張春霞

天津市第一中心醫(yī)院 （天津 300192）

多生牙屬于臨床常見病，可發(fā)生于人體頜骨的任一部位，但主要的發(fā)病部位為上頜前牙區(qū)，且多為單發(fā)。多生牙本身的形態(tài)、大小、位置等均存在不同程度的差異，其存在很容易導致含牙囊腫、乳牙滯留、鄰牙異位等，嚴重影響患兒的身體健康及生長發(fā)育，因此，臨床應及時予以診斷以便開展治療[1]。而在對上頜前牙區(qū)多生牙進行診斷時，以往臨床多應用X 線，其能發(fā)揮一定的作用，但在應用過程中亦存在一定的局限性，如X 線無法明確位置、牙冠方向[2]。而錐形束CT 可實現(xiàn)對上頜前牙區(qū)多生牙的精確定位診斷，繼而為臨床治療提供可靠的數(shù)據(jù)支撐。鑒于此，本研究探討錐形束CT 在兒童上頜前牙區(qū)多生牙定位中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月至2020年5月我院收治的60例上頜前牙區(qū)多生牙患兒的臨床資料，其中男32例，女28例；年齡5～14歲，平均（7.15±2.45）歲。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：均符合上頜前牙區(qū)多生牙的臨床評估標準；家屬對本研究知情且同意加入。排除標準：伴有其他系統(tǒng)功能疾?。淮嬖陬M骨嚴重病變；未萌出埋伏的多生牙；病歷資料不完整。

1.2 方法

所有患兒均接受錐形束CT 檢查，儀器選用日本森田公司生產的三合一錐形束CT 機，借助i-Dixel 軟件進行拍攝，掃描范圍包括上下頜骨，焦點為35.0 mm×0.5 mm，電壓為80 kV，電流為5 mA；檢查時協(xié)助患兒穿鉛衣，佩戴鉛圍脖，取端坐位，掃描過程中頭部保持靜止，且避免出現(xiàn)吞咽動作，先拍攝曲面斷層片，拍攝時間7.4 s，然后通過曲面斷層片定位拍攝區(qū)域，機器準備完成后使球管旋轉，9.4 s 完成拍攝，之后通過i-Dixel 軟件自動讀取重建拍攝后的圖像，以實現(xiàn)對患兒多生牙的定位。

1.3 觀察指標

分析多生牙數(shù)目、形態(tài)、埋伏位置、臨床分型、彎曲情況及生長方向。

2 結果

60例患兒，經錐形束CT 檢查發(fā)現(xiàn)，單個多生牙54例（90.00%），2個多生牙6例（10.00%），合計66顆多生牙。66顆多生牙的形態(tài)以類切牙形為主，占比60.61%；埋伏位置多見腭側埋伏，占比78.79%；臨床分型多見全部骨埋伏型（Ⅱ型）、部分骨埋伏型（Ⅰ型），分別占比50.00%、36.36%；彎曲情況多見無牙根彎曲，占比74.24%；生長方向以倒置阻生最為常見，占比45.45%，見表1。

表1 66顆多生牙的形態(tài)、埋伏位置、臨床分型、彎曲情況及生長方向分析[顆（%）]

3 討論

3.1 上頜前牙區(qū)多生牙的發(fā)病原因及治療

上頜前牙區(qū)多生牙是目前臨床常見的口腔疾病，且男性發(fā)病率高于女性，此外，存在唇腭裂、鎖骨顱骨發(fā)育不全、法布里病、埃萊爾-當洛綜合征、加德納綜合征的患兒發(fā)生多生牙的概率更高[3]。而關于上頜前牙區(qū)多生牙的具體發(fā)病機制，臨床存在多種觀點。有研究指出，返祖因素、基因環(huán)境因素以及牙胚分化等可能是導致上頜前牙區(qū)多生牙發(fā)病的原因[4]；但在具體發(fā)病機制的推論上，臨床多傾向于因機體過度活躍所致的牙板產生牙胚這一機制。在多生牙發(fā)生后，由其所致的異常牙間隙、乳牙滯留、恒牙移位及畸形、牙根吸收等均有可能導致嚴重的錯頜畸形，對患兒的正常生長發(fā)育造成不利影響。因此，在多生牙發(fā)生后，臨床應對患兒進行及時的治療，以避免多生牙的持續(xù)遷延。

針對上頜前牙區(qū)多生牙的治療，臨床多應用多生牙拔除術。此術式是以往臨床常用的口腔頜面外科手術，可取得一定的臨床效果，但亦存在不足，如術區(qū)暴露時間長、術中創(chuàng)傷大、術后反應重等。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，微創(chuàng)拔牙技術開始得到應用，其可在保證效果的同時，減少術中創(chuàng)傷，確保預后恢復。但對于上頜前牙區(qū)多生牙的臨床治療，診斷是否準確通常會對手術方案的制定以及手術實施效果造成直接影響，因此，確保上頜前牙區(qū)多生牙定位檢查的準確性尤為重要。

3.2 上頜前牙區(qū)多生牙的錐形束CT 檢查

在對上頜前牙區(qū)多生牙進行診斷、治療的過程中，臨床需先根據(jù)多生牙的數(shù)目、形態(tài)等對多生牙進行分型，再結合分型情況確定手術入路、方案。其中，針對上頜前牙區(qū)多生牙的檢查方法包括X線、螺旋CT、錐形束CT 等[5]。常規(guī)X 線檢查具有放射劑量小、操作簡單等優(yōu)勢，且可充分顯示多生牙的存在；但X 線是二維成像，易出現(xiàn)圖形放大變形、影像重疊及分辨力低等問題，繼而導致牙齒結構、形態(tài)的三維信息無法得到充分反映，且不利于對多生牙的準確定位以及顯示多生牙與鄰近組織的關系。螺旋CT 檢查雖然是以三維圖像的方式顯現(xiàn)，但其放射劑量大，且牙齒顯示的清晰度并不理想。錐形束CT 是一種能夠選擇重建范圍并生成三維重建圖像的檢查方法，可實現(xiàn)任意角度的旋轉、觀察，清晰反映多生牙的數(shù)目、大小、形態(tài)、方向以及在唇腭的位置等，且可通過其他層面的圖像，精確呈現(xiàn)多生牙在患兒頜骨中的位置、深度等信息[6]；錐形束CT 還可借助三維重建圖像的調節(jié)窗，去除圖像中存在的部分骨組織，從而保留密度高的牙齒圖像，并可防止周圍組織影像重疊發(fā)生，更有助于臨床實現(xiàn)對多生牙的精準定位[7]；借助錐形束CT，臨床還可了解多生牙的厚度，從而保證翻瓣范圍的合理性，規(guī)避骨質去除過度的情況；此外，基于錐形束CT 對多生牙生長方向進行確定，可減少不必要的術中創(chuàng)傷，并避免手術操作本身的盲目性。

臨床實踐表明，高效影像學診斷方法的應用不僅利于最大限度地減少手術創(chuàng)傷，還可確保手術操作者把握多生牙的去骨量等[8]。而通過應用錐形束CT，臨床可在實施手術前對多生牙的形態(tài)、位置以及相關解剖結構有全面的了解，便于制定完整的手術計劃，尤其是有助于明確手術入路，繼而減少手術創(chuàng)傷；此外，錐形束CT 的應用有助于臨床明確手術范圍，簡化手術過程。有研究指出，多生牙拔除術的應用可能會導致鄰牙牙根及鼻顎神經損傷等[6]，而通過應用錐形束CT，可提高多生牙拔除術的準確性，降低患兒術后并發(fā)癥發(fā)生風險[9]。總之，針對上頜前牙區(qū)多生牙，臨床可優(yōu)先考慮應用錐形束CT檢查來確保定位診斷的準確性，且在此基礎上可實

現(xiàn)手術方案的制定，使患兒得到及時的治療[10]。本研究結果顯示，60例患兒，經錐形束CT 檢查發(fā)現(xiàn)，單個多生牙54例，2個多生牙6例，合計66顆多生牙；66顆多生牙的形態(tài)以類切牙形為主，埋伏位置多見腭側埋伏，臨床分型多見全部骨埋伏型（Ⅱ型）、部分骨埋伏型（Ⅰ型），彎曲情況多見無牙根彎曲，生長方向以倒置阻生最為常見，表明通過應用錐形束CT，臨床可實現(xiàn)對上頜前牙區(qū)多生牙的精準定位，且借助錐形束CT 還可對多生牙的形態(tài)、埋伏位置等進行考量，與以往研究結論相似[11]。

綜上所述，錐形束CT 可精準顯示上頜前牙區(qū)多生牙的數(shù)目及其與周圍組織的關系，從而確保上頜前牙區(qū)多生牙診斷、定位的準確性，為后續(xù)臨床治療奠定基礎。