李向榮

【中圖分類號】 K826.2 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

自1932年Hyman首先設(shè)計了一個體外心臟電刺激脈沖發(fā)生器，刺激右房使停跳將近1刻鐘的心臟得以重新起搏。幾十年來隨著起搏技術(shù)不斷改進和衍變，造福了很多心臟停跳的患者。起搏器不僅對于可能危及生命的緩慢型心律失常如（房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征等類是一種最好的治療辦法）， 而且對于多種嚴(yán)重快速型心律失常也相當(dāng)有效，因而在國際上日漸受到重視，得到不斷發(fā)展。

起搏器是治療嚴(yán)重緩慢性心律失常的重要手段，也是預(yù)防心臟性猝死的重要措施之一。但總是因為人群對起搏器植入的偏見和起搏器術(shù)后護理細節(jié)的不注意，產(chǎn)生很多誤解，甚至給一些起搏器植入患者帶來更多的痛苦。下面通過問答的形式，給大家普及一下，如何過好起搏器植入后的每一條。

1.起搏器到底是一個什么樣的裝置？

起搏器包括電極導(dǎo)線和起搏脈沖發(fā)生器兩部分組成。電生理醫(yī)生會通過穿刺鎖骨下靜脈血管，將起搏器電極導(dǎo)線送到右心系統(tǒng)內(nèi)，通過旋轉(zhuǎn)螺旋將電極牢牢抓靠在心臟肌肉內(nèi)。將電極導(dǎo)線外接起搏脈沖發(fā)生器（所謂起搏器電池和相應(yīng)的信號發(fā)放裝置組成）。同時在鎖骨下開一個長5-8CM的小傷口，制作一個比手掌還小的囊袋，將連接電極的脈沖發(fā)生器埋藏在皮膚下面。這樣就將一個起搏器系統(tǒng)植入體內(nèi)。

2.起搏器術(shù)后應(yīng)該注意些什么？

起搏器植入手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后康復(fù)較快，但是仍然不能掉以輕心，術(shù)后24小時盡量平臥，減少活動。在術(shù)后1-2周盡量不要高舉手術(shù)側(cè)手臂，可以在30°平面輕微活動手臂，是因為電極植入1-2個月以內(nèi)容易出現(xiàn)電極脫位。

在平時洗澡是，盡量不要在起搏器囊袋附近用力摩擦。盡量不要在囊袋側(cè)扛抬重物，減少背包的繩帶的摩擦。

如果手術(shù)切口出現(xiàn)發(fā)熱，疼痛，流液等情況，請立即與醫(yī)生聯(lián)系。

3.出院以后該怎么樣生活？

出院后，生活基本可以恢復(fù)到病前的水平，并能象普通人一樣地生活、工作、學(xué)習(xí)。但是起搏器在體內(nèi)還是稍稍有些限制的。植入起搏器后經(jīng)過1～3個月，大體上運動是沒有妨礙的。但是像馬拉松或競走這樣激烈的運動還是應(yīng)避免。選擇散步、高爾夫球、門球或在游泳池中走步等運動為好。另外俯臥撐或吊單杠等靠近起搏器埋入位置的運動也必須避免。這些都會使心臟增加過多的負(fù)擔(dān)。

起搏器就像超小型的精巧計算機，因此在外部電場或磁場中有可能受到影響。一般的家用電器是沒問題的，但在一些家庭、公共場所及醫(yī)療單位還是有一些需要注意的物件以及絕對需要避開的器具。如果安裝的是非抗核磁起搏器，切記在住院期間要告知醫(yī)生，不能做核磁共振，如果是抗核磁起搏器，同樣也要告知醫(yī)生，在做核磁共振之前要通知工程師來進行程控。如果感到有什么異常時，請先離開那種場所。若擔(dān)心的話，請向負(fù)責(zé)醫(yī)生詢問。腹部植入起搏器的孩子可與普通孩子一樣運動。但是象拉單杠或會擦到或壓迫到腹部的運動如體操等還是應(yīng)盡量避免。

4.關(guān)于起搏器功能程控？

起搏器是一個高精密的電子原件，會記錄患者每天的心跳情況以及惡性心律失常事件以及電池電量。所以定期程控，同樣也是起搏器植入手術(shù)后治療的一部分。所以千萬不要忽略起搏器程控的重要性，一般情況下，起搏器植入患者在術(shù)后第1個月回來程控一次，此次需要調(diào)整相關(guān)參數(shù)，優(yōu)化起搏器不必要的工作，延長起搏器電池耗竭的時間。而后在第3個月，第6個月，第12個月分別程控一次。術(shù)后1年，根據(jù)自身癥狀定期程控，原則上每3個月都因該程控一次，保證起搏器正常工作。