肖淑紅，劉建浩，黃文靈，王 芹

海南省三亞市中醫(yī)院，海南 三亞 572000

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指具有餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感中的一項或多項癥狀，而不能用器質性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來解釋產生癥狀原因的疾?。?］。FD 的病因與發(fā)病機制目前尚未闡明，臨床上主要采用幽門螺旋桿菌根除法、促胃動力藥物、抑酸劑和胃黏膜保護劑等進行治療［2-4］。近年來中醫(yī)療法在治療功能性消化不良中取得較好療效［5-6］。本研究對收治的腦梗死術后脾胃虛弱型功能性消化不良患者采用趙氏雷火灸聯合中藥浴足護理，觀察護理后的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017 年3 月至2018 年9 月三亞市中醫(yī)院收治的腦梗死術后脾胃虛弱型功能性消化不良患者93 例，按照入院時間編號，采用隨機數字表法分為觀察組47 例和對照組46 例。觀察組中男24 例，女20 例；平均年齡（51.6±1.7）歲；平均體質指數（20.41±0.88）kg/m2，平均病程（9.0±0.3）月。對照組中男27 例，女22 例；平均年齡（51.5±1.9）歲；平均體質指數（20.43±0.61）kg/m2，平均病程（9.0±0.2）月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準依據中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《功能性消化不良中西醫(yī)結合診療共識意見（2017 年）》［7］制定。1）符合羅馬Ⅳ診斷標準中下列1 項或多項癥狀：（1）餐后飽脹不適；（2）早飽感；（3）上腹痛；（4）上腹燒灼感。且無可解釋癥狀的器質性疾病（包括胃鏡檢查）證據。診斷前癥狀出現至少6 個月，近3 個月符合以上標準者可診斷。2）中醫(yī)證候屬脾胃虛寒證，主癥：（1）胃寒隱痛或痞滿；（2）喜溫喜按。次癥：（1）泛吐清水；（2）食少納呆；（3）神疲倦?。唬?）手足不溫；（5）大便溏薄。舌脈：舌質淡，苔白，脈細弱。證型確定：具備2 項主癥及1 項次癥，或主癥第1項加次癥2項。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組患者謹遵醫(yī)囑于飯前15～30 min 服用多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003，規(guī)格：10 mg/片），每次10 mg，每日3次，并配合常規(guī)術后護理和指導患者用藥注意事項，告知患者注意忌食生冷食物，避免受涼，4周后進行療效評估。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上采用趙氏雷火灸聯合中藥浴足進行術后護理。具體護理操作如下：住院期間患者每天上午9∶00 做1 次趙氏雷火灸，治療時主穴選擇雙側足三里，配穴選擇胃腧穴、肝腧穴。將點燃的趙氏雷火灸放于專用灸盒里，雷火灸距皮膚3～5 cm，依次對準上述穴位進行灸療20 min［8］。晚上21∶00 進行中藥浴足1次（檳榔、茴香、花椒、干姜、吳茱萸各30 克），水煎20 min，待溫度降到42℃取熱藥湯倒入電動恒溫浴足器中行雙足中藥浴足半小時，中藥浴足時湯藥沒過小腿豐隆穴位置，將電動恒溫浴足器調至42℃，防止燙傷，療程均為4 周，隨后進行療效評估［9］。

1.4 觀察指標

1.4.1 血清胃泌素和胃動素 采集患者空腹肘靜脈血4 mL，取上清液，應用ELX2800 型多功能酶標儀（美國Bio-Tek 公司），采用酶聯免疫吸附試驗法分別檢測胃泌素（gastrin，GAS）和胃動素C（motilin，MTL）水平，相關試劑盒購自美國Bio-Tek公司

1.4.2 胃電參數 采用EGEG-2D 型雙導胃腸電圖儀（合肥華科電子技術研究所）檢測患者的胃電參數，觀察指標包括胃電主功率和正常胃電百分率。

1.4.3 消化系統(tǒng)癥狀積分 采用消化系統(tǒng)癥狀積分評價患者消化功能癥狀積分，按癥狀頻率和嚴重程度分為0～7分。

1.4.4 臨床療效 1）參考《消化不良中醫(yī)診療共識意見（2009）》［10］擬定療效評價標準。治愈：臨床癥狀基本消除，且2 個月后無復發(fā)。顯效：臨床癥狀明顯減輕。好轉：臨床癥狀有所減輕。無效：臨床癥狀無改善，甚至加重。復發(fā)：停止護理3 個月后復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.00 軟件進行數據統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治愈16例，顯效19例，好轉10 例，無效2 例，復發(fā)3 例，總有效率95.74%（45/47），復發(fā)率6.38%（3/47）。對照組治愈5 例，顯效10例，好轉16例，無效15例，復發(fā)17例，總有效率67.39%（31/46），復發(fā)率36.95%（17/46）。兩組總有率及復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 血清GAS、血漿MTL 水平及胃電參數護理后，兩組血清GAS、血漿MTL 水平及胃電參數均明顯提高（P＜0.05），且護理后觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后血清胃泌素、血漿胃動素水平及胃電參數比較（±s）

表1 兩組護理前后血清胃泌素、血漿胃動素水平及胃電參數比較（±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；t、P為兩組治療后比較統(tǒng)計值

組別觀察組對照組tP例數46 47時間護理前護理后護理前護理后血清胃泌素（pg/mL）298.93±23.69 401.84±24.25*293.46±22.84 345.38±22.13*10.735 0.005血漿胃動素（pg/mL）350.89±45.99 482.77±64.32*348.75±47.61 401.78±61.17*12.654 0.003胃電參數主功率（uv）80.46±9.35 115.24±11.43*80.32±9.21 91.24±10.67*9.836 0.006正常胃電百分率（%）43.28±8.39 88.57±8.26*42.54±7.68 67.24±6.58*8.783 0.008

2.3 消化系統(tǒng)癥狀積分兩組患者護理后消化系統(tǒng)癥狀各維度積分均明顯降低（P＜0.05），且護理后觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后消化系統(tǒng)癥狀積分比較（±s） 分

表2 兩組護理前后消化系統(tǒng)癥狀積分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；t、P為兩組治療后比較統(tǒng)計值

組別觀察組對照組tP例數46 47時間護理前護理后護理前護理后中上腹痛3.46±0.34 1.38±0.13*3.44±0.61 2.68±0.17*3.274 0.022早飽4.23±0.85 1.86±0.32*4.24±0.76 3.09±0.14*2.946 0.025飽脹不適3.92±0.72 1.44±0.25*3.91±0.92 2.77±0.32*3.897 0.019攝食減少4.41±0.37 1.79±0.21*4.39±0.68 3.12±0.19*3.897 0.019中上腹燒灼感4.27±0.51 1.65±0.23*4.26±0.74 3.04±0.19*4.274 0.011

2.4 臨床療效和復發(fā)率觀察組治愈16 例，顯效19 例，好轉10 例，無效2 例，總有效率95.74%（45/47）。

3 結論

FD 是消化系統(tǒng)常見病之一［11-13］，屬于中醫(yī)學“痞滿”“胃脘痛”“積滯”范疇，腦梗死術后患者功能性消化不良以脾胃虛弱證最為常見［14-18］，臨床主要表現為胃寒隱痛或痞滿、喜溫喜按、食少納呆、手足不溫和噯氣等［19］。腦梗死術后患者由于久病耗損致陽失溫運，機體失去濡養(yǎng)和滋潤導致脾胃虛弱。根據中醫(yī)護理正護法“寒者熱之”“虛則補之”的原則。中藥浴足法具有溫以祛寒的作用，可促進機體氣血運行，增強胃腸道平滑肌血液供應，增強消化吸收功能［20］。

本研究所取主穴足三里屬足陽明胃經，具有溫陽散寒，溫經通絡，起溫中健脾，和胃止痛的作用；胃腧穴歸督脈，起和胃健脾，理中降逆的作用，主治胃脘痛、嘔吐、腹脹、腸鳴；肝腧穴歸督脈，有疏瀉、理氣的功效，主治消化不良［21-22］。根據子午流注理論，于辰時（7∶00—9∶00）脾胃功能最弱時進行趙氏雷火灸可達到溫通經絡、理氣調血、健脾和胃、補養(yǎng)陽氣、增加胃腸平滑肌的血液循環(huán)、增強胃腸道蠕動、促進胃腸道消化吸收的目的。中藥浴足方中花椒能治積食停飲、風寒濕痹、咳嗽氣逆；干姜有溫中散寒回陽通脈作用，用于脘腹冷痛治療效果較好；吳茱萸主溫中、止痛、理氣、散寒、降逆止嘔之功效；小茴香可理氣散寒、開胃進食；檳榔具有殺蟲消積、行氣功效，主治食積氣滯。以小茴香、花椒、干姜、檳榔、吳茱萸辛溫類中藥進行中藥浴足可起到溫陽散寒，溫通經絡、行氣活血的作用，以溫中健脾，去除胃內寒邪，疏通胃之氣機，達到脾升胃降的協調作用以促進消化，是中醫(yī)經絡學內病外治原理的具體運用［23］。雷火灸火溫高達240℃，其溫度和熱輻射力普通艾灸達不到，易于散寒，促進機體氣血運行，運用雷火灸手法中的補法進行灸療可起到補虛扶正的作用。兩者聯用具有相互協同、促進的作用，故護理效果良好［24］。趙氏雷火灸通過其強大的火熱力和紅外線輻射力，促使藥力更有效滲透到組織深部，以刺激穴位，有補脾胃陽氣、調理腸腑、恢復脾胃運化功能的作用。研究［25］發(fā)現，趙氏雷火灸能夠有效改善脾胃虛弱患者的脾胃功能，促進胃腸收縮和傳導功能恢復正常，進而增強消化吸收功能。

本研究結果顯示，兩組患者護理后血清胃泌素、血漿胃動素、胃電參數及消化系統(tǒng)癥狀積分改善均優(yōu)于對照組，臨床有效率高于對照組。

綜上所述，臨床上針對腦梗死術后脾胃虛弱功能性消化不良患者，采用趙氏雷火灸聯合中藥浴足進行護理，患者接受度較高，易于臨床實施，此外可有效改善臨床癥狀，降低復發(fā)率，臨床療效顯著。