二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮對多囊卵巢綜合征不孕患者血清FSH、LH水平和妊娠率的影響

摘要：? 目的? 分析二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕患者的效果。方法? 選取2019年4月～2022年2月我中心PCOS不孕患者82例，按隨機數(shù)字表法分為研究組（n=41）與對照組（n=41），對照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮，研究組在對照組基礎(chǔ)上采用二甲雙胍。對比兩組療效、預(yù)后情況和治療前后卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）表達。結(jié)果? 研究組總有效率較對照組高（P<0.05）;治療后，研究組血清FSH、LH水平較對照組低（P<0.05）;研究組排卵率、妊娠率較對照組高（P<0.05）。結(jié)論? 二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療PCOS不孕患者可提高療效，調(diào)節(jié)血清性激素水平，提高排卵率和妊娠率。

關(guān)鍵詞：? 多囊卵巢綜合征不孕;二甲雙胍;炔雌醇環(huán)丙孕酮

【中圖分類號】? R711.75【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）不孕具有常見性，臨床癥狀以內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)異常、連續(xù)性無排卵、不孕等為主[1]。炔雌醇環(huán)丙孕酮可調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和卵巢源性激素分泌，緩解臨床癥狀，但單獨應(yīng)用藥物起效慢，無法早期促使患者排卵、妊娠。二甲雙胍可通過降糖、改善外周葡萄糖代謝等作用，調(diào)節(jié)患者機體代謝和生殖功能，聯(lián)合用藥或可提高療效?；诖?，本研究選取我中心PCOS不孕患者82例，探討二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮的治療效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料? 本研究選取2019年4月～2022年2月我中心PCOS不孕患者82例，按隨機數(shù)字表法分為研究組（n=41）與對照組（n=41）。研究組：年齡25～37歲，平均年齡（29.87±1.25）歲;不孕年限2～6年，平均不孕年限（3.74±0.25）年。對照組：年齡24～38歲，平均年齡（30.01±1.34）歲;不孕年限2～7年，平均不孕年限（3.80±0.29）年。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2? 選取標(biāo)準(zhǔn)? 納入：符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[2]中PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn);正常性生活未避孕1年以上未妊娠;無病歷資料缺失。排除：男方精液檢查異常者;其他原因所致不孕者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組? 采用炔雌醇環(huán)丙孕酮（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094005，規(guī)格：醋酸環(huán)丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg），月經(jīng)來潮第5d開始口服，每次1片，每天1次，連續(xù)用藥21d，停藥7d后再開始下周期治療。

1.3.2? 研究組? 在對照組基礎(chǔ)上采用二甲雙胍（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021359），餐前30min口服，每次0.5g，每天3次。兩組均治療3個月。

1.4? 療效評估標(biāo)準(zhǔn)? 顯效：治療3個月后，月經(jīng)規(guī)律并維持3個周期及以下，B超檢查產(chǎn)生成熟卵泡并可排出;緩解：治療3個月后，月經(jīng)規(guī)律并維持1～2個周期，卵巢體積縮小至50%，B超檢查產(chǎn)生成熟卵泡，但未排出;無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、緩解計入總有效率。

1.5? 觀察指標(biāo)? （1）療效。（2）血清卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平。（3）隨訪半年，對比兩組排卵和妊娠情況。

1.6? 統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS22.0分析，計量資料（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1? 療效? 研究組顯效17例、緩解21例、無效3例;對照組顯效12例、緩解19例、無效10例。研究組總有效率92.68%（38/41）較對照組75.61%（31/41）高（χ2=64.368，P<0.001）。

2.2? 血清性激素水平? 治療前，兩組血清FSH、LH水平無顯著差異（P>0.05）;治療后，研究組血清FSH、LH水平較對照組低（P<0.05）。見表1。

2.3? 預(yù)后情況? 研究組排卵率85.00%、妊娠率57.50%較對照組56.14%、33.33%高（P<0.05）。見表2。

3? 討論

PCOS不孕病理機制復(fù)雜，不僅和性腺激素分泌失調(diào)、功能性雄激素高表達相關(guān)，還受胰島素抵抗、胰島素水平高表達影響[3-4]。及時治療，抑制內(nèi)分泌功能進展性損害，是加快疾病轉(zhuǎn)歸，促使患者早期妊娠的關(guān)鍵。

炔雌醇環(huán)丙孕酮能與雙氫睪酮受體競爭性結(jié)合，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，抑制雄激素表達，但在改善胰島素抵抗方面無明顯效果。二甲雙胍能抑制肝臟內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生，提高腸道葡萄糖和外周組織利用率，可通過降糖調(diào)節(jié)肥胖體征，使患者身體恢復(fù)至健康狀態(tài)，改善機體代謝、生殖功能[5-7]。同時，二甲雙胍能改善胰島功能，減輕機體胰島素抵抗及其對疾病發(fā)展的影響，與炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)用，可強化治療效果，提高療效。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，且治療后血清FSH、LH水平低于對照組（P<0.05），提示二者聯(lián)合能提高療效、調(diào)節(jié)血清性激素水平。炔雌醇環(huán)丙孕酮能促使月經(jīng)周期恢復(fù)正常，二甲雙胍能提高胰島素敏感性，二者聯(lián)合，可通過降低雄激素、胰島素水平，調(diào)節(jié)機體內(nèi)激素表達，使血清FSH、LH水平復(fù)常。本研究數(shù)據(jù)還顯示，研究組排卵率、妊娠率較對照組高（P<0.05）。二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，抑制雄激素異常高表達和機體胰島素抵抗，消除病理基礎(chǔ)，改善機體內(nèi)分泌狀態(tài)和卵巢功能，促使患者排卵妊娠。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療PCOS不孕患者可提高療效，調(diào)節(jié)血清性激素水平，提高排卵率和妊娠率。

參考文獻：

[1]? 蔡瑩瑩，阮青青，張佳美.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療后促排卵方案對多囊卵巢綜合征不孕患者的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2020，42（04）：382-385.

[2]? 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組及指南專家組.多囊卵巢綜合征中國診療指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（1）：2-6.

[3]? 王曉彬，陳葵喜，丁蕊.炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合克羅米芬對多囊卵巢綜合征不孕癥患者血清激素及排卵情況的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（18）：4235-4238.

[4]? 王姿斌，馬魯杭，張紅萍.炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合枸櫞酸氯米芬片治療多囊卵巢綜合征相關(guān)不孕癥的療效研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（02）：182-183，185.

[5]? 伍雪梅，劉麗洲，侯麗明.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（06）：1265-1267.

[6]? 周知，馬寧，涂志華，等.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮對不孕癥患者性激素水平及妊娠的影響[J].中國地方病防治雜志，2017，32（05）：500，502.

[7]? 鮑旭東，徐楊，傅榮.炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍對多囊卵巢綜合征不孕癥患者激素水平的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（1）：104-106，110.

姓名：劉婼南，性別：女，籍貫：陜西省渭南市，民族：漢族，出生年月1963年10月16日，學(xué)歷：本科，職稱：主治醫(yī)師研究方向，婦產(chǎn)科，全科，