潘瑞媚 潘興華 黃惠莉 丁滿嬌

【摘要】目的：探究動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)與同伴支持服務(wù)模式在社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者中應(yīng)用對(duì)其生活質(zhì)量及社區(qū)康復(fù)的影響。方法：選取2019年2月—2021年7月我社區(qū)納管的80例嚴(yán)重精神障礙患者，比較實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)與同伴支持服務(wù)模式前與實(shí)施后患者生活質(zhì)量、病情控制率及滿意度情況。結(jié)果：與實(shí)施前相比，實(shí)施后患者生命活力、情感職能、生理職能、社會(huì)功能及生理功能評(píng)分均有所提升，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；實(shí)施前疾病控制率為66.25%，實(shí)施后為86.25%，實(shí)施后較實(shí)施前高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；實(shí)施前滿意度為76.25%，實(shí)施后為95.00%，實(shí)施后較實(shí)施前高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)與同伴支持服務(wù)模式在社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者中應(yīng)用可改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)社區(qū)管護(hù)效果提升，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】同伴支持；動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)；生活質(zhì)量；社區(qū)；嚴(yán)重精神障礙

The impact of dynamic monitoring and peer support service mode of patients with severe mental disorders in the community on the community rehabilitation and quality of life of patients

PAN Ruimei1， PAN Xinghua2， HUANG Huili3， DING Manjiao4

1. Party Affairs Office， Third People’s Hospital of Jiangmen City， Jiangmen， Guangdong 529000， China； 2. Department of Outpatient Rehabilitation， Jiangmen Third People’s Hospital， Jiangmen， Guangdong 529000， China； 3. Social Heart Office， Third People’s Hospital of Jiangmen City， Jiangmen， Guangdong 529000， China； 4. Huan City Street Community Health Service Center Precision Prevention Office Jiangmen， Guangdong 529000， China

【Abstract】Objective： To explore the impact of the dynamic monitoring and peer support service model in patients with severe mental disorders in the community on their quality of life and community rehabilitation. Methods： Select 80 patients with severe mental disorders managed by our community from February 2019 to July 2021， and compare the quality of life， disease control rate and satisfaction of patients before and after the implementation of the dynamic monitoring and peer support service model. Results： Compared with the preimplementation， the patients’ vitality， emotional function， physiological function， social function and physiological function scores were improved after the implementation， there was a statistical difference（P<0.05）； the disease control rate before the implementation was 66.25%， the implementation The post-implementation rate was 86.25%， which was higher than before implementation， with statistical difference（P<0.05）； the satisfaction rate before implementation was 76.25%， and after implementation was 95.00%， after implementation， it was higher than before implementation， with statistical difference（P<0.05）.Conclusion： The application of dynamic monitoring and peer support service model to patients with severe mental disorders in the community can improve the quality of life of patients and promote the effectiveness of community management and care， which has high application value.

【Key words】Peer support； Dynamic monitoring； Quality of life； Community； Severe mental disorders

精神障礙作為臨床綜合征的一種，指的是大腦機(jī)能紊亂導(dǎo)致患者精神活動(dòng)出現(xiàn)障礙。嚴(yán)重精神障礙患者無(wú)自理能力及自知能力，多數(shù)患者存在暴力傾向，給自身生活質(zhì)量及他人健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅，目前已經(jīng)成為危害公共及社會(huì)重點(diǎn)問題。因此，社區(qū)有必要采取有效措施提高嚴(yán)重精神障礙患者生活質(zhì)量。本研究選取2019年2月—2021年7月我社區(qū)收治的80例嚴(yán)重精神病患者，比較實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)與同伴支持服務(wù)模式前后患者生活質(zhì)量及康復(fù)效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.1 臨床資料

選取2019年2月—2021年7月我社區(qū)納管的80例嚴(yán)重精神障礙患者，其中男47例，女33例，年齡36歲～72歲，平均年齡（43.57±7.14）歲，病程1年～3年，平均病程（2.04±0.85）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者滿足嚴(yán)重精神障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完善；患者家屬知曉且同意本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完善；嚴(yán)重臟器功能不全；凝血功能障礙；合并惡性腫瘤。實(shí)施前與實(shí)施后患者臨床資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)與同伴支持服務(wù)模式，出院前安排值班護(hù)士將跟蹤隨訪同意書發(fā)放給患者及其家屬，并囑咐其簽署。具體實(shí)施內(nèi)容如下。其一，建立患者健康檔案，執(zhí)行一體化管理?；颊叱鲈汉筠D(zhuǎn)至社區(qū)服務(wù)中心后，基層醫(yī)務(wù)人員要做好隨訪工作，掌握患者信息，并建立健康檔案，動(dòng)態(tài)隨訪80例嚴(yán)重精神障礙患者。檔案內(nèi)容包括家庭住址（詳細(xì)到社區(qū)）、聯(lián)系方式（家屬電話、QQ號(hào)及微信號(hào)），囑咐患者家屬安排可長(zhǎng)期照護(hù)家屬作為監(jiān)督員，負(fù)責(zé)內(nèi)容除照護(hù)家屬外，還要及時(shí)與社區(qū)護(hù)工及主治醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系。其二，同伴支持服務(wù)模式實(shí)施。社區(qū)醫(yī)生對(duì)所有患者情況進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者家庭狀況、特長(zhǎng)、個(gè)人性格及疾病狀況評(píng)估患者，經(jīng)篩選后作為同伴指導(dǎo)員，并對(duì)其進(jìn)行全方面培訓(xùn)，使其與其他患者建立同伴支持關(guān)系，服務(wù)期間社區(qū)醫(yī)生與精神科醫(yī)生要進(jìn)行督導(dǎo)，每2周進(jìn)行1次指導(dǎo)，確保同伴指導(dǎo)員能夠完成工作。其三，服務(wù)內(nèi)容與提供形式。社區(qū)人員完成月度活動(dòng)表制定，依據(jù)活動(dòng)表確定每月活動(dòng)計(jì)劃，所有計(jì)劃分組完成，每組成員包括4名同伴、1名社區(qū)人員、1名護(hù)理人員及1名醫(yī)生。同伴為活動(dòng)主要負(fù)責(zé)人員，參與生活技能訓(xùn)練、小組支持活動(dòng)及娛樂活動(dòng)等?；颊呒覍倏勺鳛橹驹刚邊⑴c各項(xiàng)活動(dòng)中。全程均由全職護(hù)理人員及精神科醫(yī)生監(jiān)督、指導(dǎo)。月度活動(dòng)表實(shí)施前，每月對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括《社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)手冊(cè)》《精神衛(wèi)生宣傳教育核心信息和知識(shí)要點(diǎn)手冊(cè)》及《中國(guó)精神分裂癥防治指南》等，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能及綜合能力提升。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于實(shí)施前與實(shí)施后評(píng)估患者生活質(zhì)量、病情控制率及滿意度情況。

應(yīng)用SF-36健康調(diào)查問卷表，評(píng)估實(shí)施前后患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括生命活力、情感職能、生理職能、社會(huì)功能及生理功能五個(gè)維度，統(tǒng)計(jì)各個(gè)條目分值，（原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù)）/可能分?jǐn)?shù)范圍×100=標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高代表各項(xiàng)生活質(zhì)量越好。

依據(jù)患者精神情況對(duì)病情控制率進(jìn)行評(píng)估，患者伴有輕微社交障礙，自知力有所恢復(fù)，癥狀全部消失，經(jīng)人指導(dǎo)可與人正常交流為穩(wěn)定；患者對(duì)疾病有一定認(rèn)知，病情得到有效控制為基本穩(wěn)定；自知力未改善，伴有明顯癥狀，但發(fā)病程度有所緩解為不穩(wěn)定。疾病控制率=（穩(wěn)定+基本穩(wěn)定）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

應(yīng)用本社區(qū)自制滿意度問卷表評(píng)估患者滿意度情況，分別為不滿意、基本滿意及滿意三個(gè)級(jí)別，（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 實(shí)施前后患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

與實(shí)施前相比，實(shí)施后患者生命活力、情感職能、生理職能、社會(huì)功能及生理功能評(píng)分均有所提升，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)施前后病情控制率對(duì)比

實(shí)施前疾病控制率為66.25%，實(shí)施后為86.25%，實(shí)施后較實(shí)施前高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 實(shí)施前后滿意度對(duì)比

實(shí)施前滿意度為76.25%，實(shí)施后為95.00%，實(shí)施后較實(shí)施前高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

嚴(yán)重精神障礙患者在醫(yī)院治療出院后多轉(zhuǎn)至社區(qū)服務(wù)中心接受康復(fù)治療。然而，諸多社區(qū)康復(fù)水平較差，導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，給社區(qū)安定與患者健康帶來(lái)不良影響[1]。有研究指出，嚴(yán)重精神障礙患者出院后重要任務(wù)為提高其社會(huì)功能，維持病情穩(wěn)定[2]。以往管理精神障礙患者多由患者家屬完成，因家屬對(duì)疾病認(rèn)知度較差，加之部分家屬缺乏耐心，降低管理效果[3]。因此，需要采取有效措施促進(jìn)患者生活質(zhì)量及康復(fù)效果提升。

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，提出了全新的醫(yī)療理念，患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)體術(shù)更高要求。個(gè)性化診療方案及護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)運(yùn)而生。鑒于精神分裂癥患者特殊性，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)與同伴支持服務(wù)模式改變了以往服務(wù)方式存在的弊端，充分考慮患者實(shí)際需求，提供個(gè)性化、針對(duì)性服務(wù)。有研究指出，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)與同伴支持服務(wù)模式在社區(qū)服務(wù)中心中應(yīng)用，不僅能夠促進(jìn)嚴(yán)重精神障礙患者社會(huì)認(rèn)同感提升，還可增強(qiáng)患者自信[4]。而同伴支持服務(wù)模式能夠使患者感受到有更多人群關(guān)注自己，獲取更多社會(huì)支持，減少精神障礙復(fù)發(fā)，促進(jìn)社會(huì)功能提升[5]。本研究中，采取醫(yī)院社區(qū)一體化管理服務(wù)，既豐富社區(qū)康復(fù)內(nèi)容，還促進(jìn)社區(qū)康復(fù)質(zhì)量提升，解決傳統(tǒng)管理中康復(fù)治療缺乏等問題。

以往人們治療精神障礙患者時(shí)多采取單一診療措施，讓患者長(zhǎng)期在精神病?？漆t(yī)院治療，在實(shí)際中，這種期望實(shí)現(xiàn)較為困難。就目前精神專科醫(yī)院而言，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量較低，無(wú)法全方位服務(wù)于廣大精神障礙患者，故無(wú)法滿足患者醫(yī)療需求。臨床治療精神疾病的目的是為了讓患者回歸社會(huì)，然而在長(zhǎng)期在精神專業(yè)醫(yī)院治療，難以實(shí)現(xiàn)該目的。另外，多數(shù)精神障礙患者家庭無(wú)法支付巨額醫(yī)療費(fèi)用，給精神障礙患者恢復(fù)帶來(lái)不良影響。因此，應(yīng)改變?cè)兄委熌Ｊ?，治療精神障礙患者時(shí)應(yīng)采取社區(qū)化管理。

以往實(shí)施社區(qū)化管理嚴(yán)重精神障礙患者時(shí)，多注重流程，缺乏患者動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，給管理效果帶來(lái)不良影響。另外，以往社區(qū)化管理中沒有貫徹、執(zhí)行同伴支持服務(wù)模式，阻礙了精神障礙患者回歸社會(huì)。與以往社區(qū)化管理相比，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)與同伴支持服務(wù)模式具備以下幾點(diǎn)：其一，社區(qū)醫(yī)生依據(jù)患者實(shí)際情況，為其建立電子檔案，完善患者信息，構(gòu)建了成熟的基層醫(yī)療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社區(qū)一體化管理，促進(jìn)管理水平提升[6]。其二，執(zhí)行動(dòng)態(tài)加護(hù)，加強(qiáng)隨訪?；鶎庸芾砣藛T根據(jù)患者檔案動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者病情，以此為患者制定康復(fù)治療措施，保證治療措施的可行性與針對(duì)性，進(jìn)而使嚴(yán)重精神障礙患者盡快融入社會(huì)[7]。其三，幫助嚴(yán)重精神障礙患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)與同伴支持服務(wù)模式下，恢復(fù)較好患者能夠與恢復(fù)較慢患者相互交流，溝通，為患者提供有效心理支持，這些是醫(yī)務(wù)人員與患者家屬很難做到的。通過心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，進(jìn)而改善其臨床癥狀[8]。其四，加快患者社會(huì)功能康復(fù)。同伴支持服務(wù)模式的主要目的是加快患者社會(huì)功能康復(fù)。在國(guó)際中同伴支持服務(wù)也受到諸多社區(qū)的一致認(rèn)可[9]。該模式下既能夠?yàn)榛颊咛峁┯行睦碇С郑€整合社區(qū)有效資源，為康復(fù)好患者提供就業(yè)機(jī)會(huì)，在幫助其他患者同時(shí)，增強(qiáng)其自我認(rèn)同感與價(jià)值感。本研究結(jié)果表明，與實(shí)施前相比，實(shí)施后患者生命活力、情感職能、生理職能、社會(huì)功能及生理功能評(píng)分均有所提升，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)與同伴支持服務(wù)模式可促進(jìn)嚴(yán)重精神障礙患者生活質(zhì)量提升。另外，實(shí)施后患者病情控制率及滿意度均較實(shí)施前高。提示動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)與同伴支持服務(wù)模式可有效控制患者病情，促進(jìn)家屬滿意度提升。

綜上所述，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)與同伴支持服務(wù)模式在社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者中應(yīng)用可改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)社區(qū)管護(hù)效果提升，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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