遞減法抗反流藥物對OSAS合并反流性食管炎患者癥狀指標的影響

施顯奎 陳海東

摘要：目的：分析在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）合并反流性食管炎患者中，遞減法抗反流藥物的應(yīng)用效果。方法：選取55例OSAS并反流性食管炎患者，隨機分為對照組、觀察組各27例、28例，對照組常規(guī)劑量抗反流藥物治療，觀察組遞減法抗反流藥物治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：兩組反酸、咳嗽、胸悶等癥狀緩解時間相比，觀察組明顯短于對照組（P<0.05）?？傆行氏啾龋^察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將遞減法抗反流藥物用于OSAS并反流性食管炎患者中，能夠有效改善患者臨床癥狀，提升效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：OSAS;反流性食管炎;呼吸暫停通氣指數(shù);動脈血氧;療效

【中圖分類號】? R571【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病機制相對復(fù)雜，隨著病情的進展，會累及腎臟、肝臟等多個組織及器官，嚴重的會威脅生命安全。除呼吸系統(tǒng)異常、肺功能異常導(dǎo)致OSAS，反流性食管炎也是導(dǎo)致OSAS的主要原因，因此當反流性食管炎與OSAS合并發(fā)生時，應(yīng)從反流性食管炎的治療入手，通過改善患者胃腸道癥狀，提高患者肺部排氣能力，促使患者恢復(fù)正常生活[1]。目前針對OSAS合并反流性食管炎多以藥物保守治療為主，通過奧美拉唑、埃索美拉唑等藥物聯(lián)合應(yīng)用，但如何把控藥物的使用劑量，是目前臨床治療的重點和難點[2]。本研究認為聯(lián)合奧美拉唑與枸櫞酸莫沙必利，加上遞減法用藥，可取得良好效果，現(xiàn)就55例患者為對象，展開下述詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取55例OSAS并反流性食管炎患者，隨機分為對照組、觀察組各27例、28例，年份：2021年2月-2022年3月。對照組：27例，男性、女性各14例、13例，年齡35-70歲，平均（52.36±2.15）歲，OSAS分級：輕度12例，中度10例，重度5例;觀察組：28例，男性、女性各15例、12例，年齡35-71歲，平均（52.42±2.12）歲，OSAS分級：輕度13例，中度11例，重度4例?；颊哔Y料齊全，兩組數(shù)據(jù)相比差異甚微（P>0.05），可對比。

1.2 方法

兩組基礎(chǔ)性治療：針對OSAS進行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣。

對照組：常規(guī)抗反流用藥方法，奧美拉唑+枸櫞酸莫沙必利膠囊，奧美拉唑國藥準字H20184020，用藥方法：口服，用藥劑量：單次20mg，每天2次。枸櫞酸莫沙必利膠囊國藥準字20173152，用藥方法：口服，用藥劑量：單次5mg，每天2次。持續(xù)給藥1個月，連續(xù)治療三個療程。

觀察組：奧美拉唑+枸櫞酸莫沙必利膠囊，與對照組生產(chǎn)廠家相同。采用遞減法用藥，第1個月：奧美拉唑單次20mg，每天2次;枸櫞酸莫沙必利單次5mg，每天3次;第2個月：奧美拉唑單次20mg，每天1次;枸櫞酸莫沙必利膠囊單次5mg，每天1次;第3個月：奧美拉唑單次10mg，每天1次;枸櫞酸莫沙必利膠囊單次5mg，每天1次。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀緩解時間比較，包括胸悶、咳嗽、呼吸困難、喘鳴、反酸、噯氣、惡心癥狀，緩解時間短提示臨床治療效果好。

（2）治療效果評估，痊愈：患者臨床癥狀完全消失，肺部通氣功能正常，無復(fù)發(fā)跡象;顯效：癥狀消失，肺部指標恢復(fù)正常，但偶爾有咳嗽、胸悶等癥狀;有效：部分癥狀消失，呼吸功能指標緩解率<30%;無效：與治療前相比，患者無變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS23.0計算數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，X2檢驗。P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時間對比

兩組反酸、咳嗽、胸悶等癥狀緩解時間相比，觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 療效評估比較

總有效率相比，觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

OSAS發(fā)病會影響患者的呼吸功能，反流性食管炎是導(dǎo)致OSAS的原因之一，OSAS與反流性食管炎有相關(guān)性主要表現(xiàn)為：反流性食管炎發(fā)生后會導(dǎo)致食管括約肌功能不全，反流物清楚速度下降，食管發(fā)生酸性發(fā)生，刺激支氣管收縮反應(yīng)，從而導(dǎo)致呼吸暫停;隨著OSAS患者病情的發(fā)展，尤其在夜間出現(xiàn)呼吸暫停癥狀時，食管括約肌高低壓力差隨之增大，當吸力大于張力會導(dǎo)致“吮吸”作用，加快食管中胃部內(nèi)容物的反流與堆積，反過來影響患者的呼吸功能。

及時治療是控制患者病情的關(guān)鍵，本研究從反流性食管炎方面入手，通過奧美拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利膠囊治療方式，緩解患者食管反流癥狀，從而實現(xiàn)對OSAS癥狀的緩解。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，獲得上述良好效果，首要原因是奧美拉唑、枸櫞酸莫沙必利本身的藥學特性，其次是遞減法用藥方法具有個體化與針對性[3]。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，口服后有效抑制酸性物質(zhì)分泌，提高抑制酶活性。而莫沙必利能夠有效提升胃腸動力，縮短胃部排空時間，進而減少胃部內(nèi)容物向食管反流，有利于患者快速恢復(fù)健康，減少食管反流情況，維持正常呼吸功能[4-5]。

本研究還得到，兩組患者癥狀緩解時間相比觀察組較短，可見枸櫞酸莫沙必利膠囊聯(lián)合奧美拉唑遞減給藥法可有效提升臨床療效，縮短癥狀改善時間。分析原因：藥物治療能夠快速提升食管體部平均基礎(chǔ)壓力，胸腔內(nèi)部負壓力降低，起到塌陷發(fā)生風險降低，患者夜間睡眠發(fā)生呼吸暫停的次數(shù)隨之減少;患者食管部位蠕動加快，反流食物清除速度加快，呼吸道中反流物隨之減少，呼吸道黏膜水腫、深處等癥狀得到有效緩解。藥物作用下，食管迷走神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)正常，有效預(yù)防氣道痙攣[6-7]。通氣后胸內(nèi)壓力上升，迫使食管壓力增加，壓力差隨之下降，食管下括約肌松弛時間縮短，有利于減少食管反流癥狀，進而減少呼吸暫停次數(shù)[8-9]。在經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣基礎(chǔ)上，增加遞減法抗反流藥物的應(yīng)用，取得更為優(yōu)質(zhì)的效果。觀察組治療效果優(yōu)于對照組，但患者用藥劑量并不大，在保證效果的同時降低患者治療費用，提高用用安全性，因此遞減法抗反流用藥方案推薦在臨床上使用[10]。

綜上所述，遞減法抗反流藥物用于OSAS并反流性食管炎的治療，能夠有效改善患者臨床癥狀，提升效果，改善呼吸及血氧指標。

參考文獻：

[1]袁惠，嚴曉玲.遞減法抗反流藥物治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并反流性食管炎患者的臨床效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（10）：82-84.

[2]漆新明.伊托必利與雷貝拉唑聯(lián)用對反流性食管炎患者的臨床療效及其對癥狀改善的影響[J].抗感染藥學，2019，12（1）：147-149.

[3]姚茜，張曉飛，王登輝，等.氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合雷貝拉唑?qū)夏觌y治性反流性食管炎患者癥狀改善及復(fù)發(fā)率的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（2）：159-160.

[4]蘇倩.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利對反流性食管炎患者臨床癥狀及胃泌素水平的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2020，33（7）：1023-1025.

[5]趙宇.康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎谆颊呶改c激素及炎癥介質(zhì)的影響[J]. 醫(yī)療裝備，2020，33（2）：135-136.

[6]陳明， 季紅莉， 路琴，等. 補中益氣湯加減聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，枸櫞酸莫沙必利分散片治療反流性食管炎的臨床療效及對臨床癥狀，生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析 2022，22（1）：25-28.

[7]高薇. 枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎谆颊邇?nèi)鏡分級及復(fù)發(fā)的影響[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2020， 24（17）：2426-2427.

[8]宋微. 雷貝拉唑治療難治性反流性食管炎的臨床療效及對復(fù)發(fā)率的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2020， 18（27）：105-106.

[9]冷衍恩， 唐斌， 白映濤，等. 艾普拉唑腸溶片對合并或不合并食管外癥狀的胃食管反流病患者食管動力學機制研究[J]. 河北醫(yī)藥， 2021， 43（23）：3574-3577.

[10]丁海菊， 李宗莉， 郭莉娜，等. 抗反流藥物治療對支氣管哮喘合并胃食管反流病患者的效果觀察[J]. 中外醫(yī)學研究， 2021， 19（25）：130-132.