楊好迪

摘要：目的：對(duì)早期先兆流產(chǎn)保胎治療臨床分析。方法：選取40例早期先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦，將其作為本次研究的觀察組，經(jīng)檢查，產(chǎn)婦在妊娠期內(nèi)有先兆流產(chǎn)情況，通過(guò)保胎治療后繼續(xù)妊娠，同時(shí)選取同期前來(lái)我院進(jìn)行生產(chǎn)的正常孕婦40例，將其作為本次研究的對(duì)照組，觀察兩組孕婦在妊娠期所出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及分娩方式，同時(shí)記錄兩組新生兒結(jié)局，并進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦在并發(fā)癥以及分娩方式、新生兒結(jié)局等方面沒(méi)有明顯的差異（P>0.05）。結(jié)論：在早期先兆流產(chǎn)孕婦的治療中，采用保胎治療對(duì)孕婦的生產(chǎn)方式以及新生兒的結(jié)局等沒(méi)有影響，保胎治療可以用于具有早期先兆流產(chǎn)的產(chǎn)婦的治療中。

關(guān)鍵詞：早期;先兆流產(chǎn);保胎

【中圖分類號(hào)】 R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--01

流產(chǎn)是婦科常見(jiàn)疾病，先兆流產(chǎn)是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，自然流產(chǎn)中多數(shù)為早期流產(chǎn)，發(fā)生于妊娠12周之前的先兆流產(chǎn)為早期先兆流產(chǎn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道站全部妊娠的10%-15%。先兆流產(chǎn)的結(jié)局對(duì)于妊娠婦女及家庭都是一件非常焦慮的事情，積極干預(yù)早期先兆流產(chǎn)經(jīng)保胎后繼續(xù)妊娠者，對(duì)妊娠結(jié)局是否有不良影響是醫(yī)患共同擔(dān)心的問(wèn)題，就這一問(wèn)題我們做一回顧性分析。

1資料與方法

1.1資料

選取2020年1月至2020年12月在我院足月妊娠分娩有早孕先兆流產(chǎn)史并采用同一方法保胎治療的孕婦40例為觀察組，隨機(jī)選擇同期分娩而無(wú)先兆流產(chǎn)史的孕婦40例為對(duì)照組。兩組孕婦均為單胎妊娠。兩組孕婦年齡、孕次、孕周等條件比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)12周以內(nèi)有少量陰道流血，流血量少于月經(jīng)量，有時(shí)伴腰酸或小腹下墜感。陰道檢查出血來(lái)子宮腔，宮口閉合，子宮大小符合妊娠月份，B超可見(jiàn)胚胎存活或1周后復(fù)查胚胎存活。

1.3治療方法

絕對(duì)臥床休息至血止后一周，禁性生活?？诜S生素E 100mg 1次/d，肌注黃體酮20mg 或40mg1次/d或口服孕康口服液或保胎靈膠囊。用藥時(shí)間常規(guī)為2周，如果仍有出血，延長(zhǎng)1～2周。觀察組孕婦最早于孕35天開(kāi)始用藥，65%的孕婦于孕42天后開(kāi)始用藥;最短用藥7天，最長(zhǎng)40天。3-5天復(fù)查孕酮、雌二醇及血HCG數(shù)值水平，了解胚胎或胎兒發(fā)育情況，1-2周后復(fù)查B超，采用超聲檢查胚胎或胎兒情況，定期產(chǎn)檢至分娩，如陰道停止流血并超聲檢查胚胎存活則可以繼續(xù)妊娠，若檢查發(fā)現(xiàn)孕婦陰道繼續(xù)出血，胎兒狀況不佳，則應(yīng)適時(shí)終止妊娠。臨床上目前對(duì)于先兆流產(chǎn)還可加用低分子肝素鈉5000單位皮下注射保胎治療。低分子肝素鈉有抗凝血，抗血栓，抗免疫的作用，通過(guò)抗凝血，抗血栓可以改善子宮動(dòng)脈還有胎盤的血液循環(huán)。對(duì)保胎有一定的作用，再是還有抗免疫作用，可以用于一些復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，再是以前有過(guò)胎死宮內(nèi)，胚胎發(fā)育異常等情況。建議懷孕后出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，需要根據(jù)醫(yī)囑采用低分子肝素鈉保胎治療，治療期間注意查凝血功能[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取X2檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥、不良反應(yīng)、分娩結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)保胎治療后，有2例產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)高血壓，1例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，對(duì)照組中有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓，1例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，此外，兩組產(chǎn)婦在并發(fā)癥以及分娩方式等方面沒(méi)有明顯的差異（P>0.05）。

2.2新生兒結(jié)局比較

兩組孕婦均足月并順利生產(chǎn)，沒(méi)有出現(xiàn)新生兒死亡，其中觀察組中3例新生兒窒息，1例新生兒畸形，低體重兒4例，巨大兒3例，和對(duì)照組沒(méi)有明顯的差異（P>0.05）。

3 討論

早期先兆流產(chǎn)主要是指孕婦在妊娠12周前出現(xiàn)陰道流血、腰酸、腹脹墜痛等先兆流產(chǎn)現(xiàn)象，包括難免流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等。當(dāng)前，針對(duì)早期先兆流產(chǎn)孕婦，多數(shù)認(rèn)為主要是由于遺傳缺陷、有害環(huán)境、解剖異常、母體某些疾病影響等原因所導(dǎo)致的，但目前并沒(méi)有明確的說(shuō)法[2]。在臨床上，若及時(shí)治療，則可以有效止血，其孕婦能夠繼續(xù)妊娠，若孕婦得不到有效治療，則會(huì)增加陰道出血，最終發(fā)展為流產(chǎn)，對(duì)孕婦的身體造成一定的傷害。

先兆流產(chǎn)主要是根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)診斷，較少依賴輔助檢查，多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)才來(lái)就診，因此，流產(chǎn)原因較難確定，是否需要保胎，是否具有優(yōu)生意義便缺乏客觀指標(biāo)。保胎治療需要根據(jù)孕婦的自身情況，遵循序漸進(jìn)的原則，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療，同時(shí)做好相關(guān)檢查，不斷觀察胚胎或胎兒的變化情況，一旦患者治療后，其陰道流血發(fā)黑等則表示治療效果不佳，提示即便是繼續(xù)治療都會(huì)發(fā)生流產(chǎn)或其他不可避免的因素出現(xiàn)，對(duì)孕婦的身體造成一定的傷害，因此，需要適時(shí)終止妊娠。

先兆流產(chǎn)是早期妊娠最常見(jiàn)的病理情況，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的原因多而復(fù)雜，臨床上很難做出明確的病因診斷，其中染色體異常的胚胎50%-60%發(fā)生早期自然流產(chǎn)。研究表明，早期流產(chǎn)患者在我院就診，最后保胎成功并于我院分娩的孕婦保胎成功率高，其它保胎未成功者，大多原因可能為染色體異常所致，并非我們的保胎治療無(wú)效。通過(guò)我們對(duì)本組資料的分析，早期先兆流產(chǎn)經(jīng)積極治療后繼續(xù)妊娠者，其妊娠期及分娩期并發(fā)癥、新生兒不良結(jié)局與對(duì)照組比較差異均無(wú)顯著性。很多早期先兆流產(chǎn)的孕婦往往會(huì)擔(dān)心保胎治療會(huì)引起胎兒畸形，而選擇人工流產(chǎn)終止妊娠，放棄積極保胎治療，增加了生殖系統(tǒng)炎癥的發(fā)生機(jī)率，造成不孕率升高，或?qū)m外孕發(fā)生率增加。

對(duì)于早期先兆流產(chǎn)患者，應(yīng)給予積極的保胎治療。當(dāng)然保胎治療要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，首先要經(jīng)B超證實(shí)胚胎或胎兒存活，對(duì)于停經(jīng)時(shí)間短的患者，要結(jié)合既往月經(jīng)周期情況，若未見(jiàn)胎心或陰道流血超過(guò)月經(jīng)量，則建議中止妊娠;若保胎治療有效，建議定期產(chǎn)檢并進(jìn)行各項(xiàng)優(yōu)生優(yōu)育及產(chǎn)前篩查的檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，及時(shí)處理，盡量確保母嬰健康。

從本次的研究結(jié)果來(lái)看，在早期先兆流產(chǎn)孕婦的治療中，采用保胎治療對(duì)孕婦的生產(chǎn)方式以及新生兒的結(jié)局等沒(méi)有影響，因此，保胎治療可以用于具有早期先兆流產(chǎn)的產(chǎn)婦的治療中，值得推廣并使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊小紅.黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（27）：124-125.

[2]張鑰.早期先兆流產(chǎn)保胎治療后繼續(xù)妊娠對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J].名醫(yī)，2020（06）：93.