更能夠滿足患者的生理、心理需求。醫(yī)護(hù)一體化綜合氣道護(hù)理模式在實(shí)施前通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理方案，并嚴(yán)格遵循計(jì)劃實(shí)施護(hù)理操作，能夠提高護(hù)理的預(yù)見性，進(jìn)而有效減少預(yù)防VAP、壓瘡等不良事件的發(fā)生率。

綜上，對(duì)行機(jī)械通氣治療的重癥哮喘合并呼吸衰竭患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化綜合氣道護(hù)理的效果有較高顯著性，對(duì)縮短患者住院時(shí)間，降低VAP發(fā)生率有促進(jìn)作用，有推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂麗娜， 高彥娜. 醫(yī)護(hù)一體化綜合氣道護(hù)理模式對(duì)重癥哮喘合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者VAP風(fēng)險(xiǎn)的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2021， 30（35）：6695-6698.

[2]朱利瑋， 董玉香. 氣道分級(jí)管理對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)的影響[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2021， 45（14）：1562-1563.

[3]王莉， 喬南， 蔡婷婷. 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組在AECOPD合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2021， 30（32）：6112-6115.

[4]鄧雪琳， 邵銀花. 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在神經(jīng)外科ICU人工氣道患者非計(jì)劃性拔管預(yù)防中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士：下旬刊， 2021， 28（1）：85-87.

[5]陳新勝， 李寅. JCI理念指導(dǎo)下的集束化護(hù)理模式對(duì)肺心病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的影響[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2021， 27（24）：3801-3804.