黃金 藍(lán)苗 梁筱彤

摘要： 目的：探析紅細(xì)胞輸血無效輸注和不規(guī)則抗體檢測(cè)的關(guān)系研究。方法：收集廣西11282例紅細(xì)胞輸注患者，統(tǒng)計(jì)紅細(xì)胞輸注無效患者人數(shù)，計(jì)算廣西地區(qū)紅細(xì)胞輸注患者輸注無效率并分析輸注無效的原因。收集廣西紅細(xì)胞輸注無效患者，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)生不規(guī)則抗體人數(shù)，計(jì)算廣西地區(qū)紅細(xì)胞輸注無效患者不規(guī)則抗體的檢出率，分析輸血次數(shù)及輸血量與不規(guī)則抗體產(chǎn)生的關(guān)系;對(duì)紅細(xì)胞輸注無效患者產(chǎn)生不規(guī)則抗體進(jìn)行抗體鑒定，分析不規(guī)則抗體類型分布與無效輸血的關(guān)系。結(jié)果：廣西地區(qū)紅細(xì)胞輸注11282例，紅細(xì)胞無效輸注884例（7.8%），不規(guī)則抗體檢出率103例（11.65%），紅細(xì)胞輸注無效與妊娠次數(shù)、年齡、輸血次數(shù)等因素密切相關(guān);不規(guī)則抗體陽性病例103例中抗-E檢出率最高，為24.3%，其次為抗-C檢出率13.5%。結(jié)論：紅細(xì)胞不規(guī)則抗體可導(dǎo)致無效輸注，臨床工作中盡量做到同型輸注，降低紅細(xì)胞無效輸注，降低不規(guī)則抗體的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞： 紅細(xì)胞;無效輸注;不規(guī)則抗體

【中圖分類號(hào)】 R555 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--01

紅細(xì)胞表面抗原復(fù)雜，輸注異體血紅細(xì)胞后，紅細(xì)胞表面物質(zhì)會(huì)產(chǎn)生不同的免疫效應(yīng)，亞型的漏檢、機(jī)體免疫微環(huán)境的變化都有可能導(dǎo)致血液輸注無效[1]。反復(fù)輸血患者，輸入的紅細(xì)胞抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生紅細(xì)胞免疫應(yīng)答，患者體內(nèi)產(chǎn)生同種抗體或自身抗體，統(tǒng)稱不規(guī)則抗體，與紅細(xì)胞抗原結(jié)合導(dǎo)致紅細(xì)胞膜被破壞而產(chǎn)生溶血，導(dǎo)致紅細(xì)胞輸注無效。而國(guó)外對(duì)紅細(xì)胞輸注無效的研究甚少，報(bào)道紅細(xì)胞輸注無效的文獻(xiàn)少之又少[2]。本研究將收集廣西地區(qū)紅細(xì)胞輸注患者統(tǒng)計(jì)紅細(xì)胞輸注無效病例進(jìn)行全面分析，探討廣西地區(qū)紅細(xì)胞輸注無效的原因、紅細(xì)胞輸注無效的發(fā)生率、不規(guī)則抗體的檢出率及抗體的類型，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 收集廣西11282例紅細(xì)胞輸注患者，收集時(shí)間為2021年1月-2022年3月，紅細(xì)胞無效輸注884例（7.8%），其中男性486例，女性398例;不規(guī)則抗體檢出率103例（11.65%），其中男性31例，女性72例。

1.2方法? 南寧及合作醫(yī)院按輸血協(xié)作組提出的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)輸注紅細(xì)胞患者輸血后進(jìn)行評(píng)估，輸血后血紅蛋白（Hb）升高是否達(dá)到預(yù)期值，Hb升高預(yù)期值判定標(biāo)準(zhǔn)如下： Hb升高預(yù)期值（g/L）=供血者Hb（g/L） ×輸血量（L）/患者體重（kg）×0.085（L/kg） ×90%，（”輸入量”以全血量為標(biāo)準(zhǔn)，所有紅細(xì)胞成分按全血量計(jì)算，“供者體重”兒童體重按0.09L/kg計(jì)算，“90%”為檢測(cè)誤差）。輸血后 Hb 升高值未達(dá)到預(yù)期值的 80%為輸血無效，達(dá)到或超過 80%為有效。收集廣西11282例紅細(xì)胞輸注患者，輸血前及輸血后均做血紅蛋白檢測(cè)，輸血后Hb升高預(yù)期值低于80%納入輸血無效病例，統(tǒng)計(jì)輸血無效患者人數(shù)及輸血次數(shù)、輸血量及不規(guī)則抗體陽性人數(shù)，統(tǒng)計(jì)輸血無效病例時(shí)，患者持續(xù)失血或血液被稀釋不納入輸血無效之列;為避免血液質(zhì)量引起的紅細(xì)胞輸注無效，全部采用保存在10天以內(nèi)的血液作為觀察對(duì)象。觀察廣西11282例紅細(xì)胞輸注患者收集輸注無效病例，包括一般人口學(xué)資料、疾病診斷、輸血前后血紅蛋白檢測(cè)值、紅細(xì)胞輸血次數(shù)、輸血量、不規(guī)則抗體檢測(cè)結(jié)果等。不規(guī)則抗體檢測(cè)和抗體鑒定均采用微柱凝膠法檢測(cè)，所有操作均按廠家標(biāo)準(zhǔn)操作要求進(jìn)行，抗體篩選紅細(xì)胞和抗體鑒定譜細(xì)胞使用上海血液生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，抗原包括 D、 C、c、E、e、JK a、JK b、M，N，S，s，Lua、Lub、Fy a、Fy b、Lea、Leb、K、k、KPa、KPb、Mur、P1、Dia等，微柱凝膠卡使用瑞典達(dá)亞美公司的產(chǎn)品。患者血清與所有篩選紅細(xì)胞和抗體鑒定譜紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng) 得出不規(guī)則抗體陽性及抗體類別。

1.3 判斷及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3] 無效輸血評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：輸血后24h進(jìn)行血紅蛋白復(fù)查，輸血后 Hb 升高值未達(dá)到預(yù)期值的 80%為輸血無效，達(dá)到或超過 80%為有效。Hb升高預(yù)期值為供者血紅蛋白×輸入量/0.085×病人體重。

1.4 儀器與試劑 日本 CZ31RTSF型OLYMPUS雙目顯微鏡，瑞士達(dá)亞美孵育器，瑞士達(dá)亞美離心機(jī)，瑞士達(dá)亞美公司生產(chǎn)的低離子抗人球蛋白卡試劑，珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的凝聚胺試劑，上海血液生物制品公司生產(chǎn)的多特異性抗-IgG（批號(hào)：20225013），C3d（批號(hào)：20225108）及篩選細(xì)胞（批號(hào)：20227015）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析? 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用X±S表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，結(jié)果采用X2檢驗(yàn)，p<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1紅細(xì)胞輸注無效及不規(guī)則抗體情況分析 廣西地區(qū)紅細(xì)胞輸注11282例，紅細(xì)胞無效輸注884例（7.8%），不規(guī)則抗體檢出率103例（11.65%），紅細(xì)胞輸注無效與妊娠次數(shù)、年齡、輸血次數(shù)等因素密切相關(guān)，見表1。

2.2紅細(xì)胞不規(guī)則抗體系統(tǒng)分布 不規(guī)則抗體陽性病例103例中抗-E檢出率最高，為24.3%，其次為抗-C檢出率13.5%，見表2。

3 討論

本研究觀察紅細(xì)胞輸血無效輸注和不規(guī)則抗體檢測(cè)的關(guān)系，結(jié)果顯示：廣西地區(qū)紅細(xì)胞輸注11282例，紅細(xì)胞無效輸注884例（7.8%），不規(guī)則抗體檢出率103例（11.65%），紅細(xì)胞輸注無效與妊娠次數(shù)、年齡、輸血次數(shù)等因素密切相關(guān);不規(guī)則抗體陽性病例103例中抗-E檢出率最高，為24.3%，其次為抗-C檢出率13.5%，與王偉等[4]的研究結(jié)果大體一致，在我國(guó)，對(duì)紅細(xì)胞輸注效果的影響因素分析的研究屬于起步狀態(tài)，各地對(duì)紅細(xì)胞輸注無效原因主要?dú)w納為免疫因素和非免疫因素，免疫因素方面主要是反復(fù)輸血患者，輸入的紅細(xì)胞抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生紅細(xì)胞免疫應(yīng)答，患者體內(nèi)產(chǎn)生不規(guī)則抗體，與紅細(xì)胞抗原結(jié)合導(dǎo)致紅細(xì)胞膜被破壞而產(chǎn)生溶血，導(dǎo)致紅細(xì)胞輸注無效[5-6]。非免疫因素主要是細(xì)菌感染、發(fā)熱、彌散性血管理內(nèi)凝血、腫瘤、肝脾腫大等患者自身疾病引起，另外，血液保存時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致血液質(zhì)量下降引起的血液輸注無效。重視紅細(xì)胞輸注無效，分析輸注無效原因，制定合理的輸血治療方案。非免疫因素導(dǎo)致的紅細(xì)胞輸注無效，可根據(jù)病情進(jìn)行治療，達(dá)到輸血的有效性，減少盲目輸血[7-8]。在免疫因素方面，反復(fù)輸血患者容易產(chǎn)生不規(guī)則抗體，導(dǎo)致血液輸注無效，對(duì)抗體進(jìn)行鑒定，尋找相匹配的供血者血液，進(jìn)行有效輸注，杜絕盲目輸血，減少紅細(xì)胞輸注無效率的發(fā)生。綜上所述，紅細(xì)胞不規(guī)則抗體可導(dǎo)致無效輸注，臨床工作中盡量做到同型輸注，降低紅細(xì)胞無效輸注，降低不規(guī)則抗體的產(chǎn)生。

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課題名稱：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題申報(bào)書（Z20211358）