探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急診綠色通道的建立與管理

林鑫 李曉作 羅萍

摘要：目的 建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急診綠色通道，使患者能夠得到及時、有效的救治。 方法 成立急診室團隊，建立急診綠色通道，配置急救藥品、設(shè)備，制定急診急救制度，開展急救培訓，加強急診各個環(huán)節(jié)的管理，不斷持續(xù)改進。 結(jié)果 縮短了急診急救患者轉(zhuǎn)運時間、輔助檢查時間、急診室滯留時間，提高了搶救成功率。結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急診綠色通道的建立是救治急危重癥患者最有效的機制，對于急癥患者的有效救治有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生;急診;綠色通道

前言

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)功能等為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。急診綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)。危重癥患者是急診當中變化最快、病情最重、危險性最大、死亡性最高、醫(yī)療糾紛最多的患者群體。急診綠色通道有效地提高了患者搶救成功率[1]，是提高危重癥患者最有效的治療機制[2]。然而目前的現(xiàn)狀是部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未建立急診科或急診室，未建立有效的急診綠色通道。石柱縣下路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在基層等級醫(yī)院創(chuàng)建中，結(jié)合《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價指南》，建立急診綠色通道及規(guī)范管理，使急診工作逐步走向科學化和規(guī)范化，使急診患者都能得到有效的治療[3]。實施如下。

1 建立組織體系

在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理小組領(lǐng)導下，成立急診室團隊。急診室設(shè)置在一樓，搶救室設(shè)在最靠近急診入口處，便于對來院就診的危重癥患者實施搶救工作，要求急診室布局科學、合理，使患者就診方便、順通、便捷。急診室醫(yī)務(wù)人員選擇業(yè)務(wù)能力強，思想素質(zhì)、心理素質(zhì)好的醫(yī)生、護士，要求掌握急救知識、急救設(shè)備的使用，掌握心肺復蘇術(shù)、電除顫等急救技術(shù)，醫(yī)生能夠?qū)蔽Ｖ匕Y患者作出診斷和急救處理。

2 健全規(guī)章制度

針對急危重癥患者醫(yī)院規(guī)定直接送入搶救室進行搶救，各項掛號、檢查、取藥、治療等手續(xù)簡化，先檢查，先用藥，后補交費。在急診工作中，體現(xiàn)時間就是生命，暢通、規(guī)范、高效是急診綠色通道的目標。建立多學科會診制度、搶救制度、急危重癥患者優(yōu)先處置制度，建立崗位職責，制定急救預案，落實救治流程，相關(guān)部門、人員責任明確，各司其職，確保急診綠色通道暢通，患者能夠獲得連貫、及時、有效的救治。

3 配置急救藥品、設(shè)備

搶救室內(nèi)配備急救藥品，急救藥品應(yīng)當定期檢查和更換，保證藥品在有效期內(nèi)。配備心電圖機、心電監(jiān)護儀、吸痰機、洗胃機、給氧設(shè)備、簡易呼吸器等搶救設(shè)備，搶救設(shè)備定期檢查和維護，設(shè)備運行狀態(tài)標識清晰，保證設(shè)備完好率達到100%。

4 業(yè)務(wù)知識培訓、考核

對醫(yī)務(wù)人員行心肺復蘇術(shù)、電除顫、清創(chuàng)縫合、止血包扎、簡易骨折固定等急救技術(shù)培訓，行急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷等重點病種培訓，對所有培訓進行考核，每年至少組織1次急救演練。要求所有醫(yī)務(wù)人員掌握急救知識技能，對急救病種能夠識別及處理，按服務(wù)流程、服務(wù)時限救治。

5 持續(xù)改進

急診室醫(yī)務(wù)人員對急診診療情況有登記與評價分析，提出針對問題的整改措施，并落實整改;醫(yī)務(wù)科定期考核，達到持續(xù)改進急診服務(wù)且顯成效。

6 結(jié)果

統(tǒng)計下路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2021年8月-2022年3月期間接診的60例急診患者，30例為觀察組，為綠色通道管理后的患者，30例為對照組，為綠色通道管理前的患者。統(tǒng)計輔助檢查時間（指輔檢候診時間與輔檢出結(jié)果的時間之和）、轉(zhuǎn)運時間、門診滯留時間。結(jié)果顯示觀察組的輔助檢查時間、轉(zhuǎn)運時間、以及門診滯留時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

7討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急診綠色通道的建立是救治急危重癥患者最有效的機制，對于急癥患者的有效救治有著重要的意義。在急診綠色通道建立與管理過程當中，可以與當前先進的醫(yī)療技術(shù)有結(jié)合，盡可能的實現(xiàn)自動化管理工作，盡可能提高當前管理措施的具體內(nèi)容水平。例如，趙興吉[4]提出了急診綠色通道的管理要重視開展在線溝通：實現(xiàn)多學科在線溝通及會診，急救團隊高效協(xié)作;席淑華[5]提出了急診綠色通道的管理要重視超時預警：救治環(huán)節(jié)實時展示，下一環(huán)節(jié)醫(yī)護提前準備就診，銜接緊湊，為救治爭分奪秒;平臺化：融合多個急救中心（卒中、胸痛、創(chuàng)傷、中毒、新生兒），在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時對患者進行的初步評價，提高其急救治療效果;王香谷[6]則認為數(shù)據(jù)可視化更為重要：數(shù)據(jù)統(tǒng)計，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心救治質(zhì)量可視化圖表分析，不斷優(yōu)化救治流程，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急救水平，同時還可以與相關(guān)醫(yī)院進行措施的水平提升反思，結(jié)合每一次實際情況，分析不足，保證干預效果;莊君燦[7]則將急診綠色通道的管理自動化作工作重心：患者實時定位，就醫(yī)軌跡自動跟蹤，救治時間自動記錄;信息化：可集成醫(yī)院的HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)獲取時間，讀取檢查檢驗報告等。

參考文獻：

[1]陳冬梅，管鑫等.急診綠色通道的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（16）：1981-1982.

[2]楊敬，馬青峰，任怡，宋林子，姚崢，李小宇，趙國光.腦卒中急診綠色通道管理模式的實踐[J].中國病案，2019，20（08）：110-112.

[3]張濤，王明曉，張斌.中國急診醫(yī)學現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，2（10）：256～257

[4]趙興吉.生命綠色通道的建立與管理[J].中國醫(yī)院，2006（12）：15-16.

[5]席淑華，周立.急診綠色通道的建立與管理[J].解放軍護理雜志，1998（02）：59-60.

[6]王香谷，馬連官.加強醫(yī)院急診管理 建立急救綠色通道[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，1998（02）：11-12.

[7]莊君燦，黃奇花，呂偉垣，吳木富，陳汀勞，馮日祥，許登蘭，張?zhí)珡?急診綠色通道對顱腦外傷患者臨床療效的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31（03）：433-436.3378F8DE-674F-4165-AA23-F09749555766