張寧 劉巖

摘要：目的：治療病毒性肝炎身為常見的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)疾病，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的提高，人們對自身的不斷重視，本病逐漸走入人們視線，中西醫(yī)在治療時，秉承治病求本原則。本文關(guān)于本病對于中西醫(yī)的不同治療各有闡述。說明不同的中西醫(yī)療法對于治療病毒性肝炎各自優(yōu)劣。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī);病毒性肝炎;優(yōu)劣

病毒性肝炎不用于他病，是特有的單一臟腑系統(tǒng)疾病。該病以臟腑受損為主要表現(xiàn)同時伴有傳染性，進(jìn)而影響人體健康，乃至正常的生產(chǎn)生活。與此同時，不同于其他普遍性病毒感染，本病病毒是特有的肝系病毒，攻擊范圍窄，攻擊性強(qiáng)。由此，隨著人們對經(jīng)濟(jì)、健康的要求水平提高，如何治療甚至治愈本病，已經(jīng)成為人們的迫切要求。不同于西方的單一西藥治療，我國具有悠久的中醫(yī)歷史，在治療本病時，中醫(yī)藥也可以使用頗具療效的不同方法，更好地服務(wù)于人民。

同樣，西醫(yī)治療本病也因其手段多，藥物雜，效果佳，受到人們的歡迎。

1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性乙型病毒性肝炎的認(rèn)識

病毒性肝炎具有不同病毒因素，乙型肝炎就是其中最常見也是最主要的一種。其特有的乙型病毒肝炎一旦積累到一定程度就可以造成素體的肝臟發(fā)生病理性改變，通常表現(xiàn)為肝臟出現(xiàn)纖維化，如果一意放任下去甚至可以造成肝細(xì)胞壞死，肝臟發(fā)生器質(zhì)性病變。對于本病的相關(guān)檢查，往往采用西醫(yī)手段進(jìn)行化驗(yàn)檢查。西醫(yī)在診斷本病時，往往快速，簡單，患者無明顯受傷易于被患者接受。通常情況下，患者續(xù)感染半年以上且患者出現(xiàn)不同程度的惡性變化情況，就可以診斷為本病[1]。本病在發(fā)病時并沒有特異性表現(xiàn)，患者在臨床上常見肝區(qū)不適、頭暈、惡心、無力、食欲缺乏、失眠多夢等，隨著患者的忽略以及不重視的相關(guān)表現(xiàn)。往往在發(fā)現(xiàn)時就可以確診本病，且是一種嚴(yán)重影響人類健康的傳染性常見病。

目前，對于本病尚未有實(shí)踐于臨床的特效藥。西醫(yī)認(rèn)為，本病由特異性肝系病毒引起，因此在治療中往往以消滅病毒為原則，采用治療也多為抗病毒等相關(guān)手段[2]。

當(dāng)期，在西醫(yī)諸多抗病毒藥物中主要分為干擾素與核苷酸類藥物，其兩類藥物也頗具代表性。干擾素在治療中其療程往往能保持在一年左右，最大的程度避免了本病影響人類的生產(chǎn)生活。但是在帶來方便快捷的同時，干擾素往往也會給患者帶來諸如發(fā)熱、疼痛的副作用。往往使患者錯以為感染“感冒”諸癥，并以此自行口服藥物，破壞人體免疫力，干擾內(nèi)環(huán)境，且往往不能消除相關(guān)副作用，困擾人們正常生活，帶來諸多不便。

而恩替卡韋作為核苷類藥物，通過口服藥物來抗病毒，且藥效通過血流動力學(xué)作用于病灶，不會對其他臟腑器官造成明顯損害。作為國內(nèi)一線用藥，無論在抗病毒治療療效，還是不良反應(yīng)及耐藥率方面均優(yōu)于其他幾種核苷（酸）類物，也證實(shí)恩替卡韋具有高效、低耐、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[3]。

2中醫(yī)對慢性乙型病毒性肝炎的認(rèn)識

縱觀祖國醫(yī)學(xué)相關(guān)書籍，雖然沒有對于本病病名的準(zhǔn)確描述，但對于其病情表現(xiàn)卻早有記載，中醫(yī)根據(jù)其相關(guān)癥狀，病位歸經(jīng)，從高水平，多角度加以總結(jié)，其大致為“黃疸”、“脅痛”等證[4]。

作為獨(dú)特的慢性疾病，受限于其表現(xiàn)不明確，往往發(fā)現(xiàn)時病情較重，故本病復(fù)雜纏綿，但考慮到患者長期受到病毒侵襲，機(jī)體受到損傷，病理性物質(zhì)瘀滯其中，正氣難以揮發(fā)，所以核心病機(jī)為“正虛濕毒”[5]。病位在起初位于肝，濕邪困阻于脾，脾氣難以揮發(fā)，進(jìn)而累及于腎，考慮到肝腎同源，隨著肝臟受損，毒邪難以疏泄，水濕不斷聚集，出現(xiàn)食少納呆，大便溏薄等[6]，同時久病致瘀，久病入絡(luò)即可導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)。濕熱也是此時的另一個重要的病因。濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)肝膽，疏泄功能障礙，肝木侮土，脾失健運(yùn)，即有脅肋脹滿灼痛，口苦泛惡，身目發(fā)黃，厭油膩，小便短赤，大便或溏或結(jié)等癥狀。

由于中醫(yī)各家臨床經(jīng)驗(yàn)和思維的個體性，對慢性乙型病毒性肝炎的辨證分型也較為懸殊。作為一種免疫相關(guān)性疾病，同一疾病，體質(zhì)不同，免疫狀態(tài)有明顯差異。中醫(yī)治療肝病通過其特有的辨體施治，整體調(diào)控，可在多靶位、多系統(tǒng)、多層次上發(fā)揮作用，包括輔助抗病毒、保護(hù)肝細(xì)胞、恢復(fù)肝功能、調(diào)節(jié)免疫功能、阻斷和逆轉(zhuǎn)肝纖維化。

中醫(yī)特有針灸療法可以通過針刺某些特定經(jīng)穴能激發(fā)正氣，調(diào)和營衛(wèi)之氣，驅(qū)散外邪，提高人體免疫力。慢性乙型病毒性肝炎的產(chǎn)生也受限于人體免疫能力高低。王飛[7]等人采用針灸療法在口服中藥湯劑的基礎(chǔ)上針刺足三里、太沖和陽陵泉，通過癥狀改變及肝纖維化檢查，證明針灸有改善肝功能及抗纖維化作用。

中成藥作為中藥制劑，藥性較為溫和，對機(jī)體刺激較小，不會明顯增加用藥不良反應(yīng)。張虎平[8]等人將100例乙型病毒性肝炎患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組采用單一西醫(yī)藥物替諾福韋治療，觀察組采用替諾福韋聯(lián)合八寶丹膠囊治療，均連續(xù)治療4周。研究發(fā)現(xiàn)觀察組療效確切，可明顯改善患者的肝功能，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用?，F(xiàn)代醫(yī)家劉汶教授基于溫病衛(wèi)氣營血理論提出分消走泄法治療慢性乙型病毒性肝炎，根據(jù)患者不同辨證分型，考慮患者體質(zhì)因素，同時以三因制宜為原則常采用方劑為溫膽湯、三仁湯等治療患者，獲得較大稱贊[9]。

同時，由于受限于患者體內(nèi)病毒含量，病情變化快，中藥炮制中存在藥性流失等因素。在慢性乙型病毒性肝炎發(fā)病初期，較少單一使用中藥。由此，在慢性本病發(fā)生時，往往可以根據(jù)中西醫(yī)自身的優(yōu)勢結(jié)合用藥。

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[9]劉汶分消走泄法治療慢性乙型病毒性肝炎[J]中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（3）：11-13.

作者簡介：張寧，1996年2月，女，回族，河北承德，碩士在讀，現(xiàn)就讀于承德醫(yī)學(xué)院，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科

通訊作者：劉巖，1980年5月，女，漢族，河北承德，博士，承德醫(yī)學(xué)院副教授，研究方向：方藥配伍規(guī)律研究。