劉英霞 劉永振 山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院影像科 （山東 聊城 252000）

內(nèi)容提要： 目的：探討對(duì)腰椎峽部裂患者采用不同CT掃描方法進(jìn)行診斷后獲得的臨床效果。方法：選取2018年1月～2020年12月收治的66例腰椎峽部裂患者進(jìn)行診斷研究；隨機(jī)分為常規(guī)掃描組（采用定位線同椎弓垂直方法展開掃描診斷）和反角度掃描組（采用定位線同椎弓平行方法展開掃描診斷），各33例；比較兩組患者掃描診斷結(jié)果。結(jié)果：就腰椎滑脫程度進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)掃描組33例患者中，0°患者9例，Ⅰ°患者17例，Ⅱ°患者6例，Ⅲ°患者1例，Ⅳ°患者0例，滑脫例數(shù)共計(jì)24例（72.73%）；反角度掃描組33例患者中，0°患者7例，Ⅰ°患者18例，Ⅱ°患者5例，Ⅲ°患者3例，Ⅳ°患者0例，滑脫例數(shù)共計(jì)26例（78.79%）；常規(guī)掃描組腰椎滑脫比例（72.73%）同反角度掃描組腰椎滑脫比例（78.79%）比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05）；就腰椎峽部裂患者呈現(xiàn)出的CT影像表現(xiàn)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常規(guī)掃描后，發(fā)現(xiàn)33例呈現(xiàn)出腰椎峽部裂現(xiàn)象，1例未見(jiàn)顯示，2例可疑，但是針對(duì)椎管狹窄、變形以及神經(jīng)根、硬膜囊受壓等現(xiàn)象可以進(jìn)行充分顯示；經(jīng)反角度掃描后，發(fā)現(xiàn)50例呈現(xiàn)出腰椎峽部裂現(xiàn)象，針對(duì)腰椎峽部增生硬化、裂隙寬度以及裂隙周圍骨塊可以良好顯示；但是針對(duì)硬膜囊、椎管狹窄以及神經(jīng)根受壓無(wú)法進(jìn)行充分顯示。結(jié)論：臨床針對(duì)腰椎峽部裂患者在實(shí)施診斷期間，常規(guī)掃描以及反角度掃描方法應(yīng)用，各有利弊，對(duì)此臨床考慮將二者進(jìn)行充分結(jié)合，以對(duì)腰椎峽部裂與繼發(fā)改變進(jìn)行客觀以及全面顯示，對(duì)腰椎峽部裂早期確診以及及時(shí)治療提供有力依據(jù)。

腰椎峽部裂主要指患者腰椎一側(cè)或者兩側(cè)椎弓上下關(guān)節(jié)突之間峽部骨質(zhì)表現(xiàn)出連續(xù)性喪失現(xiàn)象。對(duì)于腰椎峽部裂疾病而言，呈現(xiàn)出較高發(fā)病率，其是造成腰腿痛的關(guān)鍵原因，臨床缺乏特殊體征以及癥狀，對(duì)此確定有效方法針對(duì)腰椎峽部裂患者實(shí)施疾病診斷，存在顯著意義[1,2]。但是因?yàn)檠祶{部呈現(xiàn)出特殊解剖結(jié)構(gòu)，所以臨床在實(shí)施常規(guī)CT掃描檢查以及X射線片檢查，往往表現(xiàn)出假陰性情況。本研究選取2018年1月～2020年12月收治的66例腰椎峽部裂患者進(jìn)行診斷研究；隨機(jī)分為常規(guī)掃描組（采用定位線同椎弓垂直方法展開掃描診斷）和反角度掃描組（采用定位線同椎弓平行方法展開掃描診斷），旨在探討對(duì)腰椎峽部裂患者采用不同CT掃描方法進(jìn)行診斷后獲得的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2020年12月收治的66例腰椎峽部裂患者進(jìn)行診斷研究；隨機(jī)分為常規(guī)掃描組和反角度掃描組，各33例。常規(guī)掃描組男、女各20例、13例；年齡17～81歲，平均（38.29±1.29）歲；病程3d～15年，平均（4.25±1.13）年；反角度掃描組男、女各21例、12例；年齡19～83歲，平均（38.33±1.35）歲；病程4d～15年，平均（4.29±1.17）年；兩組性別、年齡比較，具有均衡性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎峽部裂獲得確診；②均接受CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出較差CT診斷依從性；②存在神志異?，F(xiàn)象。終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎峽部裂患者在接受診斷期間表現(xiàn)出系列不良事件，經(jīng)判別后，需要停止本次臨床診斷試驗(yàn)；②針對(duì)患者在實(shí)施臨床診斷試驗(yàn)期間，腰椎峽部裂患者表現(xiàn)出系列體征以及癥狀，使此次診斷研究無(wú)法順利進(jìn)行，所以臨床醫(yī)師需要終止此次試驗(yàn)；③在對(duì)腰椎峽部裂患者實(shí)施診斷試驗(yàn)期間，呈現(xiàn)出嚴(yán)重偏差現(xiàn)象，表現(xiàn)出的配合度較差；④在臨床診斷試驗(yàn)期間，所有腰椎峽部裂患者不愿繼續(xù)進(jìn)行，向上級(jí)提出將本次診斷試驗(yàn)終止要求。脫落標(biāo)準(zhǔn)以及處理原則：①針對(duì)腰椎峽部裂患者在實(shí)施臨床診斷試驗(yàn)期間，所有對(duì)象自愿退出，或者主動(dòng)向主管醫(yī)師提出撤回知情同意書要求；②腰椎峽部裂患者呈現(xiàn)出的配合態(tài)度較差，無(wú)法順利完成本次治療；③研究人員針對(duì)病例病情、病因以及脫落情況展開詳細(xì)、清晰記錄，并且對(duì)于腰椎峽部裂患者相關(guān)數(shù)據(jù)均保存，創(chuàng)建檔案，以供后期數(shù)據(jù)分析。

1.2 方法

對(duì)于所有患者均實(shí)施雙排螺旋CT（Siemens Emotion Duo）掃描，設(shè)定130mAs以及120kV掃描條件。

1.2.1 常規(guī)掃描組

在定位線同椎弓保持垂直條件下展開掃描操作，于患者L4椎弓根上緣展開，直至患者S1椎上緣停止，合理展開非螺旋掃描，均設(shè)定3mm層間距以及層厚。

1.2.2 反角度掃描組

在定位線同椎弓保持平行條件下展開掃描操作，均設(shè)定3mm層間距以及層厚。合理完成軟組織窗以及骨窗重建操作，通過(guò)Meyerding法完成脊柱滑脫程度評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組腰椎滑脫分度，針對(duì)滑脫下位椎體上緣進(jìn)行劃分，分別為0°、Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°、Ⅳ°；②比較兩組CT影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為百分比。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為±s。P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者腰椎滑脫比例比較

就腰椎滑脫程度進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)掃描組33例患者中，0°患者9例，Ⅰ°患者17例，Ⅱ°患者6例，Ⅲ°患者1例，Ⅳ°患者0例，滑脫例數(shù)共計(jì)24例（72.73%）；反角度掃描組33例患者中，0°患者7例，Ⅰ°患者18例，Ⅱ°患者5例，Ⅲ°患者3例，Ⅳ°患者0例，滑脫例數(shù)共計(jì)26例（78.79%）；常規(guī)掃描組腰椎滑脫比例（72.73%）同反角度掃描組腰椎滑脫比例（78.79%）比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者腰椎滑脫比例比較[n(%)]

2.2 兩組患者CT影像表現(xiàn)比較

就腰椎峽部裂患者呈現(xiàn)出的CT影像表現(xiàn)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常規(guī)掃描后，發(fā)現(xiàn)30例呈現(xiàn)出腰椎峽部裂現(xiàn)象，1例未見(jiàn)顯示，2例可疑，但是針對(duì)椎管狹窄、變形以及神經(jīng)根、硬膜囊受壓等現(xiàn)象可以進(jìn)行充分顯示；經(jīng)反角度掃描后，發(fā)現(xiàn)33例呈現(xiàn)出腰椎峽部裂現(xiàn)象，針對(duì)腰椎峽部增生硬化、裂隙寬度以及裂隙周圍骨塊可以良好顯示；但是針對(duì)硬膜囊、椎管狹窄以及神經(jīng)根受壓無(wú)法進(jìn)行充分顯示。

3.討論

腰椎峽部裂出現(xiàn)同獲得性因素以及先天性因素具有相關(guān)性。對(duì)于先天性因素，近年來(lái)受到諸多學(xué)者的廣泛重視。諸多認(rèn)為在先天性因素作用下，患者進(jìn)行腰背部運(yùn)動(dòng)以及體育運(yùn)動(dòng)，在應(yīng)力作用下，使先天薄弱椎弓峽部發(fā)生斷開。此種斷開，可屬于逐步疲勞性長(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致椎弓薄弱位置無(wú)法承受，而有所斷開。期間如通過(guò)將運(yùn)動(dòng)減少完成治療，對(duì)于斷裂病變可以獲得恢復(fù)，對(duì)于病變發(fā)展能夠停止。對(duì)此對(duì)于腰椎峽部裂患者實(shí)施準(zhǔn)確診斷，意義顯著。對(duì)于疾病治療以及預(yù)后表現(xiàn)出顯著價(jià)值[3-7]。具體檢查期間，CT檢查方法獲得廣泛應(yīng)用，多層螺旋CT圖像后處理方法有效應(yīng)用，可就病變部位進(jìn)行認(rèn)真觀察。但不同CT掃描方法運(yùn)用，最終表現(xiàn)出一定程度診斷差異[8-14]。

對(duì)腰椎峽部裂CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)為：①患者腰椎椎弓峽部呈現(xiàn)出低密度裂隙現(xiàn)象，屬于CT特征性表現(xiàn)。對(duì)于骨性椎管而言，因?yàn)閸{部骨質(zhì)呈現(xiàn)出不連續(xù)現(xiàn)象，而導(dǎo)致完整骨環(huán)缺乏，從而表現(xiàn)出環(huán)裂征現(xiàn)象，屬于最為直接征象；②脊椎滑脫：呈現(xiàn)出椎弓峽部斷裂現(xiàn)象，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間應(yīng)力作用以及外傷等系列因素影響，導(dǎo)致椎體各種韌帶之間呈現(xiàn)出松弛現(xiàn)象，椎體小關(guān)節(jié)突針對(duì)椎體表現(xiàn)出的穩(wěn)定性，呈現(xiàn)出一定程度減弱，使椎體表現(xiàn)出向前滑脫情況。通過(guò)對(duì)患者CT定位片進(jìn)行觀察，椎體呈現(xiàn)出向前滑脫情況，依據(jù)Meyerding法，根據(jù)滑脫不同程度，進(jìn)行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度劃分；③呈現(xiàn)出雙邊征現(xiàn)象，椎體表現(xiàn)出向前滑脫情況，下位椎體后上緣同前移椎體后下緣處于同一層面；④呈現(xiàn)出雙關(guān)節(jié)征現(xiàn)象，在同一層面表現(xiàn)出雙關(guān)節(jié)征（真假）現(xiàn)象，即表現(xiàn)出椎弓峽部斷裂征以及椎小關(guān)節(jié)現(xiàn)象；⑤椎間盤呈現(xiàn)出假性膨出現(xiàn)象，椎間盤超出患者滑脫椎體后緣以及患者下位椎體前緣，兩側(cè)通常未表現(xiàn)出椎間盤膨出現(xiàn)象，可通過(guò)單純椎間盤膨出進(jìn)行有效鑒別；⑥呈現(xiàn)出椎間盤內(nèi)積氣、椎間盤膨突、側(cè)隱窩變窄以及椎間孔變窄等系列臨近結(jié)構(gòu)改變。在CT圖像方面，選擇CT掃描方法同椎弓峽部裂顯示以及選擇存在相關(guān)性。在實(shí)施腰椎間盤掃描期間，因?yàn)槌尸F(xiàn)出局限掃描范圍，則較易表現(xiàn)出椎弓峽部裂漏診情況。在實(shí)施腰椎間盤CT檢查期間，如觀察椎管前后徑加長(zhǎng)、定位片腰椎向前滑脫以及雙邊征等現(xiàn)象后，需要考慮是否表現(xiàn)出椎弓峽部裂情況，此時(shí)需要將掃描范圍加大，向上對(duì)整個(gè)椎體加掃。常規(guī)掃描實(shí)施，可將大部分椎弓峽部裂進(jìn)行顯示，但是較易呈現(xiàn)出漏診現(xiàn)象。對(duì)此需要確定最佳CT方法實(shí)施疾病診斷，以獲得理想效果，將患者臨床診斷效果顯著提高，對(duì)病情早期確診做出保證。

本次研究發(fā)現(xiàn)，就腰椎滑脫程度進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)掃描組33例患者中，0°患者9例，Ⅰ°患者17例，Ⅱ°患者6例，Ⅲ°患者1例，Ⅳ°患者0例，滑脫例數(shù)共計(jì)24例（72.73%）；反角度掃描組33例患者中，0°患者7例，Ⅰ°患者18例，Ⅱ°患者5例，Ⅲ°患者3例，Ⅳ°患者0例，滑脫例數(shù)共計(jì)26例（78.79%）；常規(guī)掃描組腰椎滑脫比例（72.73%）同反角度掃描組腰椎滑脫比例（78.79%）比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05）；就腰椎峽部裂患者呈現(xiàn)出的CT影像表現(xiàn)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常規(guī)掃描后，發(fā)現(xiàn)33例呈現(xiàn)出腰椎峽部裂現(xiàn)象，1例未見(jiàn)顯示，2例可疑，但是針對(duì)椎管狹窄、變形以及神經(jīng)根、硬膜囊受壓等現(xiàn)象可以進(jìn)行充分顯示；經(jīng)反角度掃描后，發(fā)現(xiàn)50例呈現(xiàn)出腰椎峽部裂現(xiàn)象，針對(duì)腰椎峽部增生硬化、裂隙寬度以及裂隙周圍骨塊可以良好顯示；但是針對(duì)硬膜囊、椎管狹窄以及神經(jīng)根受壓無(wú)法進(jìn)行充分顯示，從而表明臨床針對(duì)腰椎峽部裂患者在實(shí)施診斷期間，考慮將常規(guī)掃描以及反角度掃描方法進(jìn)行充分結(jié)合，以將腰椎峽部裂診斷準(zhǔn)確性顯著提高。

綜上所述，臨床針對(duì)腰椎峽部裂患者在實(shí)施診斷期間，常規(guī)掃描以及反角度掃描方法應(yīng)用，各有利弊，對(duì)此臨床考慮將二者進(jìn)行充分結(jié)合，以對(duì)腰椎峽部裂與繼發(fā)改變進(jìn)行客觀以及全面顯示，對(duì)腰椎峽部裂早期確診以及及時(shí)治療提供有力依據(jù)。