賴春梅 趙娟 謝小財 史克琴 胡曉 劉怡 李紅芳

摘要：目的：探討聆聽催眠錄音改善腫瘤住院患者負性情緒及對睡眠質(zhì)量的效果。方法：根據(jù)患者入院時間，從2019年8月-2021年10月份住院的患者中選?、?Ⅲ期40例腫瘤患者隨機分為兩組，每組各20例。對照組采用常規(guī)護理，音樂組在此基礎(chǔ)上增加聆聽催眠錄音，4周后評估效果。結(jié)果：干預(yù)后音樂組焦慮、抑郁評分均低于對照組（P<0.01）;且AIS評分低于對照組（P<0.01）。結(jié)論：聆聽催眠錄音可改善腫瘤住院患者焦慮、抑郁情緒，并提高患者的睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：催眠錄音;腫瘤患者;焦慮;抑郁;失眠

【中圖分類號】? G644.5【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

早期檢測及醫(yī)療技術(shù)的進步使得被診斷為癌癥的患者生存期有了顯著提高，同時也意味著患者們需要長期承受著這些治療手段及疾病本身共同帶來的軀體和心理癥狀，焦慮、抑郁、失眠是最常見的影響患者日常生活的腫瘤伴發(fā)癥狀，影響生活質(zhì)量、治療的堅持性、生存率和治療成本[1] 。催眠音樂治療能夠?qū)⒁魳泛头潘杉夹g(shù)巧妙結(jié)合，從潛意識層面調(diào)節(jié)患者心理和生理狀態(tài)，讓患者擁有平和穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠狀態(tài)[2] 。本研究以住院腫瘤患者為研究對象，用簡便易行、無創(chuàng)性的方式來探討聆聽催眠錄音改善腫瘤住院患者負性情緒的效果。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年8月-2021年10月40例住院腫瘤患者為對象，隨機分為兩組，各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均經(jīng)病理確診為癌癥;②Ⅰ-Ⅲ期患者并接受住院治療;③小學(xué)以上文化且聽力正常，能夠理解交流且獨立完成問卷;④愿意接納催眠音樂練習(xí)并簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕催眠音樂并未能完成練習(xí)者;②有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙或智力有限者;③間斷次數(shù)>5次者;④參與訓(xùn)練時間≤4周者⑤身體狀況不能完成調(diào)查。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者在住院期間均行常規(guī)護理，音樂組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加聆聽催眠錄音，兩組患者干預(yù)前后均填寫相應(yīng)調(diào)查問卷，常規(guī)護理內(nèi)容：患者入院指導(dǎo)及病情知識宣教，關(guān)注患者病情變化，按醫(yī)囑服藥，藥用不良反應(yīng)告知及可采取的措施，營養(yǎng)飲食運動指導(dǎo)和基礎(chǔ)的心理護理。

音樂組在常規(guī)基礎(chǔ)上增加聆聽催眠錄音干預(yù)，音樂。干預(yù)前指導(dǎo)患者下載喜能馬拉雅APP，音頻由中科院心理學(xué)博士、催眠師唐婧錄制。內(nèi)容包含告別焦慮、身心全面療愈，免疫力修復(fù)與提升，睡眠深度修復(fù)等?；颊呙咳振雎?，每周至少聆聽6天，每天不少于20分鐘。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒變化。焦慮自評量表（SAS），應(yīng)用簡單，包含20個條目（正、反向計分），評定跨度為一周，采用四級評分法，主要評審癥狀出現(xiàn)的頻度，標(biāo)準(zhǔn)分越高，表示焦慮情緒越嚴(yán)重，SAS能夠較好地反映有焦慮傾向的患者的主觀感受，抑郁自評量表（SDS），條目和評定方法與SAS十分相似，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁情緒越嚴(yán)重。此兩份量表均是已廣泛應(yīng)用于臨床的情緒自評量表。

（2）兩組干預(yù)后睡眠情況變化。阿森斯失眠量表（AIS）評估睡眠質(zhì)量。該量表包含八部分內(nèi)容：入眠時間、夜間蘇醒、比期望的時間早醒、總睡眠時間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、身體功能及白天思睡。每個條目從無到嚴(yán)重分為0、1、2、3、4四級評分，累積各條目得分為總分，總分范圍為0-24分，AIS總分4，說明無睡眠障礙，評分為4-6分表示可疑失眠，總分7分為失眠。

1.5統(tǒng)計分析

采用SPSS25.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評分比較。

兩組患者干預(yù)前焦慮和抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均顯著下降，且音樂組SAS、SDS評分均低于對照組，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），表明了聆聽催眠音樂能夠改善患者焦慮、抑郁情緒，對照組焦慮、抑郁情緒干預(yù)前后P值近0.05，有可能與進入組別臨床醫(yī)護及心理咨詢師關(guān)注較多引起，值得進一步探討。詳見表2。

2.2兩組睡眠質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前AIS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后音樂組睡眠質(zhì)量有顯著改善，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3;

3.討論

3.1聆聽催眠錄音對患者焦慮、抑郁情緒的影響。一項系統(tǒng)回顧和薈萃分析顯示，癌癥患者中重度抑郁癥（15%）、輕度抑郁癥（20%）和焦慮癥（10%）的患病率[3]。眾多研究表明在腫瘤治療的各個階段，疾病的診斷、治療、復(fù)發(fā)、臨終關(guān)懷及康復(fù)期都存在不同程度的焦慮、抑郁情緒[4-5]，以及對生存的期待、社會角色、家庭經(jīng)濟的擔(dān)心等因素導(dǎo)致患者長期的心理壓力，甚至?xí)绊懰幬锏男Ч爸委煹囊缽男?，這些負面情緒在臨床中非常常見卻沒有得到很好的照料[6]。因此如何把非藥物治療納入臨床，用來降低患者焦慮，改善抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量成為臨床研究中重要的課題。

催眠音樂治療是心理行為干預(yù)中的一種新興的有證據(jù)支持的有價值的治療方法，能夠緩解病人焦慮、抑郁情緒、減輕疼痛，對有焦慮、抑郁情緒的患者通過播放催眠音樂，引導(dǎo)患者放松身心，進行平靜狀態(tài)，也可以在一定程度上減少病人對鎮(zhèn)靜劉、止吐藥、催眠藥等的需求量，降低患者對有可能存在依賴性藥物的擔(dān)心，效果持久且無副作用[7]。我們的研究再次支持了以上研究的結(jié)論，本研究音樂組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行聆聽催眠音樂治療，結(jié)果顯示：經(jīng)過治療后，音樂組患者焦慮、抑郁評分均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），表明了聆聽催眠音樂降低患者焦慮，改善抑郁情緒。

3.2聆聽催眠錄音對患者睡眠質(zhì)量的影響。

住院癌癥患者的睡眠質(zhì)量較差，以往有睡眠障礙的患者在住院期間更易發(fā)生失眠[8]，且大多患者因為藥物治療常帶來的諸多副作用，不希望通過催眠藥物來幫助其解決失眠問題，而焦慮、抑郁情緒與失眠又會相互影響，形成惡性循環(huán)，加重患者焦慮、抑郁情緒及失眠狀況[9]。本研究中，干預(yù)后音樂組AIS評分低于對照組（P<0.01），說明聆聽催眠錄音能夠改善住院腫瘤患者的睡眠狀況，也有可能是治療帶來的情緒改善促進了睡眠質(zhì)量的提高。

綜上所述，聆聽催眠錄音對患者的焦慮、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量有很好的改善效果。研究結(jié)果也為催眠錄音治療在腫瘤臨床中應(yīng)用推廣提供了科研依據(jù)。

參考文獻：

[1]Pitman， A.， Suleman， S.， Hyde， N.， & Hodgkiss， A. （2018）. Depression and anxiety in patients with cancer. BMJ （Clinical research ed.）， 361， k1415.

[2]申紫薇催眠對淋巴瘤患者積極心理品質(zhì)及免疫功能的影響[D].山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2017.

[3]Steel Z， Marnane C， Iranpour C， etal . The global prevalence of common mental disorders：a systematic review and meta-analysis 1980-2013. Int J Epidemiol 2014;43：476-93.

[4]黃小梅，趙娟等.綜合性心理干預(yù)對鼻咽癌患者免疫的影響[J].中國實用護理雜志，2017，32（33）.

[5]汪小敏，甄春華，趙光.理性情緒行為療法對宮頸癌化療患者的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（19）.

[6]Walker J， Hansen CH， Martin P， etal . Prevalence， associations， and adequacy of treatment of major depression in patients with cancer： a cross-sectional analysis of routinely collected clinical data. Lancet Psychiatry 2014;1：343-50.

[7]蔣英，李丹.個體化音樂干預(yù)對肺癌圍術(shù)期患者負性情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2021，21（10）.

[8]饒井芬等.改善非小細胞肺癌患者睡眠質(zhì)量和心理狀況對化療后病情恢復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2022，4（42）.

[9]孫惠杰等.音樂干預(yù)與步行鍛煉對老年肝癌患者情緒及睡眠的改善作用[J].中國老年學(xué)雜志，2018，10：2367-2368.

基金項目：贛州市衛(wèi)生與健康專業(yè)委員會（2018-2-19：43150）

贛州市科技局指令性科技計劃課題（GZ2018ZSF383）