李冬敏 葉利平 張平平 王紹丹 吳崢嶸

摘要：目的 探討中德合辦醫(yī)院在新冠疫情下發(fā)熱門診護(hù)士的身心體驗(yàn)，為管理者保證發(fā)熱門診護(hù)士的身心健康提供參考依據(jù)。方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對2021年11月1日-2021年11月10日中德合辦醫(yī)院發(fā)熱門診15名護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，運(yùn)用Colaizzi 7步分析法分析所收集的資料。結(jié)果 ?共提煉五個(gè)主題：①擔(dān)心被感染;②科室、家庭關(guān)愛和支持;③工作流程熟悉可以減輕壓力;④責(zé)任感與使命感;⑤自我溝通能力和技能的提升。結(jié)論 新冠疫情發(fā)熱門診護(hù)士有很強(qiáng)的責(zé)任感和使命感，身心影響因素主要來源于家庭關(guān)愛度、科室人文關(guān)懷、科室工作流程等的影響。

關(guān)鍵詞：發(fā)熱門診護(hù)士;新冠疫情;質(zhì)性研究;心身體驗(yàn)

新冠是近兩年來最嚴(yán)重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件之一[1]，因其持續(xù)時(shí)間長、影響人數(shù)多、社會(huì)影響大，已成為全球首位公共問題[2]。2019年12月以來，2019新型冠狀病毒（COVID-19）在武漢暴發(fā)，已證實(shí)，新型冠狀病毒肺炎可在人際間傳播，且具有傳染性強(qiáng)，人群易感性高、潛伏期長、臨床表現(xiàn)多樣化等特點(diǎn)，我國已將COVID-19納入法定傳染病。與SRAS疫情相比，COVID-19傳染性更強(qiáng)、傳播范圍更廣、病死率相對較低[3-4]。2021年6月22號，世界衛(wèi)生組織宣布將COVID-19疫情列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。發(fā)熱門診作為醫(yī)院防治新型冠狀病毒的排查、篩選發(fā)熱患者的“第一哨口”，工作特點(diǎn)是發(fā)熱患者流行病學(xué)史復(fù)雜，預(yù)檢分診人流量大，與患者近距離交流溝通、工作負(fù)擔(dān)重、職業(yè)壓力大等諸多因素給高危環(huán)境下作業(yè)的護(hù)士帶來巨大的心理壓力，且存在被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.對象與方法

1.1對象 ?采用目的抽樣法，選取中德合辦醫(yī)院應(yīng)對新冠疫情下的發(fā)熱門診護(hù)士15人，均有意愿及能力正確表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受，詳細(xì)資料見表1。

1.2 方法

采用現(xiàn)象學(xué)方法進(jìn)行質(zhì)性研究，于2021年11月1日—2021年11月10日以騰訊會(huì)議錄音半結(jié)構(gòu)式訪談內(nèi)容，對應(yīng)對新冠疫情下簽署訪談研究同意書的發(fā)熱門診護(hù)士進(jìn)行訪談，并運(yùn)用Colaizzi 7步分析法分析所收集的資料。訪談前確定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，具體內(nèi)容為：①您能說一說在發(fā)熱門診從事護(hù)理工作的感受嗎？②有哪些因素影響著您的心理感受？③您是如何調(diào)整自己的？④您體驗(yàn)最深的是什么？訪談前提前預(yù)約受訪者騰訊會(huì)議訪談時(shí)間。所有參與訪談?wù)呔炇鹬橥鈺⒈Ｃ懿恍孤镀潆[私。雙方訪談的環(huán)境均為私人獨(dú)立空間，避免干擾。

1.3 資料分析法 運(yùn)用Colaizzi 7步分析法[5]對訪談資料進(jìn)行分析，包括：①仔細(xì)閱讀及反復(fù)聽取訪談資料及錄音;②提取與本研究相關(guān)的有用信息;③記錄編碼出現(xiàn)頻率高的觀點(diǎn)、看法;④匯集編碼后的重要觀點(diǎn);⑤詳細(xì)、無遺漏地描述訪談內(nèi)容;⑥辨別相似的觀點(diǎn)，升華主題概念;⑦回訪受訪者處求證。資料達(dá)到飽和時(shí)訪談結(jié)束，研究完成。

2.結(jié)果

2.1 擔(dān)心被感染 ?2019新型冠狀病毒與嚴(yán)重急性呼吸綜合征病毒、中東呼吸綜合征冠狀病毒相似度高且更具傳染性[6]，給一線救援人員帶來巨大的心理壓力，其中4名護(hù)士均感到新入科，第一次進(jìn)入發(fā)熱門診工作，有心理壓力，會(huì)忐忑不安。8名護(hù)士表達(dá)：“第一次來發(fā)熱門診，面對新發(fā)的傳染病，早期不熟悉的情況下很擔(dān)心自己會(huì)被感染，焦慮、害怕，擔(dān)心身體吃不消?！彪S著疫情的蔓延，發(fā)熱門診護(hù)士面對發(fā)熱、無癥狀或疑似就診患者，心理壓力越來越大，其中有2名護(hù)士均說：“家里人比較擔(dān)心我被感染，我自己有輕微的焦慮，擔(dān)心工作沒做好會(huì)被感染?！?/p>

2.2 科室、家庭關(guān)愛和支持 護(hù)士均非常感激科室、家人的理解和支持。護(hù)士5說：“父母剛開始比較擔(dān)心，后來就反復(fù)強(qiáng)調(diào)讓我多學(xué)習(xí)防護(hù)知識，要認(rèn)真防護(hù)，認(rèn)真工作，避免感染。注意休息，作息要規(guī)律。我心理感到非常溫暖。”4名護(hù)士均談到：中德合辦醫(yī)院的醫(yī)院，高層領(lǐng)導(dǎo)非常大重視，科室按崗位安排人力、彈性上班、連續(xù)工作時(shí)間不超過8小時(shí)、人員按層級搭配、基礎(chǔ)理論技能培訓(xùn)等等，減輕員工心理壓力有效策略。

2.3工作流程熟悉可以減輕壓力 ?訪談15名發(fā)熱門診護(hù)士，均提到：科室工作流程的細(xì)化對新入科室護(hù)士非常重要，工作流程涉及面廣，涵蓋了消毒隔離、各種診療流程、防護(hù)流程等。每個(gè)工種工作分工明確，工作職責(zé)細(xì)化，科室護(hù)士長親自做崗前培訓(xùn)，都是預(yù)防員工新冠感染的重要手段和最佳工具。

2.3 責(zé)任感與使命感 ?應(yīng)對新冠疫情下是護(hù)理工作者職責(zé)所在。訪談的15名護(hù)士均提到要做好疫情的防控;護(hù)士5說：“不能錯(cuò)漏任何一例可疑病例的同時(shí)保護(hù)好自己”;護(hù)士8說：“工作中不容許絲毫懈怠，必須嚴(yán)把第一關(guān)，這是對工作負(fù)責(zé)，更是對所有人負(fù)責(zé)”。入科初期對工作環(huán)境不熟悉導(dǎo)致的挫敗感，訪談過程中，10名護(hù)士均表示經(jīng)過崗前培訓(xùn)、領(lǐng)導(dǎo)的鼓勵(lì)、自我調(diào)整，對發(fā)熱門診認(rèn)識的加深，逐級產(chǎn)生了正能量的心態(tài)。護(hù)士3說：“充滿了未知和調(diào)整，希望自己開點(diǎn)勝任這個(gè)崗位?！?護(hù)士8說：“我接到任務(wù)非常平靜，以前在呼吸科接觸過肺結(jié)核的病人，有些工作經(jīng)驗(yàn)。領(lǐng)導(dǎo)重視我，我希望自己能為科室做些事情，我希望自己能做得更好?！?/p>

2.5 自我溝通能力和技能的提升 ?十大癥狀在發(fā)熱門診就診，兒童患者占發(fā)熱門診總就診量的三分之二，與兒童的溝通、兒科的采血和輸液能力非常考驗(yàn)護(hù)士。6名護(hù)士表示在發(fā)熱門診接觸了大量的兒科患者，改變了原來的性格、提高了溝通能力。護(hù)士4說：我從兒科住院部過來發(fā)熱門診，當(dāng)時(shí)在兒科溝通能力不好，沒想過留在兒科。突然被調(diào)入發(fā)熱門診，兒童患者很大，非常鍛煉我的溝通能力和操作技術(shù)，我現(xiàn)在很喜歡小朋友，感覺很開心?！?;護(hù)士7說：“我是一名ICU的男護(hù)士，一般會(huì)安排去比較重的崗位（ICU，急診），心理有預(yù)期，但被分到發(fā)熱門診比較意外。我認(rèn)為發(fā)熱門診更多的是溝通，而不是技術(shù)操作;對于安撫患者的情緒反而是更重要的;我來到發(fā)熱門診后，面對兒童，我脾氣變好，沒那么著急，以前在ICU都不需要和患者有溝通，他們大部分都昏迷的。發(fā)熱門診讓我覺得很開心?！?/p>

3.討論

3.1 護(hù)士有著正能力的職業(yè)心態(tài)和使命感 ?在新冠疫情常態(tài)化下，發(fā)熱門診護(hù)士表現(xiàn)出對患者生命的責(zé)任感和使命感，體現(xiàn)了護(hù)士崇高的護(hù)理職業(yè)精神。在抗擊疫情的過程中，護(hù)士能用正能量的職業(yè)心態(tài)在焦慮、倦怠、害怕的過程中，快速調(diào)整自己，使自己身心得到成長和蛻變，肯定了作為一名發(fā)熱門診護(hù)士職業(yè)角色的重要性。

3.2 提高護(hù)士的心理彈性 ?調(diào)查結(jié)果與張文慧等[7]的研究一致，應(yīng)對新冠疫情下期間，發(fā)熱門診護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)院防治新型冠狀病毒的排查、篩選發(fā)熱的患者，與病患者近距離交流溝通，存在被感染的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士對新型冠狀病毒肺炎防控知識及防護(hù)認(rèn)識不足，是造成護(hù)士焦慮、恐懼等負(fù)性情緒主要原因。從訪談發(fā)熱門診護(hù)士心理壓力的原因分析得知，其影響主要因素為專科知識缺乏、無實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心防護(hù)不到位、擔(dān)心自己家人感染工作負(fù)荷大等。針對此現(xiàn)狀，一方面醫(yī)院管理者根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的防控方案和醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指南，加強(qiáng)對護(hù)士的防控知識和個(gè)人防護(hù)用品使用的培訓(xùn)。另一方面醫(yī)院管理者還應(yīng)重視一線護(hù)士的心理狀況調(diào)適，努力提高護(hù)士的自我效能訓(xùn)練，開通心理咨詢熱線，定期心理訪談。發(fā)熱門診作為醫(yī)院第一個(gè)防控哨點(diǎn)，作為科室負(fù)責(zé)人要穩(wěn)定員工情緒，安全的工作休息環(huán)境、合理的人力安排等均是考慮和科學(xué)管理。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)可減輕護(hù)士工作壓力 ?新冠疫情常態(tài)化下（Public Health Emergent Events，PHEE）是一類突然發(fā)生、破壞力較大，對公眾健康構(gòu)成威脅的重大突發(fā)事件[8]。此次新冠肺炎疫情突如其來，同時(shí)也暴露出部分護(hù)士應(yīng)對新冠疫情下能力欠缺。十大癥狀的接診要求，使得公立醫(yī)院作為疫情防控和新冠肺炎救治重要部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須積極完善各種標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，是每一位護(hù)士高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求的完成診療護(hù)理工作，并提高護(hù)士應(yīng)對新冠疫情常態(tài)化下的應(yīng)急處理能力?？砷_展真實(shí)情景應(yīng)急演練，查找應(yīng)急預(yù)案中存在的問題，進(jìn)而完善應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)急預(yù)案的實(shí)用性和可操作性;也能檢查護(hù)理人員應(yīng)對危急重患者的防護(hù)準(zhǔn)備、急救能力等方面進(jìn)行培訓(xùn)和部署，提高人員對應(yīng)急預(yù)案的熟悉程度，提高其應(yīng)急處置能力。

3.4 提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感 ?護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感是指護(hù)士對護(hù)理事業(yè)的積極感知和正確評價(jià)，以及影響其積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)，可直接影響其積極職業(yè)行為以及護(hù)理工作的輸出質(zhì)量和效率。社會(huì)與政府應(yīng)給予一線的抗疫人員更多的關(guān)注與鼓勵(lì)，保障護(hù)理人員的合法權(quán)益，從而提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。作為全國唯一一家三級公立中德合辦醫(yī)院，一方面擁有對中方對疫情把控的有效防控經(jīng)驗(yàn)，另一方面擁有德國的精細(xì)化管理理念。管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)，從而提高護(hù)理工作的效率，保障抗疫工作有條不紊的進(jìn)行。

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