何 瓊 ，高曉東 *，譚恩麗

（1.甘肅省疾病預防控制中心，甘肅 蘭州 730030；2.蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）簡稱慢阻肺，是中老年人呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，也是引起老年人死亡的重要原因。我國40歲以上成年人慢阻肺患病率為8.2%[1]。近年來提出的COPD表型概念能很好地反映中老年患者的差異性。表型是患者生理、病理方面的特異性表現(xiàn)，因而不同地域、體質、易感性的COPD患者有所差異，同時也會影響慢阻肺的發(fā)生、發(fā)展。通過表型能夠更好地判斷慢阻肺患者的疾病進展及預后。本研究對慢性阻塞性肺疾病患者的中醫(yī)體質分型特征、偏頗體質進行分析，為針對中老年慢性阻塞性肺疾病患者制訂中西醫(yī)結合個體化治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年1月至2019年6月蘭州大學第一醫(yī)院老年呼吸科確診的慢性阻塞性肺疾病患者221例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（113例）和對照組（108例）。觀察組，男性93例，女性20例；年齡40～82歲，平均（63.27±7.29）歲。對照組，男性70例，女性38例；年齡41～81歲，平均（69.33±8.09）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

慢性阻塞性肺疾病診斷以《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2019年修訂版）》為準[2]，臨床表型的分類及診斷參照《西班牙慢性阻塞性肺疾病指南》對COPD表型的分類及定義[3]。

1.3 納入及排除標準

納入標準：符合穩(wěn)定期慢阻肺診斷標準。排除標準：（1）不符合以上診斷標準；（2）有特異病理表現(xiàn)合并氣流阻塞的相關疾病，如彌漫性細支氣管炎或閉塞性細支氣管炎；（3）并發(fā)肺性腦病、昏迷；（4）妊娠或哺育期婦女。

1.4 COPD中醫(yī)辨證標準

參照中華醫(yī)藥學會2008年制定的《中醫(yī)內科常見病診療指南——中醫(yī)病證部分》中“肺脹”的診斷標準[4]。

1.5 中醫(yī)體質分型及判定標準

根據(jù)中華中醫(yī)藥學會2009年制定的《中醫(yī)體質分類與判定表》[3]中關于體質分類的標準，分為平和質、氣虛質、陽虛質等9種類型。

1.6 評價指標

1.6.1 慢阻肺表型 慢性阻塞性肺疾病表型分為[5]非頻繁急性加重表型（A型），哮喘慢阻肺重疊表型（B型），肺氣腫為主的頻繁急性加重表型（C型），慢支為主的頻繁急性加重表型（D型）。

1.6.2 中醫(yī)體質類型判定標準 按照中華中醫(yī)藥學會2009年制定的《中醫(yī)體質分類與判定表》，平和體質為正常體質，其他均為偏頗體質。

1.6.3 對應分析法 研究不同臨床表型與中醫(yī)證型的關系，利用對應分析法研究4種表型與9種中醫(yī)體質的相關性。

1.6.4 臨床表型與體質的距離 研究COPD表型與中醫(yī)證型的相關性，距離越近，關系越密切。維數(shù)與體質分類，維數(shù)的列數(shù)數(shù)值越小，越接近體質相關表型。

1.7 臨床調查

（1）收集 2018年1月至2019年6月蘭州大學第一醫(yī)院老年呼吸科收治的COPD患者資料，通過面對面交流或根據(jù)所留通信方式與患者聯(lián)系，在征得患者同意后將其納入研究。（2）中醫(yī)體質調查需在COPD緩解期進行，采取面談形式。利用中醫(yī)體質調查表，由調查人員提問、填寫，觀察患者舌苔、脈象。（3）采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床表型分布情況

非頻繁急性加重表型（A型）36例，哮喘慢阻肺重疊表型（B型）10例，肺氣腫為主的頻繁急性加重表型（C型）68例，慢支為主的頻繁急性加重表型（D型）107例，以慢支為主的頻繁急性加重表型（D型）多見，見表1。

表1 患者臨床表型分布情況

2.2 不同臨床表型患者的中醫(yī)體質情況（見表2）

表2 不同臨床表型患者的中醫(yī)體質情況（n）

2.3 臨床表型與體質的對應分析結果

采用對應分析法分析臨床表型與中醫(yī)證型的關系，4種臨床表型與9種體質間具有相關性，由于前兩個維已經解釋了各類別差異的92.50%（＞80%，P＜0.05），因此最終提取兩個因子進行分析。利用對應圖分析發(fā)現(xiàn)，A型與陽虛質對應，B型與特稟質對應，C型與痰濕質對應，D型與陰虛質對應，見圖1。

圖1 臨床表型與體質的對應分析結果

2.4 慢性阻塞性肺疾病臨床表型與體質的距離

分析臨床表型與體質的距離發(fā)現(xiàn)，非頻繁急性加重表型（A型）與陽虛質的距離最近，哮喘慢阻肺重疊表型（B型）與特稟質的距離最近，肺氣腫為主的頻繁急性加重表型（C型）與痰濕質的距離最近，慢支為主的頻繁急性加重表型（D型）與陰虛質的距離最近，見表3。

表3 臨床表型與體質的距離

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表型反映了不同患者臨床癥狀、治療反應、病情進展及預后的差異[6]。臨床表型受基因及體質影響，反映的也是患者間的差異性，而體質在慢性阻塞性肺疾病患者的差異性中起重要作用，因此，慢性阻塞性肺疾病患者臨床表型與體質類型關系密切[7]。以慢支為主的頻繁急性加重表型患者急性加重時表現(xiàn)為急性支氣管炎癥狀，即咳嗽、咳痰，中醫(yī)歸為“肺脹”范疇，病機為外邪侵肺、肺失宣降、肺氣上逆，肺為水之上源，肺氣不利津液上聚為痰。

3.1 慢性阻塞性肺疾病與中醫(yī)體質有關

本研究中，慢支為主的頻繁急性加重表型（D型，107例）最多，其次為肺氣腫為主的頻繁急性加重表型（C型，68例）。調查發(fā)現(xiàn)，臨床表型與體質的關系為D型和陰虛質對應，C型和痰濕質對應，A型和陽虛質對應，B型和特稟質對應，這一點從表型與體質的距離也可以證實。分析發(fā)現(xiàn)，各類別差異為92.50%（＞80%，P＜0.05），表明以上4種表型與9種中醫(yī)體質的相關性有統(tǒng)計學意義。

非頻繁急性加重表型多處于COPD病程的早、中期，慢性阻塞性肺疾病患者早期初感邪氣，正氣未虛，尚能抵抗邪氣，因此，此階段的病機以邪實為主[8]。慢支為主的頻繁急性加重表型與陰虛質關系密切，當臟腑功能失調，易出現(xiàn)體內陰液不足，陰虛生內熱證候，常表現(xiàn)為形體消瘦，兩顴潮紅，手足心熱，潮熱盜汗，心煩易怒，口干，舌干紅、少苔，甚至光滑無苔，多因燥熱之邪外侵、過食溫燥之品、憂思過度、房事不節(jié)、久病之后而發(fā)病。陰虛是以慢支為主的頻繁急性加重表型患者的重要病機[9]。痰濕質則表現(xiàn)為面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。所以，痰濕質與肺氣腫為主的頻繁急性加重表型密切相關[10]。

3.2 慢性阻塞性肺疾病起病及進展與痰濕質有關

痰濕質的“濕”分為內濕和外濕，外濕指空氣潮濕、環(huán)境潮濕，如淋雨、居處潮濕等，外在濕氣會侵犯人體而致??；內濕指消化系統(tǒng)運作失宜，對水在體內的流動失控以致津液停聚，或因飲食水分過多，飲酒、乳酪、生冷飲料等，而使體內津液聚停形成內濕，因此慢阻肺的起病及進展與痰濕質關系密切[11]。

從慢性阻塞性肺疾病臨床表型與中醫(yī)體質的關系中可以發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病的表型有其獨特的體質特征，不同表型與體質在疾病進展過程中相互影響，臨床表型特征受體質影響[12]。由于地域差異對體質分型有影響，因此，地域等其他因素對體質的影響也較大[13]。臨床上通過研究體質因素認識患者的表型特征，對于中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病有很好的指導作用。