王忠昆

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄、痙攣或阻塞所引起的缺血性心臟病，多發(fā)于中老年人群。冠心病患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛、胸悶等癥狀，其心血管健康會(huì)受到嚴(yán)重影響，若不積極防治，會(huì)導(dǎo)致生命安全受到嚴(yán)重威脅。

從心臟發(fā)出的主動(dòng)脈的第一對(duì)分支是左、右冠狀動(dòng)脈，其作用是為心臟供給血液。當(dāng)患者體內(nèi)發(fā)生脂質(zhì)代謝障礙，動(dòng)脈內(nèi)膜會(huì)發(fā)生脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚，形成出血和血栓，進(jìn)而引發(fā)纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，動(dòng)脈中層逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。

冠心病患者的冠狀動(dòng)脈因發(fā)生粥樣硬化，會(huì)導(dǎo)致血管痙攣、管腔狹窄、阻塞，無法充足供應(yīng)心臟工作所需的能量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺氧、缺血甚至壞死。冠心病急性發(fā)作時(shí)，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心率和血壓快速下降，進(jìn)而導(dǎo)致猝死。若長(zhǎng)期處于慢性心肌缺血狀態(tài)，患者則會(huì)出現(xiàn)一系列心功能不全癥狀，進(jìn)而使各器官缺血，無法維持正?；顒?dòng)，嚴(yán)重危害身體健康。

高膽固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白血癥等與冠心病的發(fā)病關(guān)系密切。尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高是導(dǎo)致患者發(fā)生冠心病的主要因素。

舒張壓與收縮壓長(zhǎng)期升高會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積，增加發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病患者因存在糖類和脂質(zhì)代謝異常，因此冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。

心血管發(fā)病與重度肥胖存在非常密切的關(guān)系。

冠心病多見于40歲以上的中老年人，男性多于女性。有家族史者、日常生活習(xí)慣不良者患病的可能性較高。

心絞痛是冠心病發(fā)病的關(guān)鍵信號(hào)?；颊叩男那皡^(qū)（位于前胸和左側(cè)乳房的部位）會(huì)出現(xiàn)憋悶、疼痛或胸前壓迫感、緊迫感。半數(shù)以上患者的胸痛會(huì)牽扯到左肩、左手，有些患者的咽喉也會(huì)發(fā)生疼痛。疼痛持續(xù)時(shí)間多在1～15分鐘左右，較少超過30分鐘。

患者出現(xiàn)心絞痛癥狀后需要立即就地休息，可舌下含服硝酸甘油片，同時(shí)拔打120急救電話。疼痛一般1～2分鐘后會(huì)緩解。如果疼痛沒有得到緩解，則可5分鐘后重復(fù)含藥，最多含服3次。若含服3次硝酸甘油后胸痛癥狀仍未得到緩解則可能為心肌梗死。部分患者心絞痛發(fā)作的癥狀不典型，可表現(xiàn)為牙痛、肩背痛、頸痛、胸悶、上腹部不適等，應(yīng)盡快就診明確病因。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的臨床癥狀，按照從無創(chuàng)到有創(chuàng)的順序開展檢查。首先需要做常規(guī)檢查，主要包括心電圖、血脂、血糖檢查等，若有必要還會(huì)做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖、超聲負(fù)荷心電圖，詳細(xì)檢查導(dǎo)致患者發(fā)病的誘因。上述檢查的主要優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，監(jiān)測(cè)穩(wěn)定性心絞痛準(zhǔn)確率較高，但臨床存在一定的漏檢率。

因此，患者還需進(jìn)行針對(duì)性檢查，比較疼痛時(shí)心電圖與平時(shí)心電圖的變化，若變化明顯則按照冠心病檢查，然后開展進(jìn)一步治療。若患者心電圖并未發(fā)現(xiàn)問題則考慮做動(dòng)態(tài)心電圖，即24小時(shí)動(dòng)態(tài)觀察心電圖變化，若變化明顯則考慮冠心病。但是這項(xiàng)檢查并不能反應(yīng)所有問題，因?yàn)橛涗洝皩?dǎo)聯(lián)”（在人體不同部位放置的電極）優(yōu)先，而且患者處于活動(dòng)狀態(tài)，所以無法完整反應(yīng)心臟情況。對(duì)于不劇烈運(yùn)動(dòng)不發(fā)病的患者，需要接受活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（1）檢查。

冠狀動(dòng)脈造影是診斷心絞痛、冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，是通過微小創(chuàng)口將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其他周圍動(dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入碘對(duì)比劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，以明確冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄情況、狹窄程度以及位置。

年齡高于40歲的男性、有冠心病家族史人群以及絕經(jīng)后女性需要定期到醫(yī)院進(jìn)行心電圖、心肌酶等檢查。

積極防治糖尿病、高血壓、高血脂等老年慢性疾病，定期檢測(cè)血脂、血壓和血糖。若已患有高血壓、糖尿病等慢性病，必須按時(shí)服藥，養(yǎng)成記錄血壓、血脂和血糖的良好習(xí)慣。若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。

（1）合理飲食、食不過量、不偏食，不可食用過多甜食和高脂肪類食物，適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維、維生素和鈣，多食用五谷雜糧。每日攝入的熱量控制在6000～8000千焦，蛋白質(zhì)控制在60～70克，脂肪最好不要超過50克。

（2）規(guī)律生活、放松情緒，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或培養(yǎng)業(yè)余愛好緩解緊張情緒。

（3）保持適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但不可突然進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，需要循序漸進(jìn)地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，每周2～3次最佳。

（4）戒煙、戒酒。吸煙會(huì)收縮患者動(dòng)脈壁，導(dǎo)致其出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，酗酒會(huì)令其情緒激動(dòng)，血壓升高。