張書(shū)文

【摘要】目的：分析冠狀動(dòng)脈CT掃描技術(shù)操作的技巧及臨床體會(huì)。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年9月—2021年10月接診的100位進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT檢查的病人為分析對(duì)象，對(duì)冠狀動(dòng)脈CT掃描技術(shù)與結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：100例進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT檢查的患者中，91例患者順利的檢查結(jié)束，9例冠狀動(dòng)脈顯示不滿意。因?yàn)樽⑷朐煊皠┑乃查g出現(xiàn)了一過(guò)性的房顫，引起圖像質(zhì)量不好。圖像質(zhì)量Ⅰ顯示率為70%（冠狀動(dòng)脈節(jié)段：左右主干、回旋支、分支較光滑），圖像質(zhì)量Ⅱ顯示率為21%（冠狀動(dòng)脈節(jié)段：左右主干、回旋支邊緣模糊），圖像質(zhì)量Ⅲ顯示率為7%（僅顯示左右主干，沒(méi)有出現(xiàn)其他分支），圖像質(zhì)量Ⅳ顯示率為2%（現(xiàn)錯(cuò)位、不連續(xù)）。結(jié)論：冠狀動(dòng)脈CT掃描技術(shù)既能將冠狀動(dòng)脈主干及分支的情況完全展現(xiàn)出來(lái)，又對(duì)冠狀動(dòng)脈的鈣化較為敏銳，同時(shí)能夠檢出肺內(nèi)發(fā)生鈣化的斑塊，對(duì)于臨床上關(guān)于冠狀動(dòng)脈疾病的診斷具有較為重要的意義，可是檢查過(guò)程中，要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，并將掃描參數(shù)合理設(shè)置，熟練掌握對(duì)比劑注射流率，將圖像質(zhì)量達(dá)到最佳。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈；CT；掃描技術(shù)；臨床體會(huì)

Analysis of operation skills and clinical experience of coronary CT scanning technology

ZHANG Shuwen

Xian County Hospital of traditional Chinese medicine Cangzhou， Cangzhou， Hebei 062250， China

【Abstract】Objective： to analyze the skills and clinical experience of coronary CT scanning. Methods： 100 patients who underwent coronary artery CT in our hospital from September 2018 to October 2021 were selected as the analysis object to analyze the coronary artery CT scanning technology and results. Results： among the 100 patients who underwent coronary artery CT examination， 91 patients finished the examination smoothly， and 9 patients were not satisfied with the display of coronary artery. Because transient atrial fibrillation occurred at the moment of contrast medium injection， resulting in poor image quality. The display rate of image quality I was 70% （coronary artery segment： left and right main arteries， circumflex branches and branches were smooth）， the display rate of image quality II was 21% （coronary artery segment： left and right main arteries and circumflex branches were blurred）， the display rate of image quality III was 7% （only left and right main arteries were displayed without other branches）， and the display rate of image quality IV was 2% （dislocation and discontinuity）. Conclusion： Coronary CT scanning technology can not only fully show the main and branches of the coronary artery， but also be sensitive to the calcification of the coronary artery， and can detect the calcified plaque in the lung. It is of great significance for the clinical diagnosis of coronary artery disease. However， in the process of examination， it is necessary to comprehensively evaluate the patient’s physical condition， Set the scanning parameters reasonably， master the contrast injection flow rate skillfully， and achieve the best image quality.

【Key words】Coronary artery； CT； Scanning technology； Clinical experience

冠狀動(dòng)脈造影就是確診冠心病的標(biāo)準(zhǔn)，可是因?yàn)閷儆谟袆?chuàng)檢查，檢查費(fèi)用又比較貴，所以不適合作為冠心病的復(fù)查項(xiàng)目。冠狀動(dòng)脈CT屬于血管造影的方式[1]，運(yùn)用多層螺旋CT對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行檢查，能夠把支架內(nèi)腔清晰的展現(xiàn)出來(lái)[2]，還可以通過(guò)遠(yuǎn)處的血管來(lái)評(píng)判支架的通暢性，可以更好的給臨床醫(yī)師供應(yīng)既準(zhǔn)確又真實(shí)的影像學(xué)資料[3]。筆者為了研究冠狀動(dòng)脈CT掃描技術(shù)操作的方法與心得，作報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年9月—2021年10月接診的100例進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT檢查的患者為分析對(duì)象，對(duì)冠狀動(dòng)脈CT掃描技術(shù)與結(jié)果進(jìn)行比較。其中，男55例，女45例，年齡29歲～76歲，平均年齡（52.19±1.90）歲。所有患者都簽署了知情同意書(shū)，對(duì)于此次研究都是自愿參加。并將嚴(yán)重臟器損害的患者與對(duì)碘劑過(guò)敏以及精神病患者排除在外。

1.2 方法

冠狀動(dòng)脈CT（型號(hào)：SOMATOM Definition AS）用藥：碘海醇。首先進(jìn)行EGC門(mén)控冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描，想要圖像質(zhì)量好，就要選用最小的準(zhǔn)直器寬度，是16X，把有效mAs加大到550，團(tuán)注追蹤自動(dòng)觸發(fā)掃描作為增強(qiáng)方案來(lái)做，觸發(fā)的層面位于掃描上面一點(diǎn)的位置，為了避開(kāi)后方的上腔靜脈，ROI安放在升主動(dòng)脈前面的地方，強(qiáng)化閾值設(shè)置在100HU～120HU，造影劑用碘海醇，4mL/s流率。首先80mL造影劑注入，再50mL生理鹽水注入。掃描完成后正確選取時(shí)相可在50%～70%，選取右冠移動(dòng)最大的位置，多會(huì)選擇右冠中部最上方的位置。然后將最佳時(shí)相重建輸入，若發(fā)現(xiàn)病變，則最好再重建其他的時(shí)相，或者選用心電編輯功能改善圖像[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

100例進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT檢查的患者中，91例患者順利的檢查結(jié)束，其中有9位患者冠狀動(dòng)脈顯像不滿意。因?yàn)樵煊皠┰谧⑷氲乃查g出現(xiàn)了一過(guò)性的房顫，引起圖像質(zhì)量不好。在不同的心率之下，圖像質(zhì)量在冠狀動(dòng)脈顯示情況，見(jiàn)表1。

在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT檢查時(shí)，圖像的質(zhì)量對(duì)冠狀動(dòng)脈患者出現(xiàn)病變的診斷意義重大[5]。對(duì)冠狀動(dòng)脈CT掃描技術(shù)造成影響的原因很多[6]。首先是心率，研究表明心率小于每分鐘70次，能夠得到較好的圖像質(zhì)量。經(jīng)過(guò)本文論述可發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心率小于70bmp時(shí)，就會(huì)有70%的圖像質(zhì)量顯示率。如果有心率較慢的現(xiàn)象，冠狀動(dòng)脈里的對(duì)比劑不能很好的充盈，從而導(dǎo)致圖像質(zhì)量較差。如果心率較快，冠狀動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)中斷、呈現(xiàn)階梯狀的偽影，從而影響圖像的質(zhì)量。所以在病人進(jìn)行冠狀動(dòng)脈掃描之前，要對(duì)患者的病史做詳細(xì)的了解，檢查血壓與心率。當(dāng)病人心率高于70bmp，給予倍他樂(lè)克20mg口服，直到患者心率降至70bmp，才能做冠狀動(dòng)脈CT掃描。操作者可以于掃描前教受檢者進(jìn)行一定的呼吸練習(xí)，加長(zhǎng)患者的屏氣能力，患者需屏氣13s方可做完冠狀動(dòng)脈CT掃描。如果掃描過(guò)程中患者的呼吸發(fā)生問(wèn)題，心臟就會(huì)出現(xiàn)移位現(xiàn)象，從而使冠狀動(dòng)脈的主干、分支出現(xiàn)移位或錯(cuò)位的現(xiàn)象。要注意篩查不符合條件或未做好準(zhǔn)備的患者不能進(jìn)入檢查，從而為患者帶來(lái)不便，出現(xiàn)糾紛。掃描參數(shù)也很重要，需要選用最小的準(zhǔn)直器寬度，能夠?qū)⒐跔顒?dòng)脈的分支清晰的展現(xiàn)，首選最薄層厚，得到最好的三維圖像。將螺距定為0.2，對(duì)重復(fù)心電門(mén)控重建得到的數(shù)據(jù)更有益。經(jīng)過(guò)選用最迅速的球館旋轉(zhuǎn)速度同樣具有增加圖像質(zhì)量的作用。掃描延遲時(shí)間對(duì)掃描的成敗具有至關(guān)重要的因素。掃描延遲時(shí)間指的是因?yàn)榛颊邆€(gè)性化差異，導(dǎo)致體循環(huán)所需時(shí)間不盡相同，同樣對(duì)比劑起到冠狀動(dòng)脈的峰值時(shí)間出現(xiàn)差異。要想讓圖像質(zhì)量高，不妨等平掃鈣化積分完成后，從主動(dòng)脈根部的層面選擇一層當(dāng)作預(yù)測(cè)層面來(lái)看，注射完對(duì)比劑再加8s，同時(shí)這個(gè)層面還要進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描的監(jiān)測(cè)，完成掃描。對(duì)比劑注射流率最恰當(dāng)?shù)臑?.5mL/s～5.0mL/s。如果對(duì)比劑流率出現(xiàn)注射速度過(guò)快，就會(huì)引起腔靜脈、心室的濃度重，會(huì)徑直對(duì)冠狀動(dòng)脈主干的顯像造成影響。如果太慢，會(huì)導(dǎo)致小分支顯影不好。如果藥量不夠，引起顯影不理想；如果藥量較大，則引起冠狀動(dòng)脈回流，對(duì)冠狀動(dòng)脈的顯示造成影響，進(jìn)而使圖像質(zhì)量變差。所以，將對(duì)比劑的注射流率設(shè)置恰當(dāng)非常之重要。當(dāng)然，不僅要把以上因素做到位，對(duì)冠狀動(dòng)脈圖像后處理也一定要嚴(yán)加注意，冠狀動(dòng)脈CT檢查的基本是橫斷圖像，可因?yàn)榱Ⅲw感不足，對(duì)病變部位不能明確診斷，但三維圖像能夠清楚的把病變的位置及空間結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，對(duì)疾病的診斷更有益。

如上所述，冠狀動(dòng)脈CT掃描技術(shù)既能將冠狀動(dòng)脈主干及分支的情況完全展現(xiàn)出來(lái)，又對(duì)冠狀動(dòng)脈的鈣化較為敏銳，同時(shí)能夠檢出肺內(nèi)發(fā)生鈣化的斑塊，對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病的診斷具有較為重要的意義?？墒菣z查過(guò)程中，要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，并將掃描參數(shù)合理設(shè)置，熟練掌握對(duì)比劑注射流率，將圖像質(zhì)量達(dá)到最佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 周煌.雙源CT低劑量適應(yīng)性序列掃描技術(shù)在心律不齊患者冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].生物技術(shù)世界，2014，8（7）：73.

[2] 馬躍.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA成像中掃描技術(shù)優(yōu)化的探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2020，31（12）：1449-1451.

[3] 林偉添，侍麗，黃建威.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的掃描技術(shù)及臨床價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017， 27（16）：46-48.

[4] 黃春榆，周玉祥，藍(lán)博文，等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA成像中掃描技術(shù)優(yōu)化的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2015，24（6）：925-928.

[5] 祁定坤.64層MSCT冠狀動(dòng)脈成像中前瞻性心電門(mén)控橫斷面掃描技術(shù)的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（6）：662-664.

[6] 楊朝慧.低劑量64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像掃描技術(shù)研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2014.