自貢地區(qū)居民（成人）多部位骨密度的現(xiàn)狀調(diào)查

仲建全（通信作者），唐翎，劉玉建，2，巫恒平，趙志強(qiáng)，呂敏麗，李艷，彭鈺，冷媛媛，羅娟，王哲雋，馮浩

1 四川省自貢市第一人民醫(yī)院放射科 （四川 自貢 643000）；2 四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院（四川 自貢 643000）

骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量降低及骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致骨脆性增加而易發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病[1]。該病屬于一種慢性疾病，隨著年齡增長，患者脊柱、四肢骨折的風(fēng)險增高，嚴(yán)重影響身體健康和生命質(zhì)量。此外，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥的患病率逐年增高，因此，對骨質(zhì)疏松癥的早期診斷和防治極其重要[2]。WHO 推薦以雙能X 線吸收法（dual energy X-ray absorptiometry，DXA）測量結(jié)果作為診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，因此，采用雙能X 線吸收測量儀測量骨密度（bone mineral density，BMD）成了早期診斷骨質(zhì)疏松癥和評價骨折危險性的靈敏且準(zhǔn)確的方法。不同地區(qū)、性別、種族人群的BMD 存在差異，且迄今為止尚無自貢地區(qū)關(guān)于采用DXA 測量BMD結(jié)果的報道，基于此，本研究測定了自貢地區(qū)健康成人的BMD，建立了自貢地區(qū)常住居民（20歲及以上）多部位BMD 分布規(guī)律的數(shù)據(jù)庫，旨在為本地區(qū)骨質(zhì)疏松癥的診斷及防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2020年12月在四川省自貢市第一人民醫(yī)院健康體檢中心測量BMD 的1 200名健康成人納入調(diào)查，按10歲一個年齡組將其分為6組，即20～29歲組、30～39歲組、40～49歲組、50～59歲組、60～69歲組、70～79歲組，每組200名（男女各100名）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為自貢地區(qū)常住居民，包含本地區(qū)常住居民或在本地區(qū)生活5年以上的外地居民；年齡20～80歲；身體健康，排除其他影響骨代謝的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有骨折及骨腫瘤病史（椎體骨折通過X 線排除）；患有引起繼發(fā)性BMD 異常的各種疾病或其他影響B(tài)MD 測定的疾??；合并糖尿病、內(nèi)分泌疾病及其他慢性疾病；服用過影響骨代謝的藥物；存在嚴(yán)重肝腎功能損害；女性子宮或卵巢手術(shù)切除患者。

1.2 儀器與方法

采用GE lunar iDXA測量儀，每日測量前應(yīng)對其參數(shù)進(jìn)行校準(zhǔn)，如精確度誤差（標(biāo)準(zhǔn)差0.010 g/cm2）、變異系數(shù)（1.0%）、準(zhǔn)確度（≤0.030 g/cm2）；測量時采用軟件自動劃分并手動校正圖像的BMD感興趣區(qū)（圖1～2），并由2名具有5年以上BMD診斷經(jīng)驗的主治及以上醫(yī)師分析圖像，意見不一致時協(xié)商決定，盡量減少骨質(zhì)增生和鄰近鈣化等影響B(tài)MD測定的因素，觀察指標(biāo)包含研究對象的腰椎正位（L1-4）、股骨頸及全髖BMD，單位為g/cm2。

圖1 腰椎正位（L1-4）BMD 的測量

圖2 雙髖及股骨頸BMD 的測量

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同性別健康成人的BMD 比較

本研究中，男性股骨頸、全髖的骨峰值出現(xiàn)在30～39歲，腰椎正位（L1-4）的骨峰值出現(xiàn)在20～29歲；女性股骨頸、全髖的骨峰值出現(xiàn)在20～29歲，腰椎正位（L1-4）的骨峰值出現(xiàn)在30～39歲。男性的腰椎正位（L1-4）BMD在50歲以后高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余年齡段均未見明顯差異；男性的股骨頸BMD在20～29歲及50～59歲與女性比較未見明顯差異，其余年齡段為男性股骨頸BMD高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；男性的全髖BMD在20～29歲和30～39歲及60歲以后高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余年齡段均未見明顯差異，見表1。

表1 不同性別健康成人的BMD 比較（g/cm2，±s）

表1 不同性別健康成人的BMD 比較（g/cm2，±s）

注：與女性比較，aP＜0.05；BMD 為骨密度

男性人數(shù) 股骨頸 全髖 腰椎正位（L1-4）20～29 100 0.9678±0.1025 1.0152±0.0930a 1.1136±0.1016 30～39 100 1.0073±0.1677a 1.0579±0.1689a 1.1084±0.1263 40～49 100 0.9423±0.1648a 0.9720±0.1617 1.0606±0.1681 50～59 100 0.8579±0.1185 0.9414±0.1277 1.0679±0.1438a 60～69 100 0.8187±0.1446a 0.8898±0.1621a 0.9512±0.2345a 70～79 100 0.8337±0.1546a 0.9066±0.1456a 1.0251±0.2043a年齡（歲）年齡（歲）女性人數(shù) 股骨頸 全髖 腰椎正位（L1-4）20～29 100 0.9472±0.1085 0.9843±0.1008 1.1111±0.1082 30～39 100 0.9089±0.1153 0.9505±0.1063 1.1123±0.1171 40～49 100 0.8887±0.1231 0.9545±0.1337 1.0821±0.1496 50～59 100 0.8313±0.1237 0.9045±0.1333 0.9784±0.1487 60～69 100 0.7660±0.1135 0.8378±0.1271 0.8874±0.1688 70～79 100 0.6835±0.1198 0.7539±0.1337 0.8378±0.1641

2.2 不同年齡段健康成人不同部位的BMD 比較

50～59歲人群的股骨頸、腰椎正位（L1-4）BMD與除20～29歲之外的所有年齡段人群比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），50～59歲人群的全髖BMD 與60～69歲和70～79歲人群比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；60～69歲人群的股骨頸、全髖BMD 與其余年齡段人群比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），60～69歲人群的腰椎正位（L1-4）BMD 與除70～79歲之外的所有年齡段人群比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；70～79歲人群的股骨頸、全髖BMD 與其余年齡段人群比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），70～79歲人群的腰椎正位（L1-4）BMD與除60～69歲之外的所有年齡段人群比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腰椎正位（L1-4）BMD在所有年齡段與股骨頸、全髖比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；股骨頸BMD 在40歲以后與全髖比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡段健康成人不同部位的BMD 比較（g/cm2，±s）

表2 不同年齡段健康成人不同部位的BMD 比較（g/cm2，±s）

注：與50～59 歲人群比較，aP＜0.05；與60～69 歲人群比較，bP＜0.05；與70～79 歲人群比較，cP＜0.05；與腰椎正位（L1-4）比較，dP＜0.05；與全髖比較，eP＜0.05；BMD 為骨密度

（歲） 人數(shù) 股骨頸 全髖 腰椎正位（L1-4） F P年齡20～29 200 0.9488±0.0994bcd 0.9922±0.0993bcd 1.1302±0.1021bc 9.809 0.001 30～39 200 0.9277±0.1308abcd 0.9711±0.1260bcd 1.1116±0.1175abc 28.595 0.000 40～49 200 0.9020±0.1362abcde 0.9588±0.1409bcd 1.0767±0.1542abc 67.831 0.000 50～59 200 0.8396±0.1225bcde 0.9160±0.1324bcd 1.0063±0.1526bc 74.523 0.000 60～69 200 0.7872±0.1292acde 0.8587±0.1441acd 0.9130±0.1998a 30.736 0.000 70～79 200 0.7393±0.1520abde 0.8107±0.1565abd 0.9074±0.2012a 48.245 0.000 F 38.525 28.044 31.088 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種與年齡增長及性別密切相關(guān)的骨骼疾病，多見于絕經(jīng)后女性及老年男性[3]。目前，我國是老年人口絕對數(shù)最大的國家，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國50歲以上女性骨質(zhì)疏松癥患病率為23.9%～31.2%，男性為3.2%～15.3%[4-6]?？梢?，骨質(zhì)疏松癥已成為我國需要面對的嚴(yán)重公共健康問題。美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）曾描述骨質(zhì)疏松癥特征為骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險增加，因此，骨量降低是骨質(zhì)疏松性骨折的主要危險因素，準(zhǔn)確科學(xué)地監(jiān)測及分析骨量降低，對預(yù)估骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥風(fēng)險具有重要作用。常用的BMD 及骨測量方法有很多，如DXA、定量計算機(jī)斷層照相術(shù)（quantitative computed tomography，QCT）和定量超聲（quantitative ultrasound，QUS）等，但目前公認(rèn)只有DXA 所測的結(jié)果才是骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本研究利用DXA 分析自貢地區(qū)健康人群不同年齡段、不同性別和不同部位的BMD，結(jié)果顯示，男性股骨頸、全髖的骨峰值出現(xiàn)在30～39歲，腰椎正位（L1-4）的骨峰值出現(xiàn)在20～29歲；女性股骨頸、全髖的骨峰值出現(xiàn)在20～29歲，腰椎正位（L1-4）的骨峰值出現(xiàn)在30～39歲；與張巧等[7]關(guān)于鄰近地區(qū)貴陽的骨峰值年齡段的報道相似。男性的腰椎正位（L1-4）BMD 在50歲以后高于女性，表明50歲以后的女性腰椎骨量下降速度高于男性，Miyakoshi 等[8]亦報道，當(dāng)女性年齡＞55歲時，女性的骨量下降速度明顯大于男性，這可能與女性圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后雌激素明顯減少相關(guān)，且腰椎受影響最為顯著，因此，臨床應(yīng)分性別診斷及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

隨著年齡的增長，BMD 逐漸下降。本研究結(jié)果顯示，50～59歲人群的股骨頸、腰椎正位（L1-4）BMD與除20～29歲之外的所有年齡段人群比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明自貢地區(qū)50歲以下的人群股骨頸、腰椎的BMD 相對穩(wěn)定，50歲以上的人群股骨頸、腰椎的骨量會有明顯的降低，這與馬錦富等[9]關(guān)于成都地區(qū)的報道相似，且有研究報道，50歲以上人群骨量異常的患病率有明顯上升[10]。但是，60～69歲與70～79歲人群的腰椎正位（L1-4）BMD比較無明顯差異，且男性反而上升，可能是由于采用DXA 測量時受到腰椎骨質(zhì)增生、腹主動脈鈣化的影響[11]，導(dǎo)致測量值假性升高。60～69歲人群的全髖BMD 與其余年齡段人群比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明全髖BMD 是在60歲以后開始顯著降低?？傊煌课还橇拷档烷_始的年齡段不一致，且腰椎BMD 的測量會受周圍組織鈣化的影響。因此，為避免漏診或誤診，臨床需測量多部位的BMD 來診斷骨質(zhì)疏松癥。

本研究結(jié)果顯示，腰椎正位（L1-4）BMD 在所有年齡段與股骨頸、全髖比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；股骨頸BMD 在40歲以后與全髖比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明40歲以后股骨頸與全髖的BMD 下降速度不一致，且股骨頸BMD 下降速度更快，BMD 更低。有研究表明，股骨頸BMD 用于診斷骨質(zhì)疏松癥比腰椎更有優(yōu)勢[12]，也有研究報道，BMD 的最佳測量部位是髖部[13]，髖部相較于其他測量點診斷骨質(zhì)疏松癥具有更高的靈敏度[14-15]，但本研究結(jié)果表明，相較于全髖，在40歲以后，股骨頸BMD 可能更適合用來診斷骨質(zhì)疏松癥，且由于骨質(zhì)疏松性骨折與BMD 相關(guān)，因此，對于40歲以上人群，股骨頸可能更易發(fā)生骨折，臨床需采取措施及早預(yù)防。

綜上所述，隨著年齡的增長，BMD 逐漸下降；50歲以后的女性腰椎骨量下降速度高于男性；不同部位的BMD 下降速度及開始時間不一致，臨床需測量多部位的BMD，且在40歲以后推薦測量股骨頸BMD 來診斷骨質(zhì)疏松癥；但是，為了能夠更加準(zhǔn)確地為臨床和相關(guān)部門提供科學(xué)依據(jù)，未來的研究還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，特別是針對自貢市不同地區(qū)人群作進(jìn)一步分析。