楊愛蓮

摘要：抽動(dòng)障礙是兒童或青少年時(shí)期常見的慢性神經(jīng)精神障礙，多發(fā)于5-10歲兒童，男孩發(fā)病率較高。根據(jù)流行病學(xué)分析可知，我國有15%的學(xué)齡前兒童曾出現(xiàn)過短暫性抽動(dòng)障礙的經(jīng)歷，患兒會(huì)有不自主、反復(fù)、無節(jié)律性的一個(gè)或多個(gè)部位的肌肉出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，若患兒有焦慮、興奮等激烈情緒時(shí)，抽動(dòng)會(huì)加重，放松時(shí)則會(huì)有明顯減輕。現(xiàn)階段抽動(dòng)障礙兒童在臨床診斷時(shí)主要依靠患兒的臨床特征，并未有特異性檢查輔助應(yīng)用該病診斷中，但頭顱MRI、腦電圖（EEG）等檢查多用于癲癇性肌陣攣以及其它椎體外系疾病的診斷。而EEG檢查能有效排除癲癇，對(duì)腦功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)治療效果進(jìn)行判斷，被廣泛應(yīng)用于抽動(dòng)障礙兒童的臨床診斷中。為此，本文針對(duì)腦電圖在抽動(dòng)障礙兒童中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行述評(píng)。

關(guān)鍵詞：腦電圖;抽動(dòng)障礙兒童;應(yīng)用進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】 G644.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--01

抽動(dòng)障礙具有復(fù)雜、多變等特征，根據(jù)疾病臨床特點(diǎn)以及病程長短可分為短暫性抽動(dòng)障礙（TTD）、慢性抽動(dòng)障礙（CTD）以及發(fā)生與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙（Tourette綜合征，TS）[1]?；颊咴诎l(fā)病前會(huì)有明顯的癢、燒灼感等先兆沖動(dòng)，患者發(fā)病后會(huì)對(duì)自身的身心造成一定的負(fù)面影響，目前臨床中主要以心理治療與藥物治療為主，有文獻(xiàn)顯示[2]，越早進(jìn)行臨床治療，療效越顯著，因此，盡早進(jìn)行疾病診斷與確診十分重要。近年來，隨著抽動(dòng)障礙疾病的重視，臨床在對(duì)該病進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)用腦電圖取得了較為理想的效果?，F(xiàn)對(duì)腦電圖在抽動(dòng)障礙兒童臨床診斷中的價(jià)值開展研究，并對(duì)其應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行如下述評(píng)。

1 發(fā)病機(jī)制

目前抽動(dòng)障礙發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)制并未明確，其發(fā)病可能與遺傳、神經(jīng)生化學(xué)、心理因素等方面有關(guān)，也可能是兒童在生長發(fā)育過程中多種因素共同作用的結(jié)果。

1.1遺傳因素

根據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，機(jī)體出現(xiàn)四種基因變異與Tourette綜合征有關(guān)，但遺傳方式尚未明確。

1.2神經(jīng)生化學(xué)因素

多巴胺會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)功能興奮，進(jìn)而導(dǎo)致去甲腎上腺素功能發(fā)生失調(diào)，蒼白球等部位谷氨酸水平急劇增高，上述變化均與抽動(dòng)障礙發(fā)病有關(guān)。另外，抽動(dòng)障礙患者多數(shù)伴有基底節(jié)功能障礙，其中的基底節(jié)紋狀體中的神經(jīng)突觸出現(xiàn)多巴胺活動(dòng)過度[3]以及過于敏感的多巴胺受體。

1.3心理因素

根據(jù)大量臨床病例調(diào)查不難發(fā)現(xiàn)，抽動(dòng)障礙兒童家庭環(huán)境欠佳，也有研究認(rèn)為，多數(shù)抽動(dòng)障礙兒童家屬的教育方式存在一定的問題，未給予兒童充分的理解、鼓勵(lì)和信任，更多的是懲罰、過于嚴(yán)厲、拒絕、過度干涉等，其中，父母若頻繁對(duì)兒童產(chǎn)生否認(rèn)、拒絕，會(huì)影響兒童的心理健康，從而產(chǎn)生抑郁、自卑、焦慮等負(fù)面心理狀態(tài)，進(jìn)而使該病發(fā)生率進(jìn)一步提升。家庭教育的方式、兒童生活環(huán)境都會(huì)對(duì)兒童心理狀態(tài)造成影響，同時(shí)也影響著抽動(dòng)障礙的發(fā)生。

1.4其他因素

過度攝入咖啡因，發(fā)生鉛中毒、缺少微量元素鋅、藥源性因素如服用抗精神病藥物、或長期大量服用中樞興奮劑等均可誘發(fā)抽動(dòng)障礙[4]。

2 抽動(dòng)障礙與癲癇的相關(guān)性研究

根據(jù)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，抽動(dòng)障礙患者發(fā)生癲癇的幾率提升，癲癇患者合并抽動(dòng)障礙的發(fā)生率明顯高于普通人群。有文獻(xiàn)顯示[5]，抽動(dòng)障礙患者合并患癲癇疾病的幾率明顯高于非抽動(dòng)障礙患者，即便是對(duì)共患病的因素進(jìn)行調(diào)整，抽動(dòng)障礙伴有共患病的患者發(fā)生癲癇風(fēng)險(xiǎn)的幾率與非抽動(dòng)障礙人群相比也更高，由此可以表明，抽動(dòng)障礙患者發(fā)生癲癇的高風(fēng)險(xiǎn)性與共患病并無主要關(guān)聯(lián)。然而此種共患病的現(xiàn)象會(huì)對(duì)患兒認(rèn)知功能造成一定的影響。但到目前為止，抽動(dòng)障礙與癲癇病之間的關(guān)系并沒有明確的文獻(xiàn)可以證實(shí)。

3 腦電圖在鑒別抽動(dòng)癥狀與癇病發(fā)作中的應(yīng)用

抽動(dòng)障礙患兒發(fā)病后的抽動(dòng)表現(xiàn)具有明顯的突發(fā)性、反復(fù)性等特征，且臨床表現(xiàn)以及發(fā)作形式與肌陣攣性癲癇十分相似，臨床中十分容易誤診。同時(shí)臨床在診斷肌陣攣性癲癇時(shí)也容易將其誤診為抽動(dòng)障礙，因此，無論是對(duì)于癲癇共患抽動(dòng)障礙患者還是對(duì)于抽動(dòng)障礙共患癲癇患者，對(duì)其發(fā)作表現(xiàn)進(jìn)行有效鑒別十分重要，鑒別的準(zhǔn)確性直接影響了治療方案的精準(zhǔn)性。目前臨床中對(duì)抽動(dòng)障礙和癇性發(fā)作的鑒別手段主要是依靠視頻腦電圖（VEEG）[6]，尤其是針對(duì)發(fā)作期腦電圖是否有同步相對(duì)形式的癇性放電進(jìn)行鑒別，進(jìn)而為癇性發(fā)作癲癇進(jìn)行確診與排除提供臨床數(shù)據(jù)支持。

4 抽動(dòng)障礙伴臨床下放電研究

根據(jù)臨床研究可發(fā)現(xiàn)，有2%-63%的抽動(dòng)障礙患兒腦電圖有癇性放電表現(xiàn)[7]，但并未有明確的癲癇發(fā)作指征，通過視頻監(jiān)測(cè)可以發(fā)現(xiàn)異常放電并未與抽動(dòng)癥狀在時(shí)間上有同步性，出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀的同步腦電圖中并未可見明確的異常放電。有研究證實(shí)，抽動(dòng)障礙患兒的臨床下放電發(fā)生率明顯高于普通人群，且該類患者的腦電圖癇性放電異常發(fā)生率并未與正常人群有明顯的差別。然而，當(dāng)前抽動(dòng)障礙患兒發(fā)生癇性放電的機(jī)制并未明確，有學(xué)者認(rèn)為，出現(xiàn)此類原因主要與2方面有關(guān)：（1）可能與腦功能障礙有關(guān)，當(dāng)患兒腦功能發(fā)生障礙，不僅會(huì)導(dǎo)致抽動(dòng)癥狀，還會(huì)發(fā)生癇性放電;（2）可能存在非癲癇人群中存在少數(shù)有臨床下放電現(xiàn)象[8]，并合并有Tourette綜合征。根據(jù)調(diào)查大量腦電圖檢測(cè)錄像可知，抽動(dòng)障礙癇性放電與抽動(dòng)癥狀并無因果關(guān)系。

5 神經(jīng)電生理檢查

大量研究表明，抽動(dòng)障礙患兒的腦電圖異常率區(qū)間即12%-66%，而異常率與患兒性別、年齡以及發(fā)作頻率并無明顯相關(guān)性，同時(shí)腦電圖的異常率與患兒治療先后相關(guān)性并不突出，但一過性抽動(dòng)障礙患兒的腦電圖發(fā)生異常的幾率與慢性抽動(dòng)障礙患兒的腦電圖異常率相比更低。另有文獻(xiàn)指出，當(dāng)腦電圖異常較為明顯時(shí)，患兒心理測(cè)試評(píng)分有明顯下降趨勢(shì)，這表明抽動(dòng)障礙患兒的腦電圖異常與病程長短、嚴(yán)重程度存在一定的關(guān)聯(lián)性，其腦電圖非特異性改變?yōu)橹饕淖儽憩F(xiàn)，例如：背景慢波增多[9]、波幅調(diào)節(jié)差和波幅左右不對(duì)稱等等。也有研究發(fā)現(xiàn)，患兒臨床表現(xiàn)越重其腦電圖異常發(fā)生率越高，大部分為中央θ活動(dòng)增加[10]，基底節(jié)外功能發(fā)生異常。患兒年齡越小，腦電圖異常率相比下更高，通常情況下，正常兒童腦電圖特點(diǎn)是隨著年齡的增長而逐漸變快，從不規(guī)則逐漸變?yōu)橐?guī)則，大腦皮層的控制也更加完善;然而抽動(dòng)障礙患兒腦電圖慢波較多[11]、頻率無規(guī)律，這表明患兒腦功能并不城市，中樞控制功能還有待完善，患兒認(rèn)知功能存在缺陷，無法對(duì)運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲進(jìn)行有效控制，進(jìn)而出現(xiàn)反復(fù)眨眼、不同程度歪嘴、扭脖[12]等異常，由此可以看出抽動(dòng)障礙與兒童腦功能狀態(tài)息息相關(guān)[13]。3ABA55F6-DD74-4AC4-ABD5-C61A92410E3B

6 小結(jié)

抽動(dòng)障礙是兒童常見的神經(jīng)精神疾病，該病病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)發(fā)率較高，另外該病患兒多數(shù)伴有多動(dòng)癥、情緒障礙等共患病，進(jìn)一步增加了該病的治療難度與鑒別診斷難度。目前臨床當(dāng)中并沒有特異性檢查方式對(duì)其進(jìn)行診斷，而主要依靠患兒的臨床表現(xiàn)，近年來，隨著人們對(duì)抽動(dòng)障礙的認(rèn)知水平不斷提升，對(duì)其發(fā)病機(jī)制與癲癇疾病的關(guān)聯(lián)性、腦電圖在疾病診斷、病情評(píng)估以及預(yù)后治療等方面的作用仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。

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