B群鏈球菌篩查，守護(hù)即將出生的寶寶

●金建

提起B(yǎng)群鏈球菌篩查，相信很多準(zhǔn)媽媽很茫然，不知道這是怎么回事，更不了解為何要篩查B 群鏈球菌，以及B群鏈球菌會(huì)給自己和寶寶帶來什么危害了。下面我們就科普一下。

B族鏈球菌，一種條件致病菌

B族鏈球菌（GBS）又稱無乳鏈球菌，是一種兼性厭氧的革蘭陽性球菌，存在于胃腸道和泌尿生殖道內(nèi)。健康人群的帶菌率可以高達(dá)15%～35%，一般健康人群感染B 族鏈球菌并不致病。

而目前建議在孕晚期所有有條件的醫(yī)院或孕婦要開展B 族鏈球菌檢測(cè)，這是因?yàn)樵袐D陰道內(nèi)定植的B族鏈球菌可在一定條件下致病，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)無癥狀菌尿、膀胱炎、腎盂腎炎、菌血癥、羊膜腔感染、肺炎、早產(chǎn)、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎及產(chǎn)后膿毒癥等以及胎兒宮內(nèi)死亡。

孕婦消化道和泌尿生殖道B 族鏈球菌定植還是新生兒早發(fā)型B 族鏈球菌病的主要危險(xiǎn)因素。根據(jù)新生兒感染B族鏈球菌的時(shí)間，分為早發(fā)型和晚發(fā)型感染。早發(fā)型指新生兒出生后7天內(nèi)發(fā)病，由母嬰垂直感染引起，占新生兒感染80%；晚發(fā)型感染為新生兒出生后7 天之后發(fā)病。有研究報(bào)道，早發(fā)型B族鏈球菌感染主要表現(xiàn)為敗血癥、肺炎、腦膜炎，尤其是腦膜炎，可能致死或?qū)е聡?yán)重后遺癥；晚發(fā)型更有可能表現(xiàn)為腦膜炎，發(fā)病較為隱匿，部分患病胎兒即使治愈也可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，如耳聾、視力受損、智力障礙、偏癱等癥狀。

據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，約10%～30%的孕婦伴有B族鏈球菌感染，若不加以干預(yù)，其中約50%的孕婦在分娩過程中會(huì)將B 族鏈球菌傳播給新生兒。若生產(chǎn)時(shí)未預(yù)防性靜脈應(yīng)用抗生素，1%～2%的新生兒會(huì)發(fā)生新生兒早發(fā)型B族鏈球菌病。

總之，妊娠期B族鏈球菌定植是一個(gè)不容忽視的問題。

產(chǎn)前B族鏈球菌篩查

產(chǎn)前B 族鏈球菌篩查并實(shí)施產(chǎn)時(shí)抗生素預(yù)防，是預(yù)防新生兒B族鏈球菌感染的有效手段，能使B族鏈球菌所致新生兒早發(fā)感染的發(fā)生率下降約80%。

近期發(fā)布的《預(yù)防圍產(chǎn)期B 族鏈球菌?。ㄖ袊＜夜沧R(shí)》指南，推薦對(duì)妊娠35～37 周的產(chǎn)婦進(jìn)行B 族鏈球菌篩查。若B 族鏈球菌陰性者超過5 周未分娩，建議重復(fù)篩查。

具體步驟為：在不使用窺器的情況下，用拭子在陰道下1/3取樣，然后用同一拭子通過直腸括約肌在直腸內(nèi)取樣。

預(yù)防性治療

孕35～37 周B 族鏈球菌篩查為陽性的孕婦，或既往有新生兒B族鏈球菌病史者，或此次孕期患B族鏈球菌菌尿者，在發(fā)生胎膜早破或進(jìn)入產(chǎn)程后，建議針對(duì)B族鏈球菌預(yù)防性使用抗生素。使用抗生素前，對(duì)孕婦行青霉素皮試，若皮試陰性，使用青霉素；若皮試陽性，可在頭孢類抗生素不過敏或頭孢唑林皮試陰性的情況下選用頭孢唑林；否則根據(jù)B族鏈球菌菌株對(duì)克林霉素的藥敏情況進(jìn)行選擇，若對(duì)克林霉素敏感，選用克林霉素；若不敏感，選用萬古霉素。

B 族鏈球菌定植狀態(tài)不詳?shù)脑袐D，如對(duì)于條件不足做B族鏈球菌篩查的機(jī)構(gòu)，若有以下高危因素：產(chǎn)時(shí)發(fā)熱≥38 ℃、早產(chǎn)不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂≥18 h，建議預(yù)防性使用能夠覆蓋B 族鏈球菌的廣譜抗生素。

B 族鏈球菌定植狀態(tài)不詳?shù)脑袐D，若無高危因素，但前次妊娠有B族鏈球菌定植史，可在知情同意后，經(jīng)驗(yàn)性針對(duì)B 族鏈球菌預(yù)防性應(yīng)用抗生素。