CRRT治療膿毒癥并急性腎損傷患者的療效及對(duì)血清炎性因子的影響

蘇婷 賈新菊 唐吉平 謝作華

摘要：目的 觀察膿毒癥合并急性腎損傷的患者應(yīng)用連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）治療對(duì)其血清炎性因子的影響。方法 從我院選取確診膿毒癥合并急性腎損傷的患者中選取40例納入研究（時(shí)間：2017-2021），按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)比組（常規(guī)治療）和研究組（CRRT治療）各20例，對(duì)比兩組患者的治療效果及治療前后的血清炎性因子血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。結(jié)果 治療前兩組患者的IL-1β、IL-6、CRP、CRE及BUN水平均無明顯差異（P>0.05），而研究組的IL-1β、IL-6、CRP、CRE及BUN水平在治療后均明顯低于對(duì)比組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)膿毒癥合并急性腎損傷的患者，應(yīng)用CRRT治療，能有效降低患者的血清炎性因子水平，改善患者的腎功能情況，使其早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：膿毒癥;急性腎損傷;血清炎性因子;連續(xù)腎臟替代療法

【中圖分類號(hào)】? R714.62+6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

膿毒癥是機(jī)體對(duì)于感染的失控反應(yīng)所導(dǎo)致導(dǎo)致可以威脅生命的器官功能障礙，病情嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)膿毒性休克和多器官功能障礙，屬于典型的患病率高、病死率高、治療費(fèi)用高的“三高”病癥[1]。膿毒癥的發(fā)病機(jī)制如今尚無定論，有部分學(xué)者[2]認(rèn)為可能與固有免疫、適應(yīng)性免疫有關(guān)，并將免疫功能抗炎反應(yīng)的動(dòng)態(tài)失衡表現(xiàn)列為推動(dòng)膿毒癥病情發(fā)展的重要因素。目前膿毒癥的治療可以大體分作三部分：病因治療、支持治療和免疫調(diào)理治療，但效果并不理想。有研究[3]發(fā)現(xiàn)：連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）作為一種體外血液凈化的治療技術(shù)，對(duì)于膿毒癥合并急性腎損傷患者治療效果顯著。本研究選取我院40例膿毒癥合并急性腎損傷患者進(jìn)行分組治療，旨在證實(shí)CRRT的治療優(yōu)異性，具體內(nèi)容如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

從我院確診膿毒癥合并急性腎損傷的患者中選取40例納入研究（時(shí)間：2017-2021），按隨機(jī)數(shù)字表法各分20例，為對(duì)比組和研究組。其中對(duì)比組納入30～72歲的男性和女性患者各11、9例，平均年齡（50.97±4.56）歲，按KDIGO分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期8例;研究組納入32～75歲的男性和女性患者各12、8例，平均年齡（50.87±4.41）歲，按KDIGO分期，Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例。收集統(tǒng)計(jì)兩組患者數(shù)據(jù)，確認(rèn)兩組數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P>0.05），有實(shí)驗(yàn)可行性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床膿毒癥和急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4];②30～75歲者;③所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史;②合并慢性心、肺疾病者;③合并惡性腫瘤者;④不愿意配合本研究者。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予患者控制感染、液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持、臟器功能支持等常規(guī)措施，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如有異常，立即與醫(yī)師匯報(bào)，保障患者的生命安全。

（2）研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療，建立股靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，建立體外循環(huán)，采用前稀釋方式注入置換液，速度控制為 30～35 ml/（kg·h）將血流量設(shè)置為150-200ml/min，治療時(shí)間12～24h/d，連續(xù)3d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前后的腎功能變化，包括血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平，并進(jìn)行對(duì)比。

（2）所有患者空腹2h以上后擇次日晨起抽取其靜脈全血，離心分離提起血清，采用酶聯(lián)免疫法吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)兩組患者治療前后的IL-1β、IL-6及CRP水平[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 23.0分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能情況對(duì)比

經(jīng)比較，治療前兩組患者的Scr及BUN水平均無明顯差異（P>0.05），而治療后研究組的Scr及BUN水平均明顯低于對(duì)比組，P<0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平對(duì)比

經(jīng)比較，治療前兩組患者的IL-1β、IL-6及CRP水平均無明顯差異（P>0.05），而研究組的IL-1β、IL-6及CRP水平在治療后均明顯低于對(duì)比組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

膿毒癥指由各種感染因素引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，常見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷或感染性疾病患者。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、血清炎性因子水平升高及臟器功能下降等，膿毒癥早期若未得到有效且及時(shí)治療可發(fā)展為多器官功能障礙、膿毒性休克，嚴(yán)威脅患者的生命健康，是臨床危重癥患者的重要死亡原因之一。隨醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，膿毒癥逐漸引起臨床重視，發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療并不能起到有效治療膿毒癥合并急性腎損傷的患者，因此近年來多次展開研究，旨在推進(jìn)膿毒癥治療的發(fā)展和技術(shù)水平的進(jìn)步。

有研究[7]發(fā)現(xiàn)：CRRT是指借助特殊材質(zhì)的濾膜連續(xù)、緩慢清除水份及溶質(zhì)，從而達(dá)到替代腎臟功能的目的，相較普通血液透析，明顯延長了血液凈化治療的時(shí)間，降低了血液溶質(zhì)濃度及容量變化對(duì)機(jī)體的影響，為重癥患者的救治提供了穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境。同時(shí)丁羚濤等[8]指出，在膿毒癥患者的治療中，CRRT還能有效清除TNF-α、IL-1、IL-10等炎癥因子，清除機(jī)體內(nèi)其他毒素及致病因子，幫助患者糾正水電解質(zhì)紊亂，有利于患者腎功能的恢復(fù)及炎癥的緩解，治療效果更佳。本研究表明：治療前兩組患者的IL-1β、IL-6、CRP、Scr及BUN水平均無明顯差異（P>0.05），而研究組的IL-1β、IL-6、CRP、Scr及BUN水平在治療后均明顯低于對(duì)比組（P<0.05），提示了CRRT在膿毒癥合并急性腎損傷的治療中有助于緩解炎性因子水平，促進(jìn)治療。

綜上所述，對(duì)膿毒癥合并急性腎損傷的患者，應(yīng)用CRRT治療，能有效降低患者的血清炎性因子水平，改善患者的腎功能，加快患者疾病康復(fù)的進(jìn)程。

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